大靑棗
隨著新型冠狀病毒感染流行的時間越來越長，老百姓對這個病的認識也越來越多，越來越深入。說實話劉醫生最近也學習了不少新知識，特別是關於新型冠狀病毒肺炎的最新診療方案的內容。
大家知道新型冠狀病毒感染被列為乙類傳染病，然後按照甲類傳染病來管控。傳染病那肯定是有傳染源的嘛，這個新冠肺炎的傳染源就是新型冠狀病毒！病原學診斷肯定是傳染病的最主要，最重要的方法！
核酸檢測試劑盒是檢測這個病毒的快速方法，然而一線醫生髮現有些核酸陰性患者幾天後再次檢測核酸可能曾陽性。這個時候就有老百姓質疑核酸檢測試劑盒到底靠不靠譜了，有的醫生建議用肺部CT代替核酸檢測試劑盒來診斷新型冠狀病毒感染。有的影像科醫生甚至已經根據新型冠狀病毒肺炎患者的影像學變化提出了一些影像學分級評分診斷，實話實說這些醫生非常了不起。但是，要診斷新型冠狀病毒感染，我認為最重要的還是病原學檢測，還是核酸檢測！
題目說新冠病毒感染後胸部CT全是白的，這個說法不嚴謹！全白的患者肯定是重症患者，而輕症患者不可能出現"全白"！國家衛健委的診療方案中明確說了，這個病毒早期的影像學表現是多發的小斑片影，肺間質改變（因為病毒主要是累及肺間質）。隨後病情嚴重點的會出現雙肺多發的磨玻璃影，嚴重的才出現肺實質改變，也就是題目說的白肺！告訴大家，很多疾病都會引起這種胸部影像學改變。
如果一個病人是SARS病毒感染，一個是新型冠狀病毒肺炎感染，通過影像學的改變真的無法判斷！因為影像只是反應出病毒給肺臟造成的損害，它只能告訴醫生，肺有問題，肺實質和間質有哪些改變。但是，導致這些改變的原因是多樣的，這就需要臨床醫生去綜合其他檢驗以及病史來判斷。否則，下診斷的事兒交給影像科醫生就行了，還要呼吸科的醫生幹嘛？
這是確診新型冠狀病毒肺炎患者的CT⬆️⬆️⬆️
怎麼診斷新型冠狀病毒感染？
診療方案裡寫的清清楚楚的。無非就是以下幾個方面的內容。第一，流行病學史，14天內你的旅遊、接觸情況。第二，臨床表現，比如發熱、咳嗽、乏力等等，第三，影像學檢查，也就是胸部ct表現。第四，病原學診斷，RT-PCR或者基因測序。當然，病原學檢測的標本可以是血液也可以是呼吸道標本。
骨科木匠劉醫生
如圖所示，右側為CT成“白肺”影狀。
你好！不是所有感染新冠狀病毒肺炎的患者都是“白肺”。
白肺的表現是那些感染病毒非常嚴重的肺炎患者。CT出現白肺症狀意味著死亡率很高，它伴有心臟、腎臟多個功能衰竭的危險，其成因較為複雜，大多是表示感染嚴重病毒的症狀，就目前醫療水平還不能完全解釋白肺的成因，只要是出現“白肺”，到最後都是採取氣管切開，採用保護肺機械通氣等措施，確保患者氧氣供應，從死神的手中拉回部分患者。
山東賀老四
為什麼感染新型冠狀病毒後，肺部CT是全白呢？
要想真正瞭解感染新型冠狀病毒後，我們人體的肺部拍出來的片子為什麼會是全白的，得知道以下兩個方面的內容，會讓你對現在新型肺炎更加了解，減少恐慌！
- 第一個方面，那就是新型冠狀病毒到底是怎麼感染我們人類的，又是如何進入我們肺部，引發肺炎的呢？
- 第二個方面，CT的成像原理是怎麼樣的，為什麼得了新型肺炎，拍出來的結果是白色的！
我們先來說第一個內容，新型冠狀病毒是如何感染人類後侵犯我們肺的！
新型冠狀病毒是一個特別狡猾的病毒，它屬於單鏈RNA病毒，這跟雙鏈RNA病毒相比，不僅更容易變異，而且傳染性更強，簡單的理解，單鏈就好比一個叛逆期小孩，它沒人監督，更容易變壞，而雙鏈就有人監督其做任何事情，有錯誤更容易被指出，糾正，因此單鏈RNA病毒很容易變異，而且傳染能力更強。
因為病毒的本質不是讓別人儘早發現自己，而是隱藏好自己，然後一招致命，讓人防不慎防！而這次新型冠狀病毒就是這樣的一類病毒，它感染人以後，輕症較多，讓人以為自己是普通感冒發燒，放下警惕，然後不斷繁殖傳播感染其他人，而不是像03年的SARS，一感染就讓人病症非常重，很容易被我們所察覺，因此它相比這次新型冠狀病毒更好預防！
但是不管這個新型冠狀病毒如何變異，它感染人必須要滿足一個條件，那就是要有人接受它，而恰恰在我們的人體黏膜細胞就存在這樣一個受體會接受這種新型冠狀病毒，它就是我們的血管緊張素轉化酶2，而我們的口鼻、嘴唇以及眼皮等都存在這種黏膜細胞。
因此當我們有黏膜細胞被感染以後，就會不斷複製形成更多的病毒顆粒，感染其他黏膜細胞，這也是為什麼有一些感染新型冠狀病毒患者開始病原核酸檢測陰性，然後三次或者更多次數才被檢測出陽性原因 ，因為病毒量還不夠，也是其中檢測不到原因之一。
而當我們大量黏膜細胞被感染以後，就會出現越來越多病毒顆粒，然後通過呼吸道口鼻進入到我們的氣管、支氣管，最後到達我們的肺泡，引發新型肺炎。
這次肺炎大多拍出來的片子比較典型，呈雙肺多發、斑片狀、亞段或節段性磨玻璃密度影，被細網格狀或小蜂窩樣小葉間隔增厚分隔成“鋪路石樣”改變（如下圖）。
當時，這不一定，拍片結果還跟患病的人的年齡、免疫力、當時掃描時所處的病程節段、或者是否有基礎疾病，之前是否已經進行藥物干預有關，會有所差異！
接著我們來說第二個方面內容，為什麼新型肺炎拍出來是白色的？
這跟CT成像原理有一定關係，CT其實是以衰減成像的，它以X光為放射源建立斷層圖像，利用我們人體組織對X線吸收能力不等的特性，讓X線通過不同組織衰減，經重建計算機獲得圖像！
同樣一塊組織，密度比較高的部分，吸收的X線就會越多，在我們CT圖像上就會呈現白色，而相對密度比較低的，吸收的X線自然就少，那CT圖像上就是個黑影。
而我們的肺，是人體最大的呼吸器官，裡面含有大量氣體，因此正常情況下，大家會注意到拍出來的片子是一個黑影，這是因為它組織密度小，而一旦這肺被新型冠狀病毒感染，引發炎症，肺組織密度就會發生改變，但注意：不是所有的感染新型冠狀病毒一開始都是白肺，只有嚴重感染者才會出現典型“白肺”，而對於輕中症，大多數是磨玻璃影等。
所以，出現白肺很可能是新型肺炎重症患者，一定要及時干預治療，不然會嚴重影響其呼吸，引發危險！
醫學小偵探
雖然感冒、流感等都是病毒感染，但新型冠狀病毒感染來勢兇猛，傳染性強，相比普通流感死亡率更高。我們知道感冒和流感主要是上呼吸道症狀，如鼻塞、流涕、咳嗽咳痰等，而新型冠狀病毒感染後主要是全身症狀（頭痛、發熱和乏力）和下呼吸道症狀（肺炎引起的呼吸困難）。
（正常肺野呈黑色低密度影，其中白色高密度影為血管和氣管紋理）
為什麼感染新型冠狀病毒後，肺部CT是全白呢？
這句話有點高估新型冠狀病毒的威力了，其實新型冠狀病毒雖然傳染力強，但輕症患者還是佔大多數，只有極少數重症患者才會出現“大白肺”，輕中度患者肺部CT常表現為肺部局部的磨玻璃影、滲出影，如果整個肺部全白那說明感染十分嚴重，肺部已經基本失去了呼吸功能，需要外界呼吸機或人工肺來干預，即使給予呼吸支持，死亡率仍然非常高。
（上圖所示為大白肺，系炎症廣泛滲出所致）
正常人肺CT顯示肺野為低密度影（黑色），其中會有稍高密度的血管紋理，肺葉呈黑色因為其內含氣量高，射線容易透過，而血管影稍高，也是因為其密度稍高，射線不容易透過。當肺部發生炎症、腫瘤等，都會伴隨密度的變化，這也是CT診斷肺部疾病的原理所在。
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汪醫生小課堂
拍片、照CT對普通大眾來講一點都不陌生，在正常情況下，肺部因進行氣體交換，氣體含量高，在CT或者胸部X片上呈現為黑影，而當肺部出現炎症、局部腫瘤，或者胸腔內積液時，照的片或者CT就會表現為原本為黑影的地方變白了。但是不太嚴重的肺部炎症、腫瘤僅僅表現為肺部一個區域變白，不會出現在整個肺部都變白。
而這裡說的“白肺”一般是指重症肺炎在X射線檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名，其最常見的病因是感染（感染中又以病毒感染最常見、最兇險）。
“白肺”這個詞對於醫生來說並不陌生。2003年的非典、此次武漢新型冠狀病毒肺炎都出現白肺，除此之外重型的流感病毒肺炎也可以出現白肺。出現“白肺”意味著肺部病情嚴重，肺部的氣體交換不足以滿足身體的氧需求，從而出現呼吸困難、呼吸衰竭的表現。此時需要積極的呼吸支持，包括呼吸機的使用、體外膜肺氧合（ECMO）以及其他器官功能多方位的支持治療。
但即使給與最積極的治療，“白肺”也絕非善者，白肺的病死率仍然比較高，是目前醫學上的難題，但是它也並非是一條死路，及時進行準確快速有效的治療，“白肺”也可以恢復。
全科鮮醫生
首先說明一點，感染新型冠狀病毒以後，並不是所有患者肺部CT都是“全白”的，只有少數重症患者，才會出現“大白肺”的CT表現。
從全國各醫療單位收治的患者來看，多數患者預後良好，兒童症狀相對較輕，少數患者病情危重。死亡病例多見於老年人、有基礎疾病的人以及免疫力低且治療不及時的人。
對於題主所問的肺CT全白的問題，是指我們在CT片子上看見患者肺部瀰漫性高密度影。這是由於重症患者感染新型冠狀病毒以後，肺部廣泛的炎症反應、滲出等病理改變，導致肺的“透光度”（X射線穿透力）下降所致。
我們知道，呼吸是肺的主要作用，吸入氧氣，排出二氧化碳。當肺部出現大面積炎症反應時，呼吸功能勢必受到影響，像“大白肺”這種重症患者，往往需要我們ICU強有力的生命支持手段，才能幫助其渡過難關，呼吸機、人工肺（ECMO)，有時候是逼不得已的選擇！
新型冠狀病毒主要通過空氣飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎患者。當不小心吸入患者排出的病毒顆粒後，發病與否，取決於吸入病毒的量和自身免疫力情況。所以，目前來講，我們能做的就是儘量減少外出、勤開窗通風、勤洗手、出門正確佩戴防護口罩。
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重症行者阿鋒
首先在這裡先更正一下，感染新型冠狀病毒之後，並不是所有的患者肺部CT都會出現全白的情況，只有少數重症患者才會出現白肺的症狀。
這一次新型冠狀病毒感染，最主要就是侵犯肺部，造成新型冠狀病毒肺炎，從而通過影像學能夠清晰的判斷，也有一些專家建議用CT的影像學來代替當前病毒核酸檢測。因為病毒核酸檢測會造成漏檢，有些病毒核酸陰性者經過幾天后卻檢測出病毒陽性。
新型冠狀病毒感染潛伏期一般為3-7天，最長不超過14天。臨床症狀主要以發熱、乏力、乾咳為主。少數患者會伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。但是部分患者發病時為中低熱，甚至無明顯發熱，有的症狀輕微。重症患者約半數患者在一週後出現呼吸困難，部分患者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵。
此次的新型冠狀病毒肺炎，胸部影像學的早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，就是題主上面提到的白肺情況。
具體來說，新型冠狀病毒感染者肺部會出現以下幾種表現，我們可以分為早期表現、進展期表現以及重症期表現：
1、肺部早期表現：
這是屬於症狀比較輕的感染患者，從他們的影像學圖片來看，單側或雙側肺部侷限性炎性浸潤，以胸膜下斑片狀、團狀、節段或亞段性磨玻璃影 (GGO) 多見，可伴有血管充血、增粗、在病灶內穿行；也可呈肺部磨玻璃影及實變影、結節影、小葉內間隔增厚以及間質改變等多種表現。
2、肺部進展期表現：
隨著病程的進一步發展，新型冠狀病毒肺炎患者可表現為病灶增多、範圍擴大，逐漸累及雙肺多個肺葉，部分病灶實變，GGO 與實變影共存，可伴有小葉間隔增厚，可呈現「鋪路石」徵或合併纖維化病灶，支氣管充氣徵常見。
3、肺部重症期表現：
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表現為雙肺瀰漫性病變，GGO 合併實變及鋪路石徵，多伴有纖維條索影。雙肺瀰漫性病變較嚴重時可呈「白肺」表現，肺內以實變影為主，合併磨玻璃影，常見支氣管充氣徵及血管穿行。可伴有胸腔積液或胸膜粘連，淋巴結腫大少見。
從目前收治的病例情況看，對於新型冠狀病毒感染患者，多數患者預後良好，兒童病例症狀相對較輕。而死亡病例多見於老年人、有慢性基礎疾病者，這可能與自身的免疫抵抗力有關。
最後小結：新型冠狀病毒肺炎引起肺部CT全白主要是因為病毒廣泛侵犯肺部以後，造成肺部充血、水腫，在影像學上就是密度增高、發白的情況。
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醫者良言
提起正在經歷的新型冠狀病毒感染的肺炎，人們並不陌生。
新型冠狀病毒感染的肺炎可以引起人們出現肺部及全身表現，患者可以出現呼吸系統常見的表現如沒有痰或者痰比較少的乾咳，嚴重的的患者可以出現呼吸增快，表現為呼吸急促、呼吸困難甚至出現呼吸窘迫，另外在呼吸系統除了乾咳、呼吸困難，還可以出現流涕、鼻塞、咽喉部疼痛的表現，新型冠狀病毒感染的肺炎還可以引起其他系統表現，在消化系統可以出現噁心嘔吐腹痛腹瀉，在心血管系統可以引起心慌胸悶的表現，在眼睛可以引起結膜炎，在神經系統可以引起頭痛，在全身可以出現全身無力，疲憊不堪，發熱，膿毒症休克，出血功能障礙和凝血功能異常及酸中毒。
診斷新型冠狀病毒感染的肺炎，除了患者出現症狀和體徵，還需要依靠抽血化驗、胸部拍片及新型冠狀病毒的核酸檢測等，具體如下:
在抽血化驗外周血常規方面，早期的時候血常規表現為白細胞總數減少或者正常，反應病毒指標的淋巴細胞計數減少，而嚴重患者可以淋巴細胞計數進行性減少。
另外在抽血化驗方面還可以出現C反應蛋白和血沉升高、轉氨酶升高、肌酶升高等。
在胸部拍片方面，可以出現以下的這些表現:
早期表現為以肺的外帶為主的多發小斑片影、肺間質發生改變。
病情進展出現雙肺多發浸潤陰影和多發磨玻璃影。
非常嚴重的患者可以出現肺實變。
所以就有提問中白肺表現。
正常情況下，充滿氣體的兩肺在胸片檢查表現為比較均勻而且非常一致的比較透明的表現，在充滿氣體的肺野上還可以看見從肺門向外像樹枝形狀一樣放射的肺紋理。
新型冠狀病毒感染的肺炎嚴重的情況可以引起急性呼吸窘迫，在拍胸片檢查的時候可以發現雙肺出現白茫茫的大片的改變，稱之為白肺，主要是肺部發生嚴重的炎症導致，一般提示肺部炎症非常嚴重，常常需要呼吸機輔助呼吸，如果不及時救治，死亡的機會比較大，所以出現白肺提示病情嚴重，需要及時救治，一刻也不能耽誤。
佳園道
CT片就是以前照相用的底片，直接看底片，顯示的圖，明暗是反的，如果用照片紙洗出來，黑的就是白的，白的就是黑的，所以也叫負片。
X光照射肺部，正常部分透光率高，所以片子看上去是黑的，如果洗成相片就是白的，肺部有炎症的地方就會充血，密度高了透光率就低，片子看上去就白，洗成照片就是黑，嚴格來說大白肺其實應該說是大黑肺，就是整個肺部都發炎充血了，連X光都透不過去了。
起航6666
X線之所以能使人體組織結構形成影像，除了X線的穿透、熒光效應和感光效應外，還基於人體組織結構之間有密度和厚度的差別，當X線透過人體密度和厚度不同組織結構時，被吸收的程度不同，達到膠片上的X線量出現差異，即產生了對比，在X片上就形成了明暗或黑白對比不同的影像。
X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像組成，是灰階圖像。這些不同灰度的影像是以光學密度反映人體組織結構的解剖及病理狀態。人體組織結構的密度與X線圖像上影像的密度是兩個不同的概念。前者是指人體組織中單位體積內物質的質量，而後者則指X線圖像上所顯示影像的黑白。同樣厚度的組織結構，密度高者，吸收的X線量多，影像在圖像上呈白影，密度低者，吸收的X線量少，圖像上呈黑影。因此，圖像上的白影與黑影，除與厚度有關外，主要是反映組織結構密度的高低。
肺部含氣體，密度低，X線吸收少，所以在X線下顯示的是黑影。肺部CT是全白預示著肺部有被炎症所侵潤，密度高，X線吸收多而呈現白色。
白肺在重症肺炎中是死亡率很高的疾病，是醫學界的一個診療難題，需充分利用最新的診療技術，積極治療。
