櫻粟花開3

（醫患家特約回答：急診科歐陽醫生）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由於各種原因導致腦組織缺血而發生缺氧、缺血性壞死，從而引發相應的神經功能障礙的一類綜合徵。它是腦卒中最常見的類型，約佔70%-80%。腦梗死當前作為威脅人們健康的常見顱內血管性疾病，而CT是快捷而又實用的臨床常用檢查手段，那麼腦梗死能否通過CT檢查出來呢？

1. 臨床常用的CT專業術語解讀

CT圖像是根據器官和組織對X線的吸收程度而用不同的灰度來表示人體組織，根據組織對X線的吸收程度不同而表現的灰度差異，臨床上將人體組織分為高密度、中等密度、高密度三種。X線圖像黑影表示低吸收區，即低密度，如含氣體多的肺、胃腸道；白影表示高吸收區，即高密度，如骨骼、鈣化灶；中等密度介於兩者中間，如軟骨、肌肉、實質器官等。 CT較X線的突出優勢在於密度分辨力高，即有高密度分辨力。CT可以很好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，並能良好地顯示病變部位。CT在不用對比劑時的檢查方法稱為CT平掃，而使用對比劑的檢查方法稱為CT增強掃描。

2. 腦梗死能否經過顱腦CT檢查出來？

腦梗死是否能夠通過CT檢查出來，其實跟患者發病的時間有密切的關係，對於發病在24之內的患者CT平掃常難以發現病灶，因而對於發病在24小時之內的患者，CT平掃的診斷檢查診斷價值有限。發病24小時之後可以較為清楚的顯示梗死的部位、範圍，CT圖像上表現為低密度病灶，而且梗死的部位和範圍跟血管供血區一致，多表現為扇形的病變區域。下圖為典型的腦梗死CT圖像表現，圖中圈注區域為梗死病灶。

3.對於CT診斷價值較低的發病24小時以內的患者，是否有比CT平掃更有效的手段？

答案是肯定的，對於發病24小時之內CT平掃無法明確查出病變的患者，可以使用磁共振成像（MRI）, MRI可以在腦梗死發病後1小時可以發現顱內梗死部位，因而MRI是CT診斷腦梗死的強有力的助手，可以很好的彌補CT在發病24小時之內無法做出明確診斷的缺點。除MRI外，CT增強掃描也可以在發病的當天就可以發現異常。

醫患家

我是小影大夫，一名影像科醫生。超早期的腦梗做CT查不出來。腦梗發展到一定程度，導致腦細胞已經有缺血梗死的表現時，CT才能看得出來。所以一般建議懷疑腦卒中的，先做個CT檢查，如果沒有明顯的腦出血，又看不到明顯腦梗塞的，可以做磁共振。或者臨床嚴重懷疑超早期腦梗塞的，可以直接做磁共振。

什麼是腦梗塞？

臨床上的腦梗塞是指血管閉塞了，導致所供應的腦組織開始出現水腫。如果缺血得不到緩解，腦細胞就會缺血壞死，可以是大範圍的，也可以是小範圍。大範圍的叫腦梗塞，小範圍的叫腔隙性腦梗塞。

這就可以理解為，一個小區的供水水管，無論哪一條大水管或者哪一家哪一戶的水管堵了，導致家裡缺水，都可以叫梗塞。臨床症狀可以不明顯，很多老年人都只是頭暈而就診，嚴重會出現偏癱、口齒不清等表現。

CT看不到超早期腦梗塞，要做磁共振

上面說了，腦細胞缺血，首先是出現腦細胞的水腫，單純的腦細胞水腫，做CT看不出來，磁共振可以看的出來，也不是所有磁共振序列都能看到，非常早期的腦梗塞，只有DWI序列才能看得到。下圖紅圈很亮的就是磁共振下超早期腦梗塞。

如果水腫得不到緩解，繼續缺血，腦組織就會缺血壞死，腦細胞死亡。那麼這時候在CT上就顯示為低密度，腦細胞壞死的越明顯，CT上顯示越低，就是看起來越黑。最後，如果不治療，那一塊缺血的腦細胞全部死亡爛了，那個區域就形成了一個"坑"，CT上看起來就很黑，就是一攤的水，這就是影像報告上常說的"軟化灶"。

腦梗塞需要儘早診斷，儘早處理。發病6小時內的溶栓，可以挽留大部分的腦組織，後期恢復的效果也非常好。我見過很多治療前CT上明顯的低密度的腦梗塞，經過治療後，腦組織密度明顯回升了，說明治療有效。

很多老人家頭暈頭痛、偏癱、失語就診，醫生嚴重懷疑腦卒中，腦卒中包括腦出血和腦梗塞。首先要做一個CT檢查，排除腦出血。如果沒有腦出血，那麼可以觀察，或者急診做磁共振檢查。有人會說了，為什麼不直接做磁共振呢？因為磁共振不適合做急診，檢查時間長、預約等待的時間長，這麼長的時間，如果是腦出血，就會嚴重耽誤了病情。並且並不是所有人都適合做磁共振。而CT檢查，是隨來隨做，很多醫院晚上不開急診磁共振。

小影大夫

腦梗，能夠做CT檢查出來。頭顱CT平掃，是腦梗最常用的檢查手段之一，能夠早期識別腦梗死與腦出血。腦梗死發病後24小時內，頭顱CT檢查無明顯的病灶；發病24小時以後，梗死區可以出現低密度病灶。在腦梗死的超早期階段，發病6小時以內，頭顱CT可以發現一些輕微的改變，比如大腦中動脈高密度徵、皮質邊緣以及豆狀核區灰白質分界不清、腦溝消失等。發病兩週左右，腦梗死病灶處，由於水腫減輕和吞噬細胞浸潤，可能與周圍正常組織等密度，CT上難以分辨，臨床上稱為模糊效應。

新哥的生活

你好，很高興為你解答。

腦梗即腦梗塞，根據發病的時間，腦梗塞分為：超急性期（6小時以內），急性期（6-72小時），亞急性期（3天-10天），慢性期（10天以後）。CT檢查不能顯示超急性期的腦梗塞，而對於急性期、亞急性期和慢性期的腦梗塞是可以檢查出來的。

1、超急性期：CT平掃一般沒有太多的直接徵象，部分患者可有一些間接徵象，如大腦中動脈高密度徵，島帶徵等，但診斷起來相對較困難；其診斷主要依靠MRI的彌散加權成像序列。

2、急性期和亞急性期：在CT平掃上我們可以看到正常腦實質內的片狀稍低密度影。

3、慢性期：在CT平掃上一般表現為較急性期密度更低的影像，部分甚至接近於腦脊液的密度。

總的來說，CT對於腦梗塞的診斷和分期較為粗略，對於腦梗塞，其最佳的檢查方法是行MRI（核磁共振）掃描，核磁共振的多參數成像，能夠對腦梗塞進行較為準確的分期。

我是影像科劉醫生，專注分享醫學相關知識，歡迎關注、留言，有問必答。

影像科劉醫生

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

頭顱檢查最常見的有頭顱CT和頭顱MRI。

頭顱CT在診斷急性腦出血有非常好的價值，頭顱MRI在診斷腦梗塞方面也有不錯的價值。

頭顱CT有什麼價值呢。

頭顱CT診斷腦梗塞的價值體現在哪裡。

因此，臨床工作中，對於考慮顱腦疾病大的患者，我們可以首選CT進行排除檢查。

而且，相比於頭顱其他檢查，頭顱CT的價格還是比較便宜的。

如果通過頭顱CT考慮腦梗塞可能性比較大，小眼睛醫生建議你完善頭顱MRI，能夠更加詳細明確你的血管情況。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

覺得我的回答有道理，可以關注我

小眼睛醫生愛運動

你好，我是影像技師vivi！意見供您參考

可以，但是針對小腦梗可能CT的優勢不是特別強，有一定幾率漏診。所以建議您還是掃腦部磁共振，增加DWI序列，還能查看腦組織水腫範圍。

<strong>但是磁共振檢查時間會相對CT要久，針對病人的狀態已經疾病的急緩斟酌選擇。

同一病人

下圖是CT圖像，腦梗術後兩天，左側基底節可以看到高密度影

下圖是MR圖像，術後左側額顳葉腦梗塞

廣州/上海/杭州/成都/想預約影像檢查，部分項目可打折。

有問題想問的請私信或留言，我會盡快答覆，只解答有禮貌的寶寶，謝理解。

心臟磁共振技師vivi

腦梗塞CT可以檢查出來，但腦梗塞檢查應該首選MR，尤其是早期或超早期腦梗塞，MR是更敏感的影像學檢查方法，CT可以完全沒有任何異常，但MR可以檢查出異常。為什麼，簡單講下主要三個問題。第一，什麼是腦梗塞，腦梗塞也叫腦梗死，又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦組織血液循環發生障礙，導致相應的腦組織缺血、缺氧性壞死。第二，CT的診斷主要利用組織的密度差，不同組織密度不同，正常組織跟異常/病變組織的密度不同，從而達到診斷的目的。當腦組織出現血液循環障礙從而引起腦梗死時，正常腦組織跟梗死腦組織的密度不同，從而可以做出診斷。但是，正常腦組織從血液循環障礙到腦梗死引起密度改變是需要時間的，在還沒出現密度改變之前的這段時間裡，也就是我們說的早期或超早期腦梗塞，CT檢查發現不了明顯改變。這時候就要做MR檢查了。也就是第三個問題。MR診斷，對腦組織因缺血缺氧引起的早期病變非常敏感，可以很好做出診斷。圖一，同層面CT(左)跟MR都可以看到梗塞（箭頭），而且MR顯示更清楚；圖二CT看不到梗塞，MR看到梗塞（箭 頭）。

影醫C浩

中老年人懷疑急性腦血管病，一般首先做急診CT，目的有兩個：一是明確有無腦出血；二是觀察有無急性腦梗死的徵象，同時排除有無腦腫瘤等其他情況。

腦出血和腦梗死，治療原則是完全不同的。

什麼是腦梗死？為什麼要先做急診CT而不是磁共振？

由於腦血管閉塞，引起供血區的腦細胞缺血、水腫、壞死，從而出現一系列臨床症狀，常見症狀有頭痛，眩暈，失語，噁心，嘔吐，肢體無力或活動不靈等。

而在腦梗死超急性期，有些CT檢查不出來，磁共振可以診斷，但磁共振掃描時間長（需要平臥15分鐘以上），這類病人常常表現煩躁，無法配合檢查，而CT只需要十幾秒鐘。

這種時候急診CT的作用：

1.可以除外腦出血，醫生結合症狀診斷，可以在6小時內做針對性抗凝、溶栓治療，大約30%的病人可以成功溶栓，明顯降低腦梗死的併發症。

2.CT可以發現一些腦梗死的早期徵象。

像這位69歲老太太，頭疼、右側肢體發麻無力，急診CT排除了腦出血，同時發現左側丘腦和內囊密度略減低，提示腦梗死。

5天后複查，更典型了：

這種小範圍腦梗死，治療效果一般都很好。

這位62歲的病人，凌晨被家人發現昏迷，急診CT發現右側大腦中動脈密度增高，呈緻密徵，提示右側大腦中動脈腦梗死。

8小時後病情穩定下來，磁共振明確診斷，同時明確了梗死範圍：

腦血管病的早期診斷和及時治療很關鍵，醫生會根據病情變化權衡利弊，選擇適宜的檢查。

影像科豪大夫

我來答一下，神經影像學可以直觀顯示腦梗死的範圍、部位、血管分佈、有無出血、病灶的新舊等。發病後應儘快進行CT檢查，雖然早期有時不能顯示病灶，但對排除出血至關重要，多數病例在發病24小時後逐漸顯示低密度梗死灶，發病2-15日可見明顯低密度灶，大面積腦梗死有腦水腫和佔位效應，病後2-3周為梗死的吸收期，在CT上難以辨別梗死和正常腦組織，所以說頭顱CT是最方便、最快捷和常用的影像學檢查手段，缺點是對腦幹、小腦部位病灶及較小梗死灶分辨率差。

神經科張大夫

臨床上如果懷疑患者有腦血管病變（腦出血和腦梗死）一般首選CT檢查，它的優點在於檢查速度比核磁快、價格比核磁便宜，對腦出血很敏感，也能發現大部分腦梗死。

需要注意的是，對於超急性腦梗死，CT和核磁T1WI是顯示不清楚的，核磁的DWI成像很清楚，呈明顯高信號（相對於周圍組織更亮）。早期腦梗死CT平掃能出現一些表現：大腦中動脈高密度徵，腦實質低密度徵，局部腦腫脹徵。慢性期腦梗死CT上就很明顯了，呈低密度，和腦脊液相似。腦出血在CT上表現為均勻高密度影（很亮，白色），首選CT檢查。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

關鍵字: 腦梗死 缺血性 健康