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（醫患家特約回答：全科陳醫生）

隨著高血壓、糖尿病、高血脂這“三高”疾病的多發，腔隙性腦梗死也進入了大眾視野，許多60-70歲的中老年人因為頭暈去做頭顱CT時多會被打上這個診斷，那麼腔隙性腦梗死是不是腦梗，兩者有什麼關係嗎？

通常人們所說的腦梗死是較大的血管閉塞引起的大面積的腦組織缺血、缺氧壞死，多在休息或睡眠中發病，起病急，臨床症狀在發病後幾個小時或1~2天達到高峰。具體臨床症狀與閉塞血管供血區域的腦組織及鄰近受累腦組織的功能有關，而且腦梗死的病死率約為10%，致殘率可達50%以上。存活者的複發率也高達40%，腦梗死復發可嚴重削弱患者的日常生活和社會功能，而且可明顯增加死亡率。

而腔隙性腦梗死其實就是腦梗死的一種。只是因為發生閉塞的血管較小，侷限於其較小的供血區域，病灶較小，所以在臨床上多沒有明顯症狀，僅少數患者有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏等症狀，一般危害較輕。多數腔隙性腦梗塞病人康復良好，如果能在起病早期得到診斷並給予適當的治療，多數在2周內可完全恢復，只有極少數病人遺留輕度的運動或感覺障礙。

不論是腔梗還是腦梗，都是中老年人的一大健康隱患。所以應該定期體檢，及早發現高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病儘早治療，並且戒菸、戒酒，保持運動等，健康合理的飲食，就可降低腔隙性腦梗這類腦血管疾病的發病率。但是如果存在動脈板塊、動脈硬化等情況，則需要酌情應用阿司匹林以及他汀類降脂藥治療，以達到最佳的預防。

醫患家

腦梗死是指腦部組織供血中斷或者供血減少導致腦部組織缺血缺氧壞死。

按發病的原理腦梗塞大致可以分為腦動脈粥樣硬化性血栓性梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死以及分水嶺性腦梗死。

由腦梗塞的分類不難看出腔隙性腦梗死就是腦梗死的一種。

那什麼是腔隙性腦梗死?

是指在長期高血壓的基礎之上，腦幹深部或者大腦半球的小穿通動脈（大多為終末動脈）血管壁出現病變而導致血管腔被堵塞，從而形成小的梗死病灶。

腦橋、丘腦、內囊、殼核、尾狀核等部位好發。

腔隙性腦梗死中老年人多見，大多有高血壓很多年，部分患者合併糖尿病。

起病可以緩慢也可以急驟。

一般情況下既無典型的頭痛，也不會出現昏迷等意識障礙。

由於腔隙性腦梗死病灶小，以致於很多患者沒有出現任何臨床症狀。

有症狀的表現為

1、不伴感覺障礙的純運動性輕微的偏癱：偏癱主要表現在病變同側的面部和肢體

2、表現為構音障礙、吞嚥困難、病變對側面癱、感覺手稍微沒有力氣或者無法完成精細的動作

3、伴有感覺不正常的偏身感覺異常

4、共濟失調性輕微偏癱：臨床上表現為偏癱，伴偏癱側肢體共濟失調，通常下肢比上肢重

腔隙性腦梗死最大的特點就是很容易反覆發作,導致多發腔梗，故而本病重在預防復發，預防復發重在控制血壓、去除各種導致該病的危險因素。

腔隙性腦梗死病死率和導致殘疾概率都很低，預後比較良好，而大多動脈粥樣硬化性腦梗塞和腦栓塞患者就沒有那麼幸運了。

（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

佳園道

影像學診斷出來的“腔隙性腦梗死”並不一定是腦梗死，老年人的大腦小動脈硬化可以造成腦血管與腦組織的間隙擴大，間隙裡被液體填充，這種改變在核磁或是CT檢查時，就會表現為腔隙樣的改變。但實際上大腦的血管並未發生堵塞，也不會發生症狀。所以這種只能稱之為“腔隙性改變”不能稱為“腔梗”，但是在影像上很難區分。

一、腔隙性腦梗死與腦梗死在程度上不一樣

大多數的腔隙性腦梗死與小動脈閉塞有關，可以看作是輕微的腦梗死。“腔梗”一般發生在大腦深處，小動脈的末端。但由於小動脈末端供血的範圍很小，所以這種腔隙性的梗死灶也比較小，通常直徑不會超過1.5釐米。發生的區域也多在大腦的相對靜區，不會影響正常的生理功能，所以又稱為“無症狀腦梗死”，只在做醫學檢查時才會被發現。

通常說的腦梗死，又稱為缺血性腦卒中，指的是發作在腦中大中型的動脈系統內的梗死，梗死的範圍較大。根據發生在椎-基底動脈系統或頸內動脈系統而導致不同的功能障礙，比如發生肢體運動障礙、語言能力障礙、吞嚥障礙等症狀，如果梗死範圍過大，會有生命危險。

二、“腔梗”與腦梗死的發病機理相似

腔隙性腦梗死與腦梗死的病因相似，有心源性的原因，比如二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死等疾病，都會導致心房血液流動不暢形成慢速渦流，血液在心房內壁凝結，形成掛壁血栓。血栓脫落後就隨著血流運行到腦部，堵塞相應大小的動脈。

還有非心源性的原因，主要是大動脈發生了粥樣硬化，當硬化斑塊發生脫落或是破潰時，就形成了不溶性的栓子，會隨著血液運動，堵塞腦部遠端相應口徑的小動脈。依照堵塞血管的大小、部位不同，會就造成腔隙性腦梗死或是腦梗死。

腔隙性腦梗死還有一種原因，就是因為“三高”使小動脈的血管壁發生病變，發生硬化和增生，導致管腔閉塞。“三高”也是腦梗死的高危因素，所以很多人認為腔隙性腦梗死也是腦梗死，只是程度上的不同。

三、老年人“腔梗”並不一定都是腦梗死

腔隙性腦梗死的發展是一個緩慢的過程，隨著年齡的增長，“腔梗”的發病率越來越高，在70歲以上的老人中，“腔梗”的發病率超過了50%。但大家不用擔心，因為梗死的範圍較小，通常危害也不大，並不會影響生活質量。

而且如本文開頭所說，老年人的血管硬化會造成血管與腦組織的間隙增大，在影像學檢查時，表現出來的也可能是“腔梗”。但實質上血管並沒有發生堵塞。所以說有一部分老年人無症狀的“腔隙性腦梗死”並不是腦梗死。

雖然腔隙性腦梗危害不大，但也要引起注意，分析病因，進行針對性的治療。對於沒有症狀的腔隙性腦梗，不需特殊治療，只要常規的控制好血壓、血糖和血脂，定期體檢，保持健康的生活方式即可。

已經發作過腦梗死的患者以及經醫生評估在未來十年發生心腦血管疾病概率大於10%的人，就需要用藥進行預防血栓相關疾病的發生。除了保持健康的生活方式和服藥控制“三高”之外，還需要服用抗血小板藥（如阿司匹林）預防血栓形成，服用他汀類藥物阻止斑塊生長和預防斑塊破裂。而有二尖瓣狹窄的患者，嚴重者需要手術治療。有房顫的患者，可以進行復律治療，復律失敗者則需要長期服用抗凝藥。

綜上所述，腔隙性腦梗死與腦梗死有很大的相關性，區別主要在於症狀的嚴重性。但有部分影像學診斷為“腔梗”的老年患者，並不一定是腦梗死。查出“腔梗”也別害怕，在醫生指導下進行生活調理與控制基礎疾病，定期體檢，就可以預防更嚴重的腦梗死發生。

藥師華子

嚴格來講，腔隙性腦梗死和腦梗死是不同的，其差別主要表現在三個方面：梗死體積不同、所引起的後果不同、發病機制不同。

從發病機制來看，腦梗死的發生是因供應腦部血液的大中型動脈閉塞所致的，其病理基礎是動脈粥樣斑塊形成；而腔隙性腦梗死是由於大腦半球或腦幹深部的小穿通動脈（即供應腦部血液的很小的血管）閉塞所致，其病理基礎一般不是動脈粥樣硬化斑塊形成，而是長期高血壓或高齡導致的小動脈壁變性、腫脹最後閉塞，使血流中斷。

從病灶體積來看，由於腦梗死是大中型動脈閉塞所導致的，所以病灶體積較大；腔隙性腦梗死是小血管閉塞所導致的，所以病灶體積較小，一般不會超過15毫米。

從臨床表現來看，腦梗死常常會導致半身不遂、語言不利甚至危及生命；而腔隙性腦梗死多數情況下並沒有明顯症狀。不過少數患者腔隙性腦梗死發生在關鍵部位，也可以引起明顯的症狀或體徵。

郭藝芳心前沿

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

腔隙性腦梗也是腦梗塞，這個是毋庸置疑的。

那麼，腔隙性腦梗塞和腦梗塞的最主要區別在哪裡。

梗死症狀是不一樣的。

由於腔隙性腦梗塞面積比較小，所以症狀比較輕。

但是，腦梗塞的症狀就比較多樣了。

比較常見的就是肢體活動障礙、言語不利等等這些表現，嚴重的可能會出現死亡。

比如需要服用阿司匹林、他汀類降脂藥物的二級預防都是一樣的。

另外，腦梗塞患者需要注意的是康復治療，而腔隙性腦梗塞患者不需要。

我是小眼睛醫生

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關鍵字: 腦梗死 腔隙性 健康