綜合內科張醫生
肺癌是一種嚴重影響人們身體健康的惡性疾病。在世界範圍內發病率和死亡率已經居於各種惡性腫瘤的首位，更為嚴重的是，大部分肺癌一經發現，就已經是晚期，也就是說，首次被診斷的肺癌，常常已經發生了腫瘤擴散，腫瘤已經通過血液，淋巴管轉移到了全身各個臟器。
肺癌發生轉移有其好發部位，最常見的肺癌轉移部位有肺內轉移、腦轉移、腎上腺轉移、骨骼轉移和肝轉移。而肺癌發生轉移，最早會發生在哪個部位或者器官卻並不確定，有些是發生在腦，有些是發生在骨骼，有些是發生在肺內的轉移，甚至有一些會發生在全身多個部位和多個臟器的轉移。
因此要進行全身評估才能判斷轉移的部位。肺癌發生轉移時已經屬於晚期，因此要首先明確肺癌的組織類型，並進行基因檢測，根據病理組織類型和基因組織分型，選擇敏感的藥物，制定合理的全身治療方案。
胸外科喬貴賓醫生
肺癌不可怕，很多可以治癒，可怕的是不聲不響發生遠處轉移的肺癌。
肺癌常見的轉移部位有哪些？
1.腦
腦組織血液循環豐富（神經細胞代謝活躍，氧耗大），尤其是腦灰質與腦白質交界區，血管纖細，側支循環豐富，癌細胞容易停留，繁殖。
很多中老年人以頭疼，頭暈，記憶力減退等腦部症狀掛神經內科檢查，結果腦CT發現轉移瘤。
這是一位42歲男子，頭疼4小時，發現多發腦轉移瘤，接著檢查肺部，發現肺癌。
2.骨
骨盆、腰椎、肋骨和顱骨、長骨的幹骺端骨髓豐富，營養充足，並且血流緩慢，也是癌細胞容易定植生長的部位。
這位女士左髖部疼痛，擔心股骨頭壞死，結果CT發現轉移瘤，原發腫瘤來源於肺部。
3.肺
肺部血流豐富，氧氣充足，肺癌肺轉移的也很常見。下圖這位病人才25歲的小夥子，肺腺癌多發轉移，晚期了：
4.肝、腎、腎上腺、卵巢
癌細胞是無惡不作的流傳犯，喜歡這些血流緩慢，營養豐富的地方。
5.小細胞肺癌
從病理類型上看，小細胞肺癌發生轉移最早，最常見的是肺門縱隔淋巴結腫大（冰凍縱隔）。
肺癌發生轉移，並不代表短期死亡。
靶向治療，免疫治療，傳統的放化療，放射性粒子植入，射頻消融術等等，使很多晚期癌症病人獲得長期生存，最長的有生存10年以上！
為什麼有些癌症很小時候就會發生轉移？
這主要跟腫瘤的位置、分化程度、病理類型有關係。
相對來說，貼近胸膜或者靠近中軸間質的腫瘤，容易早期沿脈管系統轉移。
中低分化的腺癌、小細胞肺癌也比較容易早期轉移。有小部分低分化腺癌，甚至一直找不到原發病灶，以惡性胸腔積液或者遠處轉移進展。
影像科豪大夫
我是小影大夫，肺癌最早會轉移到哪裡？肺癌很容易轉移，在工作中容易轉移的幾個部位是腎上腺、腦、肝臟、骨頭、淋巴結轉移等等。早說轉移最早的部位，每一個人轉移的情況都不一樣，有些人先有腦轉移，有些人先有腎上腺轉移，還有些人直接出現了骨轉移。
出現症狀發現的肺癌，大多數處於中晚期
目前，在臨床中遇到的肺癌，大多數都是出現了咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症狀就診，從而發現了肺癌，很可惜。大多數都是已經處於中晚期了。
有一些沒有出現肺內的症狀，而是出現了轉移部位的症狀才來的。比如前兩天寫的一個片子，56歲女性，頭暈頭痛一個月就診。頭疼，很多人不會在意，一個月後實在不行了，做了個CT，發現顱腦長了東西，周圍很大片水腫，看到這樣的表現，一定要想到轉移的可能，那麼最常見的就是肺癌的腦轉移，果不其然，做了胸部CT，發現肺內確實有個病灶，並且惡性徵象很明顯。考慮肺癌伴發腦轉移，基本沒問題。但是最後確診依然要靠病理。
還有腰痛就診的，腰痛了一段時間，以為是幹活累了，沒在意，可是疼痛越來越重。做了個腰椎X光，輕微的骨質破壞，X光有可能看不到，最好是做CT，Ct發現，腰椎的骨頭被破壞，被吃掉了一些，也要首先懷疑轉移的可能，第一個就要想到肺癌，要做胸部CT看一下。
肺癌，也很容易出現腎上腺的轉移。可能機制是血行轉移。所以很多懷疑肺癌的，需要做手術的，都常規做腎上腺掃描，看看腎上腺有沒有轉移的病灶。
還有就是出現肺內自身的轉移。
肺癌的其他器官的轉移，沒有一定的順序，每個人都會不一樣
癌症最可怕在於其容易復發和轉移。而肺癌更是發病率最高的癌症，其轉移的風險也很高。肺癌中有個肺小細胞肺癌，其早期就很容易出現淋巴結轉移。肺腺癌容易出現腦、肝臟、骨頭、腎上腺、淋巴結和腹腔的轉移，其轉移沒有規定的順序，每個人都可能不一樣，所以說不準最早會出現哪裡的轉移。
小影大夫
肺癌，又稱原發性支氣管肺癌。是來源於支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。在我國，肺癌已居惡性腫瘤發病率的首位。肺癌容易發生轉移，這也是導致肺癌死亡率居高不下的一個重要原因。關於肺癌最早轉移的部位，這個沒有絕對的說法，汪醫生簡單給大家介紹一下肺癌常見的轉移部位。
1.肺癌骨轉移：臨床上，很多病人骨轉移早期並沒有什麼症狀。當轉移至了肋骨時可引起胸痛，多表現為局部的壓痛。轉移至四肢或者軀幹可引起局部的疼痛。
2.肺癌腦轉移：腦轉移也是肺癌常見的轉移部位。肺癌患者若出現無明顯原因的頭痛、頭暈等症狀，應警惕肺癌腦轉移的危險。我同學的母親就是由於不明原因的頭痛，去醫院檢查，診斷為肺癌腦轉移。家裡人都很震驚，本以為只是單純的頭痛並沒有引起重視。
3.肺癌肝臟轉移：肝臟也是肺癌常見的轉移部位之一。原發性肺癌的癌細胞經血行轉移到達肝臟，並在肝臟種植性生長，常見的臨床症狀為肝區疼痛。 除了上述轉移部位，肺癌還可經淋巴轉移侵犯淋巴結，經血行轉移侵犯腎上腺等部位。
汪醫生特別提醒：很多肺癌患者對肺癌缺乏正確的瞭解，心理上產生巨大的恐怖，不積極配合治療，會耽誤最佳治療時機。其實，肺癌如果積極治療，還是能夠減輕疼痛，延長生存期的。部分靶向藥物也已納入醫保，這對肺癌患者來說，減輕了很大的經濟壓力。
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汪醫生小課堂
有人以腰痛確診為肺癌，有人以頭痛確診為肺癌，還有人以腹痛確診為肺癌，當然了，以咳嗽、咳血、胸悶、氣短確診為肺癌的情況要佔大多數。肺癌轉移有一些規律，但不是絕對的“默守陳規”，它最早會轉移到哪個部位、或臟器呢？
一般來說，黑惡勢力首先危害的是附近居民，慢慢壯大後才會蔓延至其它縣市。肺癌亦如此，原發灶多以淋巴管向周邊擴散，肺葉間淋巴結腫大、支氣管旁淋巴結腫大，主氣管旁的腫大淋巴結可能壓迫喉返神經而致聲音嘶啞。但這種轉移不會按部就班，當有淋巴轉移的時時也有可能通過血行遠處轉移。
肺癌易轉移的遠處部位有四個，骨、肝、腦、腎上腺，有先後順序嗎？沒有，只是腫瘤通過椎血管轉移到脊椎骨、或者其他部位的骨轉移相對要多一點。
遠處轉移無先後順序，那麼肺癌發生遠處轉移時有沒有一些“蛛絲馬跡”呢？
化驗肝功時鹼性磷酸酶較前有些升高、或者腰痛、背痛、腿痛等一些小的症狀發生可能是骨轉移引起的，若電解質中的鈣離子明顯增高可能是骨質破壞比較嚴重了。大約70%的腦轉移患者可能有頭痛頭暈、噁心嘔吐、視物模糊等顱內高壓症狀。肺癌肝轉移患者以肝區疼痛居多，嚴重的情況下可能黃疸、腹水、低蛋白等等情況。腎上腺轉移症狀多不明顯，轉移瘤較大時才有可能壓迫周圍組織致腰背痛， 如果雙側轉移才有可能影響其功能，如促腎上腺皮質激素的變化。
劉永毅醫生
肺癌和很多癌症一樣有個可怕的地方，就是會發生轉移，特別是小細胞肺癌，惡性程度很高，也特別容易發生轉移，因為一旦發生轉移就意味著失去了手術治療的機會。
上圖是肺癌發生全身多處轉移的PET CT圖像，可以看到除了左肺的CA原發灶，在肝臟，縱隔，多處骨骼出現了異常高代謝灶，考慮多發轉移。
肺癌是會發生轉移的，特別是小細胞肺癌
最常見的轉移是周圍的淋巴結轉移，它最常見轉移的部位有很多，最常見的是骨轉移，腦轉移，肝轉移。
1、肝轉移患者，主要是原發性肺癌的肺細胞脫落後，出過通過血液循環侵入肝臟，最常見的症狀有肝區疼痛，為持續性脹痛，伴食慾不振，消化不良。常用檢查包括超聲，CT磁共振，一般選用增強檢查，會呈明顯多發環形異常強化灶。
2、腦轉移患者，會出現無理由的頭疼，嘔吐，視覺障礙及性格脾氣改變，這些都是肺癌轉移到腦部，引起顱內高壓或腦神經受損的表現。
3、骨轉移患者，會出現多個部位的骨轉移，早期一般無任何症狀，後期會出現如肺癌肋骨轉移導致的胸痛，或局部部位的疼痛，骨質破壞後也容易受到外力發生自發性骨折。
當腫瘤局部開始擴散時，身體就出現了相應的症狀和體徵，如它侵犯胸膜肋骨時我們就可能出現輕微的胸痛，當壓迫大氣道的時候出現呼吸困難，侵犯和壓迫食管的時候出現嚥下困難，若腫瘤或腫大的淋巴結壓迫喉返神經，就會出現聲音嘶啞。
所以一般肺部腫瘤患者會進行胸腹部全面檢查評估，及相應的腫瘤指標和其他生化檢查，在術後也需要定期複查隨診。
張浩醫生
肺癌最早會轉移到哪個部位或器官？每個病人的表現會不一樣，有的最先同側肺內轉移或轉移到對側肺，有的最先骨轉移，有的最先肝轉移，有的最先腦轉移，有的最先淋巴結轉移……但在概率上，肺癌的轉移也還明些規律，轉移概率有大有小。
肺癌最常見的幾個遠處轉移部位主要包括：
腦轉移。腦是肺癌很常見的轉移部位，特別是小細胞肺癌，肺腺癌，更容易腦轉移，所以小細胞肺癌即便沒有腦轉移，還有預防性腦照射之說，就是基於小細胞肺癌容易腦轉移而主動採取的措施。因此，診斷為肺癌，注意不要漏查了腦，即便沒有腦部症狀，也要注意腦部檢查特別是分期較晚者，主要是腦磁共振或ＣＴ檢查。
骨轉移。骨也是肺癌常見的轉移部位，但骨轉移早期通常不會有什麼症狀，因此，要靠主動篩查，主要是做骨ＥＣＴ掃描，發現可疑病變再進一步做Ｘ線、ＣＴ或磁共振等。
肝轉移。肝臟也是肺癌常見的轉移部位，檢查主要是靠聲ＣＴ，有時超聲也可做為初篩，但容容易漏檢。
腎上腺轉移。腎上腺也同樣是肺癌容易轉移的部位，常無症狀，主要靠ＣＴ發現，懷疑肺癌時做肺ＣＴ時會一起掃腎上腺。
其它部位轉移。皮膚和皮下轉移、腹腔內等部位轉移相對較少見些。
腫瘤專科醫生
轉移是肺癌惡性的標誌。肺癌轉移是肺癌患者生存率低的重要原因。
最常見的肺癌遠處轉移為骨轉移和腦轉移, 轉移率分別為30%~40%和25%~40%。
骨轉移是肺癌患者最常出現的轉移部位。骨轉移可引起疼痛、病理性骨折等, 降低患者的生活質量。臨床上肺癌骨轉移發生的具體部位，按照發生頻率和先後順序, 依次為中軸骨、股骨和肱骨等四肢長骨。
- 在肺癌的各種類型中 小細胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 佔肺癌總數15%左右。SCLC因其侵襲力強、瘤體倍增時間短、早期即可發生遠處轉移, 而成為惡性程度最高的肺癌類型。易發生腦轉移是SCLC的重要特徵, 約有15%的患者在確診時已存在腦轉移, 這類患者中位生存期僅為4~6個月, 2年內腦轉移中的累計發生率超過50%。
此外，常見的肺癌轉移部位如下圖所示，還有腎上腺、肝臟和肺原位轉移
- 腎上腺血供豐富是其轉移的主要原因。腎上腺轉移癌佔所有腫瘤的8.3%。而肺癌的腎上腺轉移較為多見, 文獻報道肺癌腎上腺轉移的發生率為10%~15%, 而屍檢結果證實高達45%。雖然肺癌腎上腺轉移的發生率較高, 但很多患者無明顯相關症狀, 由於臨床表現不典型, 所以經常容易被臨床醫生所忽視。
肺癌肝轉移比較常見，但是在臨床診治過程中發現, 一旦出現肺癌肝轉移, 往往伴隨其他部位轉移，因此推測肝轉移往往不是最早出現的轉移部位。
參考文獻
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子樂健康科普
肺癌最早會轉移到哪個器官？
這個問題如果有標準答案的話那麼就可以提早做好準備，預防轉移了。但是很不幸，這是不一定的，同樣，肺癌就發生在肺上，但醫學上也沒辦法阻止肺癌的發生。
按照病理區分來看，最容易發生轉移的是小細胞肺癌，發展快，惡性程度高，所以小細胞肺癌最兇險，預後最差。其次是肺腺癌，較早就可能發生轉移。
按照部位來看，肺癌比較發生的轉移是腦，骨，肝和腎。
對於能靶向治療的非小細胞肺癌來說，一般器官的轉移都可以靶向控制，但是一旦發生腦轉移，入腦能力弱的易瑞沙，克唑替尼等就最好不要選擇了，egfr靶點特羅凱和泰瑞沙入腦能力都比較強，alk靶點則最好選擇布加替尼或者阿來替尼等。
而骨轉移則可以選擇唑來膦酸，放療或者卡博替尼等治療方案。
zejin360
有很多人都非常關心肺癌最早會轉移到哪個部位或器官，包括我們的醫生，以祈求得到在肺癌轉移之前控制住肺癌的辦法，但是想法很好，現實卻個體差異性很強！
臨床上，肺癌的轉移主要分為以下四個方面
一是血行轉移，最常見的可以轉移到我們的大腦和肝臟；
二是淋巴結轉移，其中肺癌最常見的是肺門和縱隔淋巴結轉移，但是臨床上也有一些病人不按常理出牌，會出現鎖骨上淋巴結轉移，甚至有的病人直接跳躍性的跳到我們的腋下、腹腔的淋巴結；
三是種植轉移。因為我們的肺癌靠近胸膜，就容易種植到我們的胸膜上；
四是直接轉移。比如對於肺周圍的相鄰器官氣管和食道發生直接轉移，這時候病人就會出現呼吸道、吞嚥等方面的症狀。
那麼我們說肺癌有這四種主要的轉移方式，它們之間到底有無必然的哪個最早，或者說哪個位置、哪種轉移方式轉移最多之說？
事實上，還是那句話，只有相對比較常見的，但是絕對沒有所謂的肺癌會明確告訴你，它一定會轉移在哪個器官或者最早轉移到哪個器官，每個肺癌病人的表現都可能大不相同！
比如我之前碰到過有一個病人，一直感覺腿痛、腰痛，然後一直在看骨科，開始一直以為是腰間盤突出的問題，後來又得嚴重頸椎病，做減壓術後做病理檢查，發現是一個肺癌的骨轉移；
再有的肺癌病人開始只是體檢發現肝功能酶學指標下降，可是過了一段時間相繼出現皮膚瘙癢，眼睛鞏膜黃疸，再住院一查是一個肺癌肝轉移；
甚至有一些肺癌病人是從乳腺科轉過來的，開始以為是乳腺問題，結果最後發現是肺癌轉移到肺下淋巴結
同時對於同樣是骨轉移，不同類型肺癌轉移的概率也不一樣！
所以，對於肺癌的轉移，包括我們的醫生，我們都要提高早期發現等早診水平，出現一些一直病因不明，一定要多尋求多科室醫生會診，儘早發現肺癌，因為一旦出現轉移，對病人的生存期是影響巨大的！
