小樓夜雨336
恥骨上膀胱造瘻，是針對各種原因無法自主排尿，並且不能夠通過治療解除這個問題的病人，採取的一種治療手段。比如重度前列腺增生，但年齡太大無法手術；或者尿道狹窄無法手術；或者神經源性膀胱沒辦法治療的患者。這些病人由於無法排尿，甚至無法安置尿管，只能通過恥骨上膀胱造瘻管來引流尿液。
恥骨上膀胱造瘻是不得已的選擇，因為這種方法有不少的弊端。比如長期安置容易尿路感染，膀胱結石等。對於長期留置恥骨上膀胱造瘻的病人，造瘻管需要定期更換，根據造瘻管的材質不同，可以每1個月更換，有的甚至可以3個月更換。
由於目前的特殊時期，普通非急診的患者，儘量少去醫院。那麼對於到了更換造瘻管時間的病人該如何處理？首先，如果造瘻管引流通暢，造瘻口周圍沒有感染，尿液沒有明顯渾濁，異常分泌物，沒有膀胱痙攣和刺激徵，那麼這些病人我認為完全可以稍微推後更換造瘻管的時間，如果引流通暢，推遲2周或者20天一般也沒有什麼大問題，期間注意適量多飲水。如果造瘻管引流尿液有渾濁，或者有下腹脹痛，膀胱痙攣，膀胱刺激徵等，如果不方便去醫院，可以在社區做一個尿常規檢查，如果尿路感染可以先服用抗生素2-3天，若有緩解，仍可以稍微推遲更換造瘻管的時間。但如果造瘻管已經不通暢，下腹明顯墜脹，造瘻口周圍有感染等情況下，那就必須及時到醫院更換。首先選擇就近的社區衛生服務中心，一般條件較好的社區衛生服務中心，是可以完成這種更換造瘻管的處理的。如果當地的社區衛生服務中心不能更換，那麼只能到醫院的專科進行更換。首先了解平時換管的醫院是否是目前疫情的定點救治醫院，如果是，那麼儘量避免，能夠更換其他醫院最好。如果確實只能到指定的醫院，而且這個醫院又是定點醫院且有發熱門診的話，那麼需要儘量做好個人防護，避免與其他病人接觸，網上預約掛號，直接到泌尿外科診室進行更換。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
我是醫學科普劉醫生，傳播醫學知識，讓每個人都成為自己的醫生！
如果身邊家人留置了尿管或者行膀胱造瘻後，我們都知道“尿管”是需要定期更換的，因為長時間留置尿管後很容易導致泌尿系感染。一般我們建議1個月左右更換一次尿管，2~3天更換尿袋。
如果不是專業的泌尿外科醫生，我建議還是不要貿然在家裡自己給患者更換了，但是我們做到以下幾件事情，在疫情期間可以適當延長去醫院更換尿管的時間。
患者
首先是患者本人，每天要保證飲水充足，飲水量應在2000ml左右。我們都有個常識，飲水多了尿量就多了，這是因為正常人飲用大量的水之後，水經腸道吸收進入血液循環，使血漿晶體滲透壓下降，水的重吸收下降，尿量增多。當然大家不用記住這麼多專業術語，作為患者只要記住每天要多飲水、多排尿，保持尿管的通暢。同時一定要記住每時每刻要將尿袋置於低位，這樣才會避免尿液返流回膀胱，造成感染。同時避免尿管扭曲、摺疊防止堵塞。
患者家屬
如果是長期照料膀胱造瘻患者的話，一般都應該學會膀胱沖洗和傷口換藥兩項基本技能。
1、膀胱沖洗：這個理論上比較簡單，就是用醫用餵食器將無菌生理鹽水抽出來沿著導尿管管口注射到膀胱裡，然後再回抽把膀胱裡的雜質、殘留的尿液等一起吸出來，如此反覆，直到抽出來的液體清亮為止。
2、傷口換藥：如果家裡有膀胱造瘻的患者，可以常備一些碘伏和無菌棉籤，因為膀胱造瘻口並不是一個清潔的切口，而是一個相對汙染的切口，所以換藥的標準可以適當放寬鬆。但如果是做完手術不久的患者，因為切口還沒有完全癒合，一定要掌握嚴格無菌的換藥流程，建議還是到醫院換藥。如果是長期帶管的病人，切口已經癒合，只需要保持造瘻口局部的皮膚清潔乾燥，如果有滲出的尿液及時清理，並不一定覆蓋無菌敷料（如無菌紗布等）。
《新型冠狀病毒肺炎指南第五版》已經明確指出：該肺炎傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，所以我們做到的主要是切斷病毒和人體的傳播途徑。
1、戴口罩：可以有效阻止飛沫傳播，同時最好與周圍的人保持1米以上的距離，口罩的佩戴方法以及選擇也是有一定標準的，如果是去醫院最好還是戴一個醫用外科口罩吧，同時避免人流量大的時候就診，一般下午每個醫院的門診量可能會小一些，也可以選擇一些非冠狀病毒肺炎收治的定點醫院進行換藥。
2、勤洗手：接觸到外界一切公共用品後（如門把手、電梯按鍵、醫院相關用品等），都要洗手，有條件的話進行手消毒，也可以準備一些一次性醫用薄膜手套，從而避免接觸傳播。
小結：在疫情期間最好能不去醫院就不去醫院了，畢竟現在醫院是個“潛在的疫區”，如果條件允許的話，也可以在家裡附近的社區進行尿管的更換，既方便出行、節約時間，又可以避免交叉感染的發生。小提示：上述提到的患者家屬掌握的膀胱沖洗和傷口換藥操作，如果條件允許的情況下，最好還是找專科醫生操作，因為醫療操作中任何一件小事都存在不可預知的“風險”，比如抽吸膀胱沖洗液的時候導尿管緊貼膀胱壁，就會導致抽吸不暢，如果用力過猛的話還會損傷到膀胱。從媒體的報道里我們我們已經意識到當前形勢的嚴峻，疫情已經影響到了我們每個人的生活，但相信在我們的不斷努力下，最終會戰勝疫情，讓我們每個人回到正常的軌道中學習、生活、工作！
