長期服用止痛藥物對骨關節炎患者有影響嗎？

骨關節炎（osteoarthritis,OA）是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特徵的慢性關節疾病，疾病累及關節軟骨或者整個關節，多見於中老年人，女性多於男性。病因尚未完全明瞭，一般認為是多種致病因素包括機械性和生物性因素的相互作用所致，其中年齡是主要高危因素，其他包括軟骨營養、代謝異常等。主要病理改變為各種因素導致的關節腔炎症反應使得關節面的關節軟骨被磨損、破壞、關節面骨質增生最終導致關節畸形；

骨關節的臨床表現

一次服用止痛藥劑量過大會引起急性中毒，長期濫用也可因積蓄而導致急性毒性反應。其症狀有頭痛、眩暈、耳鳴、視力、聽力模糊、胃痛、嘔吐、腹瀉、食慾不振、胃腸道出血、大量出汗、高熱、虛脫、譫妄、昏迷，甚至會危及生命。

過敏體質者在使用阿司匹林、安乃近、吲哚美辛等普通止痛劑時，可發生過敏反應，表現為蕁麻疹、消化道出血、血管神經性水腫或休克。易感者服藥後迅速出現呼吸困難，嚴重者死亡，稱之為阿司匹林哮喘。布洛芬、依託芬那酯也有引起哮喘的可能。

止痛劑大多為口服藥，有胃腸道反應，如噁心嘔吐、厭食、上腹部不適等症狀。長期用可破壞胃腸道黏膜，導致潰瘍形成或使原有的潰瘍灶擴大，同時引起或加重胃腸道出血。其中以阿司匹林、吲哚美辛、毗羅昔康、布洛芬等最為明顯。另據報道，阿司匹林和對乙酰氨基酚還可導致中毒性肝臟損害。這類藥物導致胃腸道不良反應的發生率為3%～9%。

幾乎所有止痛藥都能影響血小板凝集，延長出血時間。長期服用阿司匹林可導致胃腸道慢性出血（每天3～5毫升）。對於正在服用抗凝劑（特別是雙香豆素抗凝劑）的患者，若同時服用阿司匹林，會促進胃腸道出血癥狀。氨基比林、雙氯滅痛、保泰松、吲哚美辛等可使部分患者白細胞減少或粒細胞缺乏，會在一部分患者中引起再生障礙性貧血和血小板減少性紫癜。

正常治療劑量的消炎止痛藥即可引起某些易感人群腎損害，停藥後大多可恢復。在某些病理情況或合併其他腎臟危險因素時，如充血性心力衰竭、肝硬化、高血壓、糖尿病等，以及合併使用利尿劑等，更容易發生腎損害。如索米痛片中含有非那西丁，非那西丁對血紅蛋白的破壞可影響腎臟功能，尿內可出現血清蛋白、紅細胞、遊離變性的血紅蛋白等，還可出現少尿或無尿。非那西丁還可直接造成腎臟損害，嚴重者可引起腎乳頭壞死和腎間質損害，造成不可逆轉的腎功能損害。阿司匹林劑量過大時，容易發生腎功能損害，還有引起腎乳頭壞死的報道。

普通止痛劑濫用和使用不當還可導致閉汗、體溫調節等自主神經功能素亂，有時還可導致頭痛、眩暈、幻覺、多夢、失眠、耳鳴、耳聾、視力模糊、味覺異常、嗜睡、木僵、精神錯亂等障礙。儘管耳鳴、耳聾、聽力下降這些情況出現率較低，但也應引起重視。如果服用布洛芬出現視力障礙，應立即停藥。其中吲哚美欣導致神經系統不良反應發生率為10%～25%。

在妊娠期的後3個月長時間服用阿司匹林，可使妊娠期延長，有增加過期產綜合徵及產前出血的危險；也可能胎兒動脈導管收縮或早期閉鎖，導致新生兒持續性肺動脈高壓及心力衰竭。在妊娠的最後2周服用阿司匹林，可增加胎兒出血或新生兒出血的危險。建議在妊娠後期儘可能避免使用。

水楊酸類藥物與雙香豆素抗凝劑、磺脲類降糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉等藥同用時，水楊酸可競爭性地與血漿蛋白結合，可使這些藥物從血漿蛋白結合型中游離出來，從而增加了它們的作用或毒性。

此外，大多數消炎止痛藥對血壓正常者有輕度升壓作用，也可部分或完全拮抗許多抗高血壓藥物。高血壓患者及用藥者應有所瞭解。