在我國經濟穩步增長的同時，人民的生活水平不斷提高，各種因素導致高血壓患者年輕化。高血壓和勃起功能障礙的患病率穩步上升，超過40%的勃起功能障礙男性同時患有高血壓。
目前國內外應用的一線抗高血壓藥物是：β受體阻斷藥、利尿劑、ACEI和ARB、鈣拮抗劑五類。這些藥物對高血壓患者性功能的影響多數受到我國性文化的影響而羞於表達，大多數醫師並不關注高血壓藥物對性功能的影響。談性色變的年代過了？應該認真考慮高血壓藥物對性功能的影響！
1.高血壓治療藥物對女性患者性功能的影響
在女性高血壓患者藥物治療過程中，高血壓藥物對性功能影響的研究較少。高血壓藥物對女性性功能的不良反應包括陰道失去潤滑，性慾下降，難以達到高潮[1-3]。
為闡明高血壓藥物對女性患者性功能障礙的關係，Choy, C.L通過納入31項研究(18260名受試者)進行薈萃分析，表明與正常血壓組相比，高血壓女性存在明顯的性功能障礙。然而，高血壓治療組和未治療組的性功能障礙無統計學差異。使用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑治療高血壓婦女性功能障礙沒有統計學差異[4] 。噻嗪類利尿劑可能會導致陰道失去潤滑[5]；阿替洛爾、依那普利和伊拉地平的使用者可能會導致陰道潤滑不足、性慾減退和難以達到高潮[6,7]。在保鉀利尿劑中，螺內酯可引起絕經前婦女月經異常[8,9]
2. 高血壓治療藥物對男性性功能的影響
2.1.β-受體阻滯劑對男性性功能的影響
在男性中，抗高血壓藥物引起的性功能障礙的特徵是性慾下降，勃起或維持困難，射精問題等。目前的研究表明，與西利洛爾(celiprolol)和卡維地洛(carvedilol)等新一代β-受體阻滯劑相比，普萘洛爾(propranolol)等老一代β-受體阻滯劑更有可能導致勃起功能障礙[10-13]。美託洛爾和卡維地洛與較高的性功能障礙發生率有關；阿替洛爾和比索洛爾發生率中等，奈比洛爾因其調節一氧化氮的能力勃起功能障礙發生率最低[14,15]，而醋丁洛爾與男性性功能障礙無關[16]。
β受體阻滯劑引起的勃起功能障礙的機制是什麼？傳統上認為，β受體阻滯劑引起的勃起功能障礙與中樞和外周效應有關，這些效應增加了初次勃起的潛伏期，減少了勃起反應的數量。此外，β-受體阻滯劑性副作用的心理歸因也被發現可導致勃起功能障礙[14]。唯一的例外是新型β-受體阻滯劑奈比洛爾，它還能增加一氧化氮的生成，從而減輕勃起功能障礙[15]。在使用阿替洛爾、美託洛爾或比索洛爾治療勃起功能障礙和原發性高血壓的患者中，近四分之三的患者在改用奈必洛爾後勃起功能評分有所改善[16]。
2.2.利尿劑對男性性功能的影響
噻嗪類利尿劑對男性性功能有不良影響[17]。接受β受體阻滯劑和利尿劑治療的患者性功能明顯不如接受ARBs、ACEIs和鈣拮抗劑治療的患者[18]。噻嗪類利尿劑引起勃起問題增加的機制尚不清楚。在保鉀利尿劑中，螺內酯能引起男性乳房壓痛、男性女性型乳房肥大和勃起功能障礙[19]。螺內酯的性副作用，如勃起功能障礙和性慾下降，已被歸因於由於螺內酯與雄激素受體的競爭性結合而提高睪酮的清除[17]。利尿劑導致勃起功能障礙的另一個機制被認為是由於藥物影響了血管平滑肌細胞和/或減弱了血管平滑肌細胞對兒茶酚胺的反應性[17]。伊普利酮和螺內酯一樣，是一種保鉀利尿劑，通過競爭性抑制鹽皮質激素受體來抑制醛固酮[18]。然而，伊普利酮對雄激素受體的結合親和力比螺內酯低100-1000倍，陽痿的發生率並不比安慰劑高。阿米洛利是另一種保鉀利尿劑，它通過抑制遠曲小管和集合管中的鈉通道發揮作用，而且幾乎不影響性功能。阿米洛利和氨苯蝶啶似乎不影響性功能[20]。
2.3.ARBs對男性性功能的影響
ARBs阻斷了血管緊張素II的收縮作用，因此，在勃起過程中，ARBs使平滑肌放鬆，並使更大的血流進入陰莖動脈。ARB已被證明可以改善勃起功能和性生活頻率。ARB實際上可能改善男性高血壓患者的勃起功能和性活動[13,19]。非洛地平和厄貝沙坦的結合增強了性功能，顯示出慾望、覺醒和高潮方面的改善[20]。
2.4.ACEI對男性性功能的影響
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，尤其是卡託普利，對勃起功能有改善的作用，伊那普利不影響勃起功能[21]。
2.5.鈣通道拮抗劑對男性性功能的影響
關於鈣通道拮抗劑與勃起功能障礙之間的關係，現有的資料很少。氨氯地平不影響勃起[21]，維拉帕米的使用可引起陽痿[22]、男子女性型乳房、射精問題等[23,24]。
2.6.其他降壓藥物對男性性功能的影響
α受體拮抗劑是前列腺增生症的一線治療藥物，但在高血壓的治療中有較長應用歷史。α-1受體拮抗劑對未發現其對性慾有顯著影響。多沙唑嗪和哌唑嗪可以降低男性性功能障礙的發生率[21,25]，但可能引起逆行射精。中樞性降壓藥，如甲基多巴和可樂定，與勃起功能障礙有關，分別影響多達20%和41%的治療男性。關於肼苯噠嗪對男性性功能的影響，有兩個研究中停藥後勃起功能障礙得以逆轉[26,27]。目前還沒有關於阿利吉倫治療高血壓引起的勃起功能障礙發生率的數據。
3.性功能障礙患者的高血壓治療注意事項
勃起功能障礙的一線治療是磷酸二酯酶5抑制劑(PDE-5)，大家比較熟悉的就是偉哥（Sildenafil，西地那非）。PDE-5抑制劑阻斷PDE-5同工酶的活性，能提高單磷酸環鳥苷的水平，導致血管舒張和陰莖充血，對血壓和心率的變化很小。因此，它們可以安全地用於正常血壓和高血壓患者，甚至與多種降壓藥聯合使用。但是有機硝酸酯類藥物絕對禁止與PDE-5抑制劑合用，因為有嚴重和潛在的致命低血壓的風險。此外，由於直立性低血壓的風險增加，如果聯合使用PDE-5抑制劑和α-受體阻滯劑，建議採取預防措施並建議使用較低的初始劑量[28]。
綜上所述，抗高血壓藥物種類豐富，在相對年輕的高血壓患者中，醫生在為相對年輕的患者開具處方時，應充分考慮到高血壓藥物可能給性生活帶來的不良影響，儘量避免使用利尿劑和β-受體阻滯劑，選擇影響小或沒有影響的藥物如：血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑和α受體拮抗劑。如遇患有勃起功能障礙的患者，抗高血壓藥物和磷酸二酯酶5抑制劑可以合用，但應注意有發生致命性低血壓的風險，特別是有機硝酸酯類藥物。
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參考文獻
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