速讀：
- <strong>MSI陰性的2期腸癌患者，術後的化療鞏固可以延長生存期，這類病人推薦術後輔助化療<strong>。
- <strong>對於分期較早、MSI陽性的胃癌患者，術後的輔助化療似乎是可以不做的<strong>，生存期照樣很長。
微衛星不穩定（MSI），是一個最近幾年非常熱門的概念。通過免疫組化來檢測患者腫瘤組織中4個與DNA修復相關的蛋白質的表達，或者直接通過基因檢測的方式判斷MSI的陰性、陽性。
作為PD-1抗體免疫治療療效預測的大殺器，
作為不少消化道腫瘤術後是否需要接受化療鞏固的預判因素。
2017年5月23日，美國FDA宣佈：加速批准PD-1抗體，pembrolizumab（商品名：Keytruda，江湖簡稱“K藥”）用於確定有高度微衛星不穩定性（MSI）的成人和兒童晚期或轉移性實體腫瘤患者。
這麼一個決定，在全球範圍內掀起了MSI檢測的熱潮。
不過，不得不說MSI檢測對PD-1抗體療效的預測能力，的確是非常驚人。
2015年6月，發表在醫學界最高的學術雜誌NEJM上的一組臨床試驗數據：41名晚期標準治療失敗的實體瘤患者，接受K藥治療。
MSI陽性的患者，有效率是40%，20周的無疾病進展生存率是78%；而MSI陰性的患者，有效率是0%，20周的無疾病進展生存率是11%——40%對比0%，MSI的預測力一鳴驚人！
除了預測PD-1抗體的療效外，MSI還可以用來指導腸癌術後的輔助治療。
目前國內外已經有眾多證據顯示：手術完全切除乾淨的2期結直腸癌，如果MSI陽性，接受或者不接受術後的化療鞏固，不影響生存期，因此對於MSI陽性的2期結直腸癌患者，一般都不推薦化療；而MSI陰性的2期腸癌患者，術後的化療鞏固，可以延長生存期，這類病人術後的輔助化療，我們是積極推薦的。
無獨有偶，近日JCO雜誌上公佈的一項胃癌術後的數據，再一次證實了MSI用於指導術後化療的價值。1556名接受了完全手術切除的胃癌患者，接受了MSI檢測，結果發現有121名患者為MSI陽性，陽性率為7.8%。
MSI陽性的病人，相比於MSI陰性的病人，生存期明顯更長（5年無疾病進展生存率分別是71.8%和52.3%；5年總生存率分別是77.5%和59.3%)。
更重要的是，只有在MSI陰性的病人裡，術後的輔助化療才能明顯延長患者的生存期；而MSI陽性的病人裡，術後是否接受輔助化療似乎不影響生存期。
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