2020-02-07 08:24:27 佚名

徐軍45

今日問題：CRP反應蛋白高是怎麼回事？

我的回答：要想明白C反應蛋白升高到底是怎麼回事，我們就需要了解CRP到底有怎樣的臨床意義，為什麼臨床上做血常規檢查也會搭配CRP一起做。

作為一名檢驗科醫生，在工作中經常會遇到這樣的事情，有些小孩感冒發燒，醫生要求扎手指驗血常規，但是還經常搭配CRP或者超敏CRP一起做，這是不是過度檢查？其實，這並不是過度檢查，血常規跟CRP一起檢查，對判斷疾病具有很好的指導意義。下面我就帶大家瞭解一下這個CRP到底有什麼作用。

什麼是CRP？

CRP是一種急性時相反應蛋白，它是由肝細胞合成，廣泛分佈於人體的體內，除了血液中在有CRP，胸水、腹水、心包液、關節液中都有存在。

正常人血清中CRP含量是非常少的，它的升高代表身體存在炎症反應，在感染、炎症、組織損傷、惡性腫瘤等刺激下，2小時CRP開始升高，24~48小時就能達到高峰，數值可比正常值高100~1000倍，它升降的幅度是與感染的程度成正比，就是說數值越大，感染就越嚴重。但是當病程被控制，炎症消除後，它的濃度就會迅速下降，一週內就會恢復正常。

CRP在臨床上有什麼臨床意義呢？

第一：鑑別細菌或病毒感染。這也是臨床血常規搭配CRP一起檢查的原因。

第二：監測病情變化及術後感染。如果手術後伴有細菌感染，那麼高值CRP就會一直持續存在。

第三：用於抗生素療效的觀察，指導和監測治療，避免過度使用抗生素。

第四：監測器官移植後的排異情況。在器官移植後前3天，CRP會應激性升高，術後8天左右就會下降至正常，否則就提示發生排異反映或感染。

對於CRP的臨床意義，我就來說一下跟我們最相關，也就是前面所說的驗血常規為什麼要和搭配CRP一起，特別是小孩感冒發燒時，這可以說是經常一起做的項目檢查，也是CRP最具意義的作用——鑑別細菌或病毒感染。

CRP和血常規檢測聯合檢測的重要意義

臨床上經常用外周血白細胞總數、中性粒細胞、淋巴細胞作為傳統感染患者的輔助診斷指標，認為患者白細胞總數與中性粒細胞比值增高、淋巴細胞比例下降是由細菌感染引起的，反之則由病毒感染或其他因素引起的。但是這裡存在一個問題，白細胞總數變化是比較緩慢的，當受到某些因素影響，可能會掩蓋病情的發生、發展，進而影響病情的診斷和治療。而且有時候，單單從血常規上也比較難鑑別細菌性和病毒性感染，它們之間也會存在不典型的情況，這時，我們就需要一個比白細胞更加靈敏、更加特異，更能鑑別細菌或病毒感染的指標，那就是CRP。

CRP作為一種急性時相蛋白，其濃度升高是由各種原因引起炎症和組織損傷的靈敏指標，大量研究表明，CRP在細菌感染時增高，在病毒感染時不增高，這就彌補了白細胞計數和中性粒細胞計數在病情觀察中的不足，所以可以作為細菌感染或病毒感染疾病的鑑別診斷指標之一。這也是臨床上醫生對於感冒發燒時，為什麼都喜歡做血常規和CRP的原因，可以提高診斷率，從而指導臨床合理用藥，是使用抗生素還是使用抗病毒藥物。

那臨床上如何結合判斷呢？

①當淋巴細胞升高，且CRP升高不明顯時，可認為病毒感染。

②當白細胞和中性粒細胞都升高，且CRP升高明顯時，可認為細菌感染。

③當CRP明顯升高而白細胞和粒細胞未明顯升高時，可初步懷疑是細菌感染。

④當淋巴細胞升高且CRP也明顯升高時，不排除混合感染的可能。

至於CRP升高應該如何降低的問題，其實上面已經有答案了，只要炎症消除，CRP就會迅速下降至正常值。

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左撇子說醫

無論成人還是小孩，凡是感冒發燒去醫院，一般醫生都會建議查個血常規加C反應蛋白，有的醫院會查超敏C反應蛋白。C反應蛋白到底起什麼作用？C反應蛋白高代表什麼意義？今天就來仔細分析一下C反應蛋白這個指標。

C反應蛋白其實是人體的一種保護性蛋白，由肝細胞合成。正常情況下，C反應蛋白以微量形式存在於健康人體中。當人體受到急性感染或組織損傷時血漿中這類蛋白質就會急劇上升，它可以激活補體，並加強吞噬細胞的吞噬作用，從而消滅入侵機體的病原微生物，並清除損傷、壞死、凋亡的組織細胞。由此可見，當體內有急性細菌感染或者組織損傷時，C反應蛋白就有可能升高。

我們在門急診看呼吸道感染疾病，C反應蛋白通常與血常規裡的白細胞、中性粒細胞計數結合起來看。C反應蛋白可用於細菌和病毒感染的鑑別診斷，細菌感染時，血清的C反應蛋白可以中度到高度的增高，陽性率可以達到90%以上，而病毒性感染C反應蛋白大都正常或輕度升高。敗血症或膿毒血癥，C反應蛋白可迅速升高，甚至超過200mg/L以上。C反應蛋白與感染程度呈正相關，感染越重，C反應蛋白可能越高。C反應蛋白與白細胞計數存在正相關，在患者疾病發作時，可早於白細胞上升，恢復正常也很快，故敏感性較高。

C反應蛋白並不單純是急性細菌感染的指標，它實際上是一種急性期反應蛋白，在手術創傷、心肌梗死、外傷性組織損傷、類風溼性關節炎的活動期、放射性損傷等發作後數小時也可能迅速升高，病變好轉時，又迅速降至正常。此外，肺結核活動期、晚期惡性腫瘤患者C反應蛋白也會明顯升高。

近幾年研究發現，在心血管領域中，C反應蛋白也有比較重要的意義。炎症在動脈粥樣硬化進展中起著重要的作用，C反應蛋白直接參與了炎症和動脈粥樣硬化的發生、發展的過程。C反應蛋白的高低可反映動脈粥樣硬化程度。所以，C反應蛋白是心血管疾病最強有力的預示因子與危險因子。

C反應蛋白高了怎麼辦？

C反應蛋白僅僅是判斷急性炎症的輔助檢查指標，它並不是一個特異性檢測指標，不能用來確診疾病，醫生在具體看某個病人時，通常要結合病史，臨床症狀以及其他輔助檢查來綜合判斷。比如某患者有發熱、咳嗽、咳痰等症狀，C反應蛋白和血象都很高，口服藥物效果不好的情況下，則需要輸注抗生素進行抗感染治療。再比如術後病人，一般術後C反應蛋白會升高，術後7~10天應下降，如C反應蛋白不降低或再次升高，提示可能併發細菌感染或發生急性血栓栓塞，需要及時處理。

胡洋

當我們有感冒、發熱的時候，要想知道是細菌還是病毒感染，一般要到醫院驗個血常規，其中很可能包含C反應蛋白（CRP)這個檢測項目。如果這個值升高有什麼意義呢？

CRP升高有什麼意義？

CRP經常和血常規一起檢測來鑑別細菌和病毒感染，如果CRP和中性粒細胞同時升高，那麼細菌感染的可能性高，反之病毒感染可能性高。CRP的正常值範圍為0-8mg/L，當其檢測數值在20mg/L以上時意義更大。另外，像類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病也會出現CRP值升高，還有研究表明心肌梗死時CRP值也會升高。臨床上如果檢測出CRP明顯升高，應該依次排除上述疾病並積極治療，如果病治好了這個指標也會降至正常。

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汪醫生小課堂

C-反應蛋白高是怎麼回事？應該如何降低？

那什麼是C-反應蛋白？

C-反應蛋白（CRP）是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質（急性蛋白），激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞。

C-反應蛋白（CRP）它的高低到底有什麼意義？

併發感染的鑑別 CRP> 100mg/L為細菌感染;病毒感染CRP≤50mg/L; 革蘭陰性菌感染CRP可高達500mg/L。
監控病情變化及術後感染當手術後伴有細菌感染,高值CRP會持續存在。連續定量地檢測CRP，比只在某一個時間點測定更有意義。
用於抗生素療效觀察的動態對疑有敗血症的新生兒、對細菌感染作抗生素治療、在粒細胞缺乏症或機體免疫狀態抑制、急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應過程中， CRP值不超過100mg/l,連續的CRP測定對監測隱蔽性細菌感染和了解抗生素療效是一項很有用的篩選試驗。
用於器官移植早期排異反應:器官移植後，CRP是一個很有用的監測指標。在器官移植後的前3d，CRP升高，然後開始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應。
CRP在呼吸道感染中的變化下呼吸道感染時CRP水平較上呼吸道感染高；細菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高；鑑別肺炎和支氣管炎，急性支氣管炎多源於病毒感染，很少導致CRP濃度顯著升高。例外: 某些病毒感染時CRP可較高：EB病毒、腺病毒、細小病毒。
腦膜炎腦脊液中的CRP量要遠遠低於血清。細菌性腦膜炎經積極治療後，CRP在幾天內迅速下降，CRP對治療的反應要優於其它輔助檢查。
尿路感染 CRP濃度大於 100~140mg/ L提示存在細菌性腎盂腎炎。
在兒科感染疾病時 <10mg/L (應用於感染疾病時的分界值)；如不是新生兒，病程大於6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除；>25mg/L 細菌（感染新生兒感染分界值＞2mg/L）；濃度下降治療有效,病情好轉。

總結：以上就是C-反應蛋白的相關介紹；至於如何降低，只要治療原發疾病控制感染，待炎症控制後，C-反應蛋白的指標就會下降到正常了。

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醫療工作者張

我們平時生病去醫院看病的時候，醫生都會建議抽點血做點檢查，其中有一項就是C反應蛋白。那它是什麼檢查？為什麼這麼多醫院和醫生都會做這個檢查？下面我來跟大家講講。

什麼是C反應蛋白。

C反應蛋白，簡稱CRP，指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質（急性蛋白）。說的簡單一點它就像我們國家的軍隊一樣，C反應蛋白升高就相當於國家軍隊數量增多了，無非兩個原因會導致一個國家軍隊數量增加：戰爭或突發事件發生。這下懂了C反應蛋白升高的意義了吧。

什麼原因導致C反應蛋白升高？概過起來就是兩個原因：

感染。剛剛已經解釋了C反應蛋白就像國家的軍隊一樣，那麼感染就是入侵的敵人一樣。當有敵人入侵時，我們國家就要排軍隊去抵抗，所以說這時候C反應蛋白就會升高了。這你懂了嗎？
應急狀態。就是說生病了，就好比如是一個國家發生了什麼天災人禍，那麼就要緊急出動軍隊去抗災救災了，這時候C反應蛋白也會升高。這，你又懂了嗎？

經過這樣講，我相信大家都懂了什麼是C反應蛋白了吧，也知道什麼原因導致它升高了吧。下面我再跟大家講講升高了要怎麼辦？

C反應蛋白升高應該怎麼辦？

剛剛已經跟大家講了，它升高無非就是戰爭或者其他應急狀態。那麼我們想想敵人都打到家門口了，我們除了應戰還能怎麼辦？發生了災情，我們除了救災沒有別的選擇了。無論戰爭或者救災，我們都需要好的裝備，所以說它升高了，我們就只能治療了。具體治療方法要依據不同情況進行，不同的疾病有不同的方法，就像打仗或者救災也要看情況帶不同的武器和裝備，故治療方法在此不一一表述。

姚醫生

C反應蛋白是一種在炎症和組織損傷時，血清濃度會升高的蛋白質。首先是在肺炎球菌肺炎急性期的患者血清中發現C反應蛋白顯著升高，才逐漸引起人們對這類急性期反應蛋白的關注。

後來的研究，進一步證實C反應蛋白升高提示炎症反應，其數值越高，細菌感染的可能性越大。在某些病毒感染，也有可能會升高，不過升高的程度沒有細菌感染那麼大。當C反應蛋白大於100，細菌感染的可能性高達80%以上。

C反應蛋白升高，還見於其他很多疾病，包括一些非炎症性的疾病，比如肥胖、吸菸、糖尿病、高血壓、尿毒症、口服激素後、睡眠障礙、慢性疲勞、少量飲酒、抑鬱，等等。

很多人一看到C反應蛋白升高，認為自己所有的病症，都是因為這個蛋白引起人體損傷導致的。其實這是個錯誤的觀點，C反應蛋白只是人體有感染或炎症的一種反應，是一種附帶的產物，並非引起疾病的根源。

引起疾病的根源，在於細菌、病毒等微生物的感染，治療應該治療這個感染的根本，而不是去想方設法把C反應蛋白降下來。事實上，也沒有這樣的藥物，能把一種血液循環中的蛋白質降解，因為每種蛋白質的降解都是有個過程的。

但是，通過C反應蛋白下降，可以提示疾病正在趨向好轉。比如一些細菌感染，通過治療以後提問回覆正常，C反應蛋白會逐漸下降。如果C反應蛋白一直居高不下，說明炎症反應還沒有消退，病情還可能處在進展中。

C反應蛋白雖然是炎症反應過程中的一種產物，但對人體是所起的作用是一種積極的作用。因為C反應蛋白具有抗炎症的作用，能夠幫助人體的免疫系統對病原體進行識別，並增強對壞死細胞和凋亡細胞的清除。

因此，對這個問題回答的建議是：積極找到C反應蛋白升高的原因，治療引起C反應蛋白升高的原發疾病，比如，是否有細菌和病毒感染以及一些免疫風溼異常等疾病。

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C－反應蛋白(CRP)是免疫學檢查的一個項目，是由肝臟合成的糖蛋白，能與肺炎鏈球菌菌體的C多糖發生沉澱反應而命名的。CRP是一種急性炎症反應時產生的蛋白質，具有激活補體促進吞噬等作用。

C－反應蛋白測定對炎症、組織壞死、惡性腫瘤等診斷和療效觀察中有重要的參考價值。所以在當前血常規化驗項目中都進行C－反應蛋白檢測，目前常用的是免疫比濁法測定。

正常參考值：免疫比濁法：＜2.87 mg/L。

C－反應蛋白在臨床診斷中的意義：

1. CRP升高多見於各種急性化膿性感染、菌血症、重症結核、急性風溼熱活動期、類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。有時候慢性炎症期也會增高。

2.在風溼熱的治療過程中急性或活動期CRP可達200 mg/L，靜止期恢復正常。

3. CRP水平是判斷組織損傷較敏感的指標，組織損傷後 6~8小時內迅速升高，48~-72小時達高峰，並在組織壞死持續情況下保持高水平。因此，對器質性與功能性疾病的鑑別有幫助，器質性病變時升高，功能性病變時正常。

4.在腎移植手術後發生排斥反應時CRP會升高。

5.由於檢測方法的改進，實驗室可以準確定量CRP濃度，小於3 mg/L的CRP，被稱為超敏CRP。超敏CRP檢測在急性冠脈綜合徵的診斷和危險性評估中具有重要的意義，大家也應該瞭解。

要讓C反應蛋白數值恢復正常，只能是積極合理的治療原發病，除此之外，沒有更好的辦法。

謝謝閱讀！

小克大夫

C反應蛋白（CRP）是一種在肝臟合成的急性期蛋白。近年來發現，CRP升高是心血管風險因素之一。通過測定CRP，特別是新生代的高敏CRP（hs-CRP），對於預測人們未來發生心血管病的風險更加敏感，近年來已經被列為健康體檢和臨床中常用的檢查項目。

例如，動脈粥樣硬化斑塊是造成心腦血管病的高危風險因素，是出現中風、心肌梗死等症狀的主要原因，如何早期發現並加以防治，十分重要。
醫學界發現，在動脈硬化早期就可以檢出CRP增高。進一步研究發現，CRP直接參與動脈粥樣硬化斑塊病變的形成、斑塊的破裂以及血栓的形成。因此，可以通過檢測出血漿中超敏CRP來預測患心腦血管病的危險性，以及心腦血管病的嚴重性、預後和治療效果。

臨床研究顯示，hs-CRP可以預測十年內心腦血管病的危險性，還可以預測糖尿病、代謝綜合徵、心肌梗死、腦梗塞、周圍血管病以及心源性猝死的風險

特別是對於沒有上述疾病的傳統意義上的風險因素者，預示未來發生心腦血管病更有意義。所以，對於中老年人來說，做CRP測定是很有必要的。
一般認為，血液CRP越低越好，正常參考值小於8mg/L，平均3.58mg/L。大於12mg/L有臨床意義；大於17mg/L需要治療；大於30mg/L提示存在心血管危險性和心腦血管病情不穩定。

參考文獻

[1]李國安.C－反應蛋白測定是怎麼回事.家庭醫學：上半月,2015(5):63-63.