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第1考點:肺動脈高壓
一、分類
1.原發性肺動脈高
也叫特發性肺動脈高壓，病因不明，無呼吸系統病史，故無咳嗽咳痰--屬於動脈性肺動脈高壓
2.繼發性肺動脈高壓是COPD導致的肺動脈高壓
機制:缺氧導致肺動脈痙攣--屬於缺氧相關肺動脈高壓
二、診斷標準 (靜25運3真驚險)
安靜狀態下，肺動脈壓力> 25mmHg，也叫顯性肺動脈高壓
運動狀態下，肺動脈壓力> 30mmHg，也叫隱性肺動脈高壓
三、臨床表現
1.繼發性肺動脈高壓缺氧導致肺動脈痙攣-呼吸困難
2.特發性肺動脈高壓
肺動脈增粗壓迫喉返神經聲音嘶啞叫ortner綜合徵四、體徵和鑑別
有COPD病史出現特有的P2> A2（題目常出現）
年輕人突發胸痛呼吸困難P2> A2 肺血栓栓塞
五、實驗室檢查
首選UCG（超聲心動圖）
1.首選氧療
2.舒張血管-氧化氮前列環素鈣通道阻滯劑
3.抗凝華法林只改善預後不改善症狀
血氣分析
1.呼吸性看: PACO2 (正常35- 45)
PACO2> 45呼酸
PACO2<35呼鹼
2.代謝性有兩個指標:
①HCO3 (正常22- -27) 高了代鹼，低了代酸
②BE鹼剩餘(正常+3至- 3)高了代鹼，低了代酸
3.PH: (正常7.35- -7.45) <7.35酸， >7.45鹼(PH正常-代償，PH不正常-失代償)
4.擴展:
①COPD、支氣管哮喘、肺心病導致無氧酵解增多出現乳酸中毒--代謝性酸中毒
②中毒休克- -組織缺氧，無氧酵解增多--代酸
③肺心病呼吸機過度通氣--PACO2下降- -呼鹼。
④低鉀鹼中毒，高鉀酸中毒(記憶: 高錳酸鉀)
第2考點:肺心病
慢支肺氣腫COPD病史+心臟表現肺心病
一、 病因:
COPD是引起慢性肺心病常見原因。
急性肺栓塞是引起急性肺心病常見原因。
二、發病機制:最為重要2個字:缺氧
缺氧一肺血管收縮痙攣最重要(功能因素可以治療緩解)
缺氧一-肺部血管重構重建(解剖因素不可緩解)
臨床表現:
1.常見表現呼吸困難
心臟功能受影響為失代償期，心功有受到影響為代償期（小編提示：要理解這兩個概念，考試常考代償期表現和失期表現，表現不一樣，容易混淆！）
2.心肺功能代償期3個表現:
①P2> A2--說明有肺動脈高壓
②劍突下明顯搏動--說明有右心肥大
③頸靜脈充盈
3.心肺功能失代償期:即右心衰三大表現
①頸靜脈怒張
②下肢水腫
③肝頸靜脈迴流徵陽性(最特異)
四、實驗室檢查:
1.首選檢查: X線（常考）
X線肺動脈擴張> 15mm,心尖向左擴大，心尖上翹(右心大，向左跨，心尖上翹了，左心大向左下)出現殘根徵
2.心電圖
肺心病的心電圖P波高尖，心電圖順鍾轉位，電軸向右偏，SV5+ RV1≥ 1.05mv --主要診斷條件(肺型P波高而尖，順鍾傻5軸右偏，小編提示：“傻5”)
右束支傳導阻滯-肢體導聯低電壓-2個次要診斷條件
3.UCG:(左右心室內徑比值< 2)
五、併發症:
1.最常見，也是死亡原因一肺心腦病--8字真經(血氣分析-機械通氣)
2.缺氧所致心律失常: (記憶: 房房房房房房房!
常見:房性早搏、陣發性室上性心動過速(房早室上速特徵性改變:紊亂性房性心動過速。（
小編提示：“室上性”指的就是 房）3.血氣分析
①有具體數值根據具體數值判斷
②無數值時，常表現為呼酸和代酸(其中呼酸最為常見
③急性發作期呼酸為主要表現
抗感染無效利尿再無效方可強心（常考，非常重要）
1.急性發作期- 抗感染。
➢根據藥敏用藥，藥敏未出，根據患病環境用藥。
2.控制心衰
➢前提一定在積極抗感染無效的前提下，才可以利尿。(小劑量作用輕的利尿劑，及時補鉀、電解質)
利尿無效，仍然心衰方可用強心藥(小劑量常規劑量1/2)
支氣管哮喘
一、概述 發作性呼吸困難與季節有關，可恢復完全可逆的氣流受限
二、病因
慢性炎症導致的氣道高反應性。其中
慢性炎症是本質擴展:在外散步突發哮喘外源性哮喘
受涼後咳膿痰(感染)內源性哮喘
三、參與細胞
參與反應的炎症細胞:嗜酸性粒細胞最主要肥大細胞(釋放活性物質)
少量嗜鹼性粒細胞(可以分泌組胺)
炎症細胞與igE受體結合
四、臨床表現:
1夜間凌晨晨出現
呼氣性呼吸困難2.發作時雙肺有哮鳴音
3.只有持續性乾咳，抗生素無效，支氣管擴張劑有效為咳嗽變異性哮喘。(咳嗽是唯一 -症狀)
4.出現寂靜胸、奇脈、胸腹反常運動、PACO2升高(呼酸)提示病情嚴重。
特別注意:病情嚴重時激素使用必須靜脈用，口服吸入無效。
五、實驗室檢查:
1.首選肺功能檢查(慢支、肺氣腫、COPD也是首選肺功能)
①FEV1/FVC≤70%說明氣流受限，支氣管哮喘完全可逆氣流受限
②最重要
支氣管舒張試驗-發作時用沙丁胺醇後FEV1≥12%診斷氣道可逆性
支氣管激發試驗- -吸入乙酰膽鹼後，FEV1 降低≥20%診斷氣道反應性
③PEF呼吸峰值流速其晝夜變異≥20%也可以診斷，
主要用於監測和評價病情。2.血氣分析:
①急性發作: (剛發作，跑百米)一
PAO2下降，PACO2下降， PH升高--呼鹼
②嚴重惡化發作:
PAO2下降，PACO2升高， PH下降--呼酸
3.特異性抗原檢測--igE
1.最根本脫離變應原
2.藥物分類控制藥和緩解藥
①控制藥又名抗炎藥:需長期使用，才能臨床控制。如吸入激素、白三烯、色甘酸鈉
②緩解藥又名解痙平喘藥：按需使用可快速緩解。如支氣管擴張劑、抗膽鹼藥茶鹼類、全身用激素。
①首選藥:支氣管擴張劑的短效β2受體激動劑--沙丁胺醇等
②抗膽鹼藥一對抗迷走神經藥一 異丙託溴銨
③抗炎藥首選白三烯，抗炎藥最重要激素
④控制夜間發作- 氨茶鹼(心源性哮喘和支氣管哮喘無法鑑別時使用)
⑤最有效最有意義最主要的藥物一糖皮質激素一 布地奈德
⑥預防藥物是色甘酸鈉
⑦支氣管哮喘禁用一嗎啡和洛爾β2受體阻滯劑
4.目前哮喘最常用的控制方法是LABA+ICS LABA不單用
5.急性發作期分度治療:必須有沙丁胺醇+激素
①輕度脈率< 100 間斷吸入β2+激素200- 500ug/d
②中度脈率100-120 規則吸入β2+激素500- -1 000ug/d
③重度脈率> 120 危重
奇脈、寂靜胸、胸腹反常運動PACO2升高治療必須靜脈使用激素
激素無效，出現意識障礙和PACO2＞45機械通氣。
激素原則:能吸入不口服， 能口服不注射，重度必注射
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