如果是合併冠心病者，使用洛爾類降壓藥則可以有效減少心絞痛的發生。但每個高血壓患者對降壓藥的敏感程度也不同，身體情況也不同，所以降壓藥應該進行個體化選擇。老年人一般基礎疾病較多，肝腎功能退化，在選擇用藥時更需要慎重。還有些老年人因為年齡老化以及疾病影響等原因，血壓的波動規律與正常不同，服藥時間也需要據此進行調整。

大多數的高血壓患者在選擇降壓藥的時候，會有一個“試錯”的過程。因為醫生也無法斷定某種藥一定就會適合某個患者，所以需要在一段時間內，根據患者血壓的波動情況，不斷的嘗試，以求找到最適合自己的治療方案。

所以說，高血壓患者控制血壓，在需要用藥的時候最好在醫生的指導之下進行。在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

藥師華子

大家好，我是一名腎內科醫生，如果是高血壓的老年患者，其實很多都是以單純性收縮壓升高為主，為何會產生這種差異？針對這種類型的血壓該如何應對？請繼續往下看！

對於單純收縮期高血壓該怎麼理解？

1、根據年齡劃分，我國把60歲或60歲以上的人群劃分為老年人，其實老年人高血壓是高血壓病裡面一種比較特殊的類型，在血壓的發病機制、臨床表現、治療以及預後都具有獨立性的特徵。

2、單純的收縮期高血壓是老年人最為常見的一種高血壓類型，據數據統計，佔比在60%以上，目前已經有證據證實，

收縮壓增高對我們心腦血管的危害要遠遠大於舒張壓升高所帶來的危害。

3、當單純的收縮期血壓＞160mmhg，會使65歲以上的老年男性腦梗發生率比正常血壓則明顯高出2倍以上;當收縮壓在160mmhg時，舒張壓如果越低（＜75mmhg）比舒張壓越高（＞95mmhg）心肌梗死、猝死等疾病發生率增高12%以上，這說明脈壓差增大（指收縮壓與舒張壓之間的差值，醫學上又叫脈搏壓，正常值約為40毫米汞柱，一般大於 60 mmHg ，稱為脈壓增大，小於 20 mmHg 稱為脈壓減小)其實也是一個重要的獨立影響因子，所以在收縮期高血壓的患者中，舒張壓的高低就決定了脈壓差的高低，

往往很多老年人就是收縮壓高，舒張壓反而低，這其實是一個值得關注的問題，就像題主的血壓情況一樣，非常符合這種類型，在臨床上我們叫做“低舒張壓的收縮期高血壓”。

為什麼會出現收縮壓高、舒張壓低（脈壓差大）的情況？

1、其實隨著年齡的增長，動脈管壁硬度的增加以及血管彈性的減弱差異

會越來越大，當我們的大動脈彈性減退35%時，會使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%，導致脈壓差增大，所以這裡大家一定要關注到一個知識點“大動脈彈性減退”，這是一個獨立的危險因素。

2、隨著年齡的增長以及各種心血管危險因素（高血壓、血脂異常、血糖升高、吸菸、高同型半胱氨酸血癥等）存在，氧自由基產生增加，而這種氧化應激反應就容易引起血管結構和功能的改變。注意了，乾貨來了，由於大動脈彈性的減退，脈搏波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，就出現收縮期延遲壓力波峰，從而導致收縮壓升高，舒張壓降低，

脈壓差變大。

3、大家都知道，每個人都有肌肉，像我們的胸肌、肱二頭肌等其實是骨骼肌構成，那今天我告訴大家，我們的血管其實也是肌肉構成，我們臨床上稱它為“平滑肌”，正是由於平滑肌的張力受到影響，由於許多的血管活性物質對於血管壁的硬度起著調控作用，這些活性物質失去功能平衡，就會增加血管壁的硬度，這也將導致血壓發生變化。

4、與平時大家的飲食習慣以及家族遺傳因素有關，這也是為什麼在醫院裡醫生總是強調高血壓的病人一定要低鹽低脂飲食。

針對收縮壓高、舒張壓低的高血壓患者還如何治療？

1、其實我們治療的原則就是選擇性的降低升高的收縮壓，不降低甚至適當的提高過低的舒張壓，從而縮小脈壓差

2、在降壓的目標上，儘可能的把收縮壓降至接近140mmhg，而舒張壓不要低於70mmhg或以下，尤其不能低於60mmhg，

題主疑問的解答

根據題主問題:凌晨5點~8點時間血壓在160/60左右，吃地平類頭痛、臉紅，換服替米沙坦，晨起後服藥，血壓時高時低控的不好，改晚間服用，還是控制的不好，這種情況應該怎麼辦呢？

答:

①最好是先做一個24小時動態血壓，觀察一天24小時的血壓情況到底哪個時間段高，因為大部分來講還是晨起及上午血壓容易高，但是不排除有的人會有其它時間段高的情況，所以具體服藥時間視具體情況而定，這是其一。

②其二，地平類降壓藥物屬於鈣拮抗劑，有一個副作用就是容易頭痛、臉紅、腳腫，但是它是一個長效製劑，優先選用長效製劑這是是高血壓藥物原則之一，所以題主如果是短期內剛服用，可以先觀察一到兩週是否會慢慢適應，如果能耐受，可繼續選用這個種類，如果實在不能耐受，可考慮更換其它藥物，但是需要在專業醫師指導下更換，並在更換的時間段沒密切關注血壓的情況，像調節血壓其實並不是說藥物一換上去就立竿見影，非也非也，很多的都是在維持好一個穩定的藥物濃度後血壓才會逐漸趨於穩定，所以降壓也不可操之過急，放平心態，理性對待即可。

作者寄語:每天都會更新科普內容，如果喜歡作者的科普，就幫我點個贊吧，謝謝大家。

參考文獻:

1、蔣雄京，李臣文.大動脈硬化-臨床醫師面臨新的調整.高血壓雜誌，1999，7（3）:198-200.

2、蔣雄京，晉萬強.收縮期高血壓的治療目標--優化波反射.高血壓雜誌，2000，8（1）:12-14.

3、蔣雄京，楊倩.老年收縮期高血壓:問題與挑戰，中國循環雜誌，2007，22（4）:311-314.

張壘醫生

這位的朋友的問題問的很具體，在凌晨5點~8點時間血壓在160/60左右，吃地平類不耐受，換服替米沙坦，晨起後服藥，血壓時高時低控的不好，遵醫囑改晚間服用，還是控制的不好，這種情況應該怎麼辦呢？我們一個問題一個問題的來分析和解決。

老年人單純收縮壓高，壓差大怎麼辦？

老年人單純收縮壓高，壓差大的問題非常普遍，這與長期高血壓控制不良，以及血管老化硬化程度較嚴重關係密切。對於老年高血壓患者，單純收縮壓高的情況，當然首先應該關注的是收縮壓的控制，控制好收縮壓，收縮壓不要升的太高，可以有效的減少出現心腦血管疾病的風險，但血壓的控制目標，要適度的靈活掌握。

為什麼說要靈活掌握呢？這是因為，對於收縮壓160，舒張壓60這樣的情況，低壓已經屬於偏低的水平了，當服藥控制血壓時，多數的降壓藥對於血壓高壓低壓的調節都是沒有選擇性的，因此，收縮壓下降時，舒張壓也會跟著下降。如果為了控制好高壓，而把低壓降的過低的話，那麼心臟舒張時的身體各個臟器的供血就會受到影響，低壓過低，反而會影響身體各個器官的健康，同樣也會帶來心血管的疾病風險。

通常我們不建議把低壓降到60以下這樣的水平，但像這位朋友的這種情況，不降到60以下，收縮壓又無法控制，因此，在這種情況下，如果能夠把血壓平穩的控制在高壓150以內，而低壓又不會過度降低的話，就算是很理想的了。千萬不要嚴格的去控制140以下，甚至130以下這樣的達標水平，多加藥物高壓降到了很低，而低壓卻降得更低了，這樣帶來的心血管風險，反而更大。因此，真的這位朋友的情況，我們建議如果能夠通過用藥，把高壓控制在150以下，而低壓不低於55的話，就算是很理想的血壓控制了。

老年人單純收縮壓高的藥物選擇和應用

在老年高血壓的控制方面，地平類藥物是很好的很適合的藥物，但也要注意身體的耐受性，這位朋友的情況是，服用地平類藥物出現了頭疼，臉紅等不良反應，因此換服了其他藥物。不知道您選擇的是具體哪個藥物，實際上，對於地平類藥物來說，通常在服藥初期容易出現頭疼，面色潮紅等不良反應，隨著服藥時間的延長，很多朋友可以逐漸耐受，副作用症狀也會逐漸消失，而第三代的氨氯地平，拉西地平等長效降壓藥物，出現頭痛，臉紅的副作用幾率較低，也可以考慮換服這類藥物試試。

如果服用地平類藥物確實身體不能夠耐受，換服沙坦類藥物也是很好的選擇，替米沙坦就是沙坦類藥物中一類。這位朋友服用替米沙坦，血壓仍然控制不穩，更換服藥時間也效果不好，一方面是沙坦類藥物發揮降壓作用較慢，一般需要4~6周後，才能發揮最大的降壓作用，另一方面的可能原因是，老年人本身的身體血壓調節能力較弱，出現血壓波動的幾率也更大，因此，即使服用了藥物，血壓仍然可能會出現忽高忽低的現象，這也是值得注意的。

想要調節好自身的血壓，平穩控制血壓，首先要了解自身的血壓波動規律。不妨連續幾天，每天都多做做血壓的測量；或者做一個24小時的動態血壓監測，自己的血壓什麼時候是高峰，什麼時候是低谷，什麼情況下容易飆升，高峰時能高到多少，較低時又能到多少，綜合考慮這些情況，才能夠根據具體情況，合理選擇降壓藥藥物和服藥時間，儘可能的把血壓控制在合理安全的範圍內。比如說這位朋友，早晨五點到八點時，血壓高，頭疼，是血壓的高峰期，還要看看到底幾點起床，是不是起床更早，四點多就起來了，這種情況下，還是不建議睡前服藥，晨起後服藥還是更推薦的做法；但如果您不光清晨血壓高，還有夜間高血壓的問題，那麼睡前服用降壓藥，就是很好的選擇了。

如果服用替米沙坦4周以上，血壓確實仍然是忽高忽低，無法控制的情況，不妨和不服藥時的血壓波動情況進行一下比較，如果雖然有波動，但比起不服藥時的波動，已經有所降低了，那麼說明服用沙坦類藥物還是有效的，這種情況下，根據血壓波動情況調整服藥時間，或者血壓偏高的時間段較長的情況下，加服少量的利尿劑或地平類藥物，也是可以考慮的聯合用藥方案，聯合用藥時，也可以考慮降低沙坦類藥物的用量，以免出現降壓過度的情況出現。

對於老年人高血壓控制，除了血壓急劇升高或者某些危重情況需要緊急降壓的情況外，對於血壓的調理控制，應該一方面合理的選擇好藥物，控制好高壓的同時，不要把低壓降的過低，二方面，對於血壓忽高忽低的情況，也要注意掌握血壓波動規律的前提下，加強自身的生活調理，把控好情緒波動，通過生活幹預加合理用藥的綜合調理下，更好的控制血壓的平穩，靈活的掌握血壓控制達標水平。總之，掌握規律+加強生活幹預+合理用藥，穩控血壓，減少心腦血管疾病風險，才是重中之重。

李藥師談健康

單純收縮壓高多見於老年高血壓患者。收縮壓及脈壓與發生心血管併發症有關，老年收縮壓高比舒張壓高更能預測心血管事件的發生率和死亡率，因此對單純收縮壓高的老年人更應該積極重視與治療。

老年單純收縮壓高的特點

單純收縮壓高的老年人如過急過快降壓，可能導致心肌梗死、腦血栓等併發症收縮壓高可加重左心室後負荷和心臟做功，導致左室心肌肥厚，久而久之誘發心力衰竭。

單純收縮壓高的老年高血壓較不穩定老年人在情緒波動、緊張、應激情況下收縮壓反應性升高較大。女性發病率比男性高。老年單純收縮壓高易出現體位性低血壓，這與老年壓力感受器調節血壓的敏感性減退有關。

老年人單純收縮壓高怎麼辦？

1. 利尿劑

利尿劑有良好的耐受性，降低收縮壓比舒張壓更顯著，因此利尿劑作為老年單純收縮期高血壓的首選藥。利尿劑中首選噻嗪類，優點是有效、價廉、安全，但對代謝有不良作用。

2. 鈣通道阻滯劑

該藥可減少周圍血管的阻力，改善動脈順應性，不影響電解質代謝，血糖及血脂代謝、尤其適用於老年單純收縮壓高的患者。鈣拮抗劑中目前首選中長效二氫吡啶類(CCB)，有效、安全，對代謝無不良影響。長期服用CCB可改善血管內皮細胞的功能，增加內皮細胞的合成和釋放NO，提高大動脈順應性。

另外CCB還有抗氧化抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移，抗動脈粥樣硬化作用。因此CCB能明顯降低收縮壓，對舒張壓降低不明顯，長期應用甚至還可以輕度升高舒張壓，達到縮小脈壓的作用。故推薦鈣拮抗劑為治療老年收縮期高血壓的一線藥。

3. 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

ACEI具有與利尿劑類似的降低收縮壓的作用，輕度降低舒張壓，而對心率和心排出量影響不大，不影響代謝，對腎功能不全者只需適當減量，尤其適用於伴有心力衰竭的老年收縮壓高的患者。但當出現咳嗽，血管神經性水腫時應停藥。

4. 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)

ARB能夠有效平穩的降低血壓，對糖脂代謝無不良影響，較少出現咳嗽等不良反應，患者耐受性好，目前已做為老年單純收縮壓高的一線治療用藥。

5. β受體阻滯劑

隨著年齡的增長，體內β受體數目減少，對β受體阻滯劑的敏感性降低。故對老年收縮期高血壓的降壓效果不如年輕高血壓患者。但對合並有心絞痛、心肌梗死的老年高血壓可能特別有益。老年人服用β受體阻滯劑更應避免突然停藥，以免發生嚴重的停藥綜合徵。

6. α受體阻滯劑

該類藥可使血管過度擴張，易使單純收縮壓高的患者出現體位性低血壓、暈厥等，故應慎用。但合併糖脂代謝障礙或前列腺疾病的老年人可選用此類藥。單純收縮壓高的老年高血壓患者在我國數量仍較大，應積極控制與治療，減少併發症、致殘率、死亡率，提高此類患者的生存質量。

王藥師心血管講堂

在中國60歲以上老人中，高血壓的患病率將近50%，高血壓已成為老年人群心腦血管發病和死亡的最重要的危險因素。其中有些老年高血壓患者，只表現為收縮壓升高，被稱為單純收縮期高血壓，即收縮壓升高而舒張壓正常甚至降低。這是高血壓病的一種特殊類型，瞭解和掌握單純收縮期高血壓的特點，將有助於合理控制高血壓。

1. 收縮壓和舒張壓的區別

什麼是收縮壓？

收縮壓是指當人的心臟收縮時，動脈內壓力上升，心臟收縮中期，動脈內壓力最高，此時血液 對血管內壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。

收縮壓升高有什麼危害？

在高血壓各種類型中，收縮壓增高最常見， 而且更難控制。臨床觀察發現，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓升高，更易發生中風和冠狀動脈急性事件。

1）單純收縮壓增高危害更大

高齡群體佔單純收縮期高血壓的80％左右。隨著患者的年齡的增長，單純收縮壓期高血壓疾病的發病概率也會逐漸增高，此類情況已經引起了高血壓患者和醫學界的廣泛關注。臨床中通常認為此類情況是因為大動脈粥樣硬化降低顧行性造成，如果能夠對患者使用擴血管劑干預。就能夠有效改善患者病情，但此治療方式侷限性十分明顯。患者預後效果較差。

2）單純收縮期高血壓特點

老年單純收縮期高血壓除了表現以收縮壓增高為主，脈壓增大之外，還具有以下特點： 2.1對鹽敏感

隨著年齡的增長，老年人的心排血量、心率、腎血流量、血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ水 平都會降低，腎對水鹽（容量）調節能力下降，常表現為容量依賴性高血壓，對鹽敏感，即攝入鹽的量，對血壓影響很大。

2.2血壓波動大

老年人的動脈壓力感受器敏感性減退，調節血壓能力降低，血壓波動增大。例如老年患者容易發生直立性低血壓，尤其合併糖尿病或腦血管病，以及服用利尿藥、擴血管藥、抗精神病藥物時和在降壓治療過程中。此外，老年患者容易隨情緒和季節的變化出現血壓明顯波動，還可出現餐後低血壓。

2.3血壓晝夜節律異常

血壓白天與夜間的變化是有節律的。受睡眠與活動的影響，睡眠時血壓下降，活動時血壓上升。若白天活動，夜間睡眠，血壓的正常節律呈兩峰一谷，即杓型血壓節律，白天血壓波動在較高 水平，晚上8點起血壓逐漸下降，至夜裡2~3時降至最低谷。清晨睡醒前血壓快速上升，晨醒後開始日常活動的最初幾個小時內(清晨6~9點，當交感神經功能狀況從抑制轉為興奮時)血壓達到或接近最高水平，這種現象在醫學上被稱為“血壓 晨峰”。

然後血壓持續波動在較高水平，到下午 4~6點可能出現第二個高峰，以後逐漸下降，最大差值可達40毫米汞柱，晨起後血壓又開始升高。 由於血管壁僵硬度增加以及血壓調節中樞功能減 退，老年患者常伴有血壓晝夜節律異常，導致心、 腦、腎等靶器官損害的危險增加。

2.4 白大衣效應

是指有些患者在醫生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測 （由患者自身攜帶測壓裝置，無醫務人員在場）時血壓正常；這可能是由於患者見到穿白大衣的醫生後精神緊張，血液中出現過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產生所謂“白大衣效應”，從而導致血壓上升。在老年人中，其血管順應性和壓力感受器的敏感性均下降，精神緊張等應激反應發生時引起的收縮壓反應性升高；也可能與基礎疾病（血脂、血糖等代謝紊亂）等也有一定關係。

1.3 什麼是舒張壓？

舒張壓是血壓的一部分，血壓是血管內流動的血液對血管壁的側壓力。常說的血壓是指體循 環的動脈壓在一個心動週期過程中，心室收縮釋放的能量，一部分以動能的形式推動血液向前流動；一部分以勢能的形式儲存在彈性血管的血管壁中，形成對血管壁的側壓力，使心室舒張，動脈管壁彈性回縮，將儲存的勢能轉化為動能，推動血液繼續流動。在心臟舒張末期，動脈血壓降到的最低值即為舒張壓，亦稱低壓。

1.4 舒張壓異常意味著什麼？

舒張壓代表血流克服周圍阻力所需的最低壓力。單純舒張壓升高說明周圍小動脈緊張性較高，常見於原發性高血壓以及大腦長期處於緊張狀態、精神壓力大等引起的植物神經紊亂。舒張壓偏低常見於老年動脈硬化患者，舒張壓的形成與血管收縮力度有關，老年性動脈硬化患者由於動脈彈性較差，彈性儲備能力較弱，容易在心臟收縮之後，不能夠起到比較強的延續效果，這類患者同時容易合併收縮壓升高。

三、降壓策略

3.1降壓目標值

2010年版中國高血壓指南率先將≥65歲老 年人的收縮壓目標值設定為150mmHg,如能耐 受可降至140/90mmHg。大多數國際高血壓指南也將老年患者收縮壓目標值從140mmHg上調到150mmHg，這實際上已經考慮到衰老過程中血壓調節的代償性機制。

然而，2013年社區高血壓管理臨床實踐指南以及英國的高血壓指南，僅推薦≥80歲老年人血壓目標值<150/90mmHg， 而80歲以下依然為140mmHg。儘管缺乏循證醫學的證據和明確的結論，但是合併冠心病、糖尿病和腎臟病的患者，不考慮年齡因素，仍將血 壓目標值定在140mmHg；我國的“老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議”同樣主張有這 些合併症的老年高血壓患者的血壓控制目標為 <140/90mmHg，若能耐受或有蛋白尿者還可進一步降低。

老年高血壓患者常併發冠心病、心力衰竭、 腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。由於多疾病共存，加之增齡導致老年患者主要臟器功能衰退，使得老年高血壓患者的心腦血管事件風險和併發症發生率明顯高於年輕患者，相應處理也變得複雜。

首先應針對並存的多種疾病進行綜合防治；還應充分考慮到患者的特殊情況並確定個體 化的降壓治療方案；治療過程中也需密切觀察有 無腦循環低灌注及心肌缺血相關症狀、藥物不良 反應，以相應調整治療方案。

老年高血壓的治療目標是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風險。對於高血 壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年純收縮期高血壓患者，可採用分級達標的治療策略。

（1）先將收縮壓降低至<150mmHg， 如果患者能夠良好的耐受，可繼續降低到 <140mmHg。對於80歲及以上的高齡患者，一般以收縮壓<150mmHg作為血壓控制目標。

（2）當老年人單純收縮期高血壓患者收縮 壓大於150mmHg而舒張壓為60-90mmHg 時，可選用一種或聯合藥物治療；而舒張壓<60mmHg時，降壓治療應以不加重舒張壓進一 步降低為前提。

（3）多數老年高血壓患者需要聯合應用2種以上降壓藥物才能達到降壓目標。與中青年高血 壓不同，多數老年患者聯合應用降壓藥物時需從小劑量開始，逐漸增加藥物種類及劑量。為此， 降壓達標的時間宜適當延長至3個月左右。

（4）對於降壓未達標的患者，應該尋找影響血壓的原因和並存的疾病因素：如老年人因記憶力減退而容易漏服、錯服藥物，高鹽攝入、服用非甾體抗炎藥、失眠、前列腺肥大、慢性疼痛和長期焦慮等。

利尿劑

對老年高血壓使用利尿劑治療的臨床工作中．使用最為廣泛的藥物未氯噻酮、氫氯噻唪。 這兩種藥物價格偏低，而且大部分患者的耐受性好．能夠有效降低患者出現低心血管症狀的概率。 臨床工作中選擇超過65歲的高血壓患者作為藥物研究對象，使用嗪氯噻嗪、氨苯喋啶治療後， 患者的血壓顯著降低，且出現心血管事件的概率也較低。

受體阻斷劑

此類藥物傳統降壓藥物，其降壓效果觀點差異大。近年來，通過開展多項臨床研究．都證 實此類藥物用於高血壓疾病患者的治療工作中，具有明顯效果。尤其是用於高血壓合併心絞痛患者的治療中。效果更加顯著。受體阻斷劑還能顯著降低患者出現心血管疾病的概率，降低死亡率。改善患者生活質量。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑類藥物的構成部分主要包含了很多不同類型的化學結構藥物．所有藥物共同作用為對鈣離子通道進行阻滯，抑制血管平滑肌和心肌鈣離子內流，鬆弛血管平滑肌．改善心肌的收縮能力，從而改善患者的血壓狀況。將此類藥物用於對高血壓患者的治療工作中， 能夠得到顯著的降低效果．尤其是在對中重度高血壓患者治療時，使用鈣通道阻滯劑類藥物進行干預，能夠有效改善患者的收縮壓水平，降低患者的死亡率。改善其生活質量。

血管緊張素轉環酶抑制劑

此類藥物對高血壓患者的作用和利尿劑有相同之處。據資料顯示，在降低患者出現心血管事件概率方面，血管緊張素轉環酶抑制劑的作用要比氫氯噻嗪更加明顯。

血管緊張素受體抑制劑

此類藥物和血管緊張素轉環酶抑制劑存在相似之處，但是使用此類藥物進行治療的患者出 現不良症狀的概率很低。使用最多的血管緊張素受體抑制劑藥物未氯沙坦，此藥物主要通 過切斷血管緊張素Ⅱ受體。改變血管緊張素的壓力變化情況。

從而產生降壓作用。臨床選取70 歲以上的高血壓患者，將其進行隨機分組後，對兩組患者分別行利尿劑治療和血管緊張索受體 抑制劑治療，結果顯示，行利尿劑類藥物治療的患者出現頭痛、頭暈等不良症狀的概率較高，行血管緊張素受體抑制劑治療的患者未出現低鉀血癥或高尿酸血癥。由此可見，老年患者對血管緊張素受體抑制劑類藥物的耐受性更好。

4. 自然保健降壓

老年人為防治血壓升高，在家庭中可採用一 些簡便易行的自然療法，可作為上述高血壓正規 療法的補充。

4.1 捏減壓球: 在使用握力器或減壓球時，雙手的肌肉會不 斷收縮和放鬆，從而可取得增強血管的收縮的能 力、改善血管壁的彈性等作用。具體方法：反覆抓 握和放鬆減壓球，每次練習2分鐘，休息3〜5分鐘 後再繼續練習2分鐘，直至總的練習時間達到15 分鐘，每週練習3次。

4.2 進行緩慢的深呼吸： 高血壓患者若逐漸放慢呼吸的頻次，進行緩慢，有節律的深呼吸，可調節中樞神經系統的功能、放鬆血管壁、改善血液循環，使血壓水平趨於 正常。方法：在無人打擾、溫暖舒適的房間內，平躺在床上，閉上眼睛，把注意力集中在呼吸上。將右手放在腹部，將左手放在胸前，進行一次深而緩慢的呼吸。此時你的右手應感覺到腹部在吸氣時上升，在呼氣時下降，左手應感覺不到胸部有明顯的活動。每天應當進行20分鐘的深呼吸練習。

總結：高血壓屬於一種常見的疾病，其病理特徵和發病機制較為複雜。因此，進行藥物治療初期需要降低使用劑量，且可以聯臺多種藥物共同使用，從而提高臨床療效。不可進行快速降壓，行快速降壓不僅不能對患者的病情進行緩解，還可能導致病情加重。

肛腸科林醫生

今天門診這位老奶奶來找我告狀！

穿的洋氣吧，您猜老奶奶高壽？79歲了！

進門很激動:你們醫院領導在哪？我要告你們醫生，你是不是領導？

王醫生:您怎麼了！老人家，您先做，有事慢慢說，我不是領導，但我可以幫您找我們領導，我們這裡有科室領導，有門診領導，有醫教科科長，有醫療副院長，有院長，都是領導，您都可以找，但咱先不著急，把事說清楚，主要是把病說清楚。告狀我解決不了，但病我們還是先得解決，身體是自己的。

這樣解釋完，老奶奶稍微平復一點，說:我這麼大年紀了，高血壓，本來就不舒服，掛號排隊，好不容易看到醫生；醫生兩句話就把我打發了。我高壓150，低壓50，問醫生怎麼辦。醫生說:“都一樣，沒辦法。”然後就叫下一個病人，我一個老太太在那站著，她坐著就說了兩句話，就要把我打發了。現在醫療環境這麼差，你們怎麼能這樣，我是一名教師，我從來不發脾氣，不是生病我才不求你們。最近一直血壓鬧得頭痛高壓又高，低壓又低，真不知該咋辦，結果病還沒看，惹一肚子氣。

王醫生:我先給您解釋一下，把病說清楚了，咱們再去告狀也來得及。您平時量血壓的時候，比如說血壓正常的時候，頭還疼嗎？

老奶奶:頭一直疼，血壓高不高頭他們都疼。

王醫生:如果是高血壓導致的頭痛，一般會在血壓高的時候頭痛，血壓正常的時候就不疼了，從這一點來說，目前您的頭痛並不是高血壓引起的，我們還需要找找別的原因。至於高壓150低壓50，這個在老年人來說很常見，隨著我們年齡增長，我們的舒張壓也就是低壓就會越來越低。低壓低了，高壓不變，那麼脈壓差就會越來高。問題在於現在的降壓藥沒有隻降高壓，不降低壓的，降壓藥是高壓低壓同時降。這就會導致我們服用降壓藥後低壓可能更低，這個沒問題目前解決不了。但我們可以在降壓的時候，注意幾點:

1、吃降壓藥的時候，一定是小劑量的降壓藥開始，別突然加的太多，以免造成低血壓，一般現在的長效降壓藥對於老年人來說，服用4-6周後，才能起到最好的效果，所以一定不能著急。

2、老年高血壓的標準雖然也是高於140/90就是高血壓，但降壓標準可和中年人不一樣。中年人血壓第一目標低於140/90，第二目標低於130/80，老年人更應該結合自己的情況來決定。指南推薦:65-79歲，高血壓大於150/90的時候才建議開始吃藥，在患者耐受的前提下可降到140/90以下；當大於80歲時，高血壓大於160/90的時候，才建議開始吃降壓藥，第一目標是低於150/90。

3、老年人合併疾病比較多，那麼就需要結合具體情況，具體知制定降壓方案。除了降壓藥，老年人鹽敏感性較高，適當要低鹽飲食，保證睡眠都有助於血壓控制。

4、高壓高，低壓低，這時候只能取一箇中間值，不能把低壓降的太低，不能讓高壓太高，需要對於每一個人去摸索一種降壓方案，讓告別太高，讓低壓別太低，但沒有具體哪一種藥能起到這樣的作用，只能慢慢摸索。

說完後，老奶奶氣消了一大半，說:如果那醫生能像你這麼說，我就不著急了。

王醫生解釋:這位醫生平時也挺負責任的，只是普通門診本身就忙，需要面對上百病人，而且這幾天家裡出了點事，心情不好。還請您諒解，回頭我也給他說說，如果您還要找我們領導告狀，我現在給您打電話，您就別跑了。

老奶奶:我的問題也解決了，我也不是想告狀，只是剛才太氣人。本身醫生就是你的職業，你心情不好不能帶到工作中來。本身這是你謀生手段，也不是說醫生就高高在上，我們就要求著你們。你們如果覺得累，可以不幹醫生，幹別的呀，正因為醫生首先是個謀生手段，養活了你們，這是基礎，你們才要去接受工作中的一切。在這個基礎上，再談無私奉獻。

王醫生:老人家您說的特別對，我們以後一定改正，先給您道歉，您看看身體是自己的，別生氣了。

老奶奶:不氣了，你這個醫生還挺負責任，我看你面，就不告知了！

其實很多醫患糾紛都是沒有做好溝通，患者在醫院看病，有問題一定早提出來，不要不要意思，不要把小矛盾積壓成大問題，到時候兩敗俱傷。

當然醫生的責任心是醫生的最基礎最基礎的東西，比一個醫生的醫術更重要！

心血管王醫生

老年人單純收縮期高血壓與動脈硬化有密切的關係，尤其是主動脈彈性明顯少下降，左心室收縮時首當其衝的主動脈緩衝能力下降了，而主動脈後的中、小動脈自身隨年齡增長血管壁的彈性越來越差或粥樣斑塊增多，管腔狹窄血管阻力明顯增加，只要心臟泵血功能還好，收縮壓肯定居高不下，反之左心室舒張時中小動脈彈性差回縮力減弱舒張壓會越來越低，這就導致了老年高血壓患者單純收縮壓升高ISH的原因。

一般來說高血壓病是一個無影殺手，絕大部分是沒有症狀的，否則就沒有人卒中了，頭痛、頭暈等非特異性症狀患者喜歡和疾病或服藥（大部分看行說明書的付作用後）產生的。但早晨也是晨峰血壓最高時，如果我的病人我會讓他先做一個24小時動態血壓，全面瞭解在目前治療下血壓的實際情況，：

1.最高血壓和最低血壓出現在什麼時候，大於140-160mmHg的收縮壓佔的百分比，超過180-200mmHg有幾次。

2.晚上最低舒張壓小於60mmHg佔的比例，小於50mmHg佔的比例，因為舒張壓是心、腦、腎等重要臟器的灌注壓持續過低對臟器功能衰退的影響很大。

3.偶而收縮壓在160-170mmHg左右而舒張壓有20-30%低於60mmHg我不會調整降壓藥。

若收縮壓多次大於180-200mmHg，即使舒張壓低於60mmHg僅在10-15%（收縮壓高時舒張壓也會稍升高）我會加用利尿劑或鈣結抗劑。但一個月後我還會讓他複查動態血壓。

這才是看病。

2019.4.7

我想說點真話

很多老年高血壓患者的特點是收縮壓偏高，舒張壓接近正常甚至偏低。對於這樣的患者，往往需要聯合治療，可以考慮一種長效降壓藥和一種短效降壓藥聯合使用，當然，兩種藥物都需要從小劑量開始。

希望以上的回答可以幫助到您！

餘磊醫生談健康

建議你上華仁堂健康網看看，上面很多文獻可以學習。這種情況光吃西藥不行，可以找華仁堂用中醫中藥治療，他們是先把你低壓拉起來，然後再一起降下來，讓血壓正常。真得很管用。

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