21 歲男子夜跑後腦梗
患者男性，21 歲。發作性左側肢體無力、口角歪斜 2 次。
2019-9-4 19:30 分左右
跑步過程中突發出現頭痛，頭痛約 2 分鐘後出現左上肢無力、麻木，左手持物不穩，繼而出現左下肢乏力，站立不穩坐在地上。
約 1 小時後
上述症狀好轉，遺留有左手麻木，遂就診於當地醫院，拍攝頭顱 CT 未見明顯異常，急診肝腎電糖、血常規等均未見顯著異常。急診輸液：醒腦靜等。
23:30 分
再次出現口角歪斜、左側肢體無力，約 20 分鐘上述症狀好轉，未遺留左側肢體乏力，但仍有左手麻木。
患者病程中反覆出現類似發作，發作持續時間不定，但症狀均可自行緩解，緩解後未遺留神經系統症狀體徵，開始定性考慮為短暫性腦缺血發作（TIA），入院後立即完善相關檢查。
頭顱 MRI：「右側顳頂葉、右側島葉、右側基底節區及側腦室旁急性期腦梗死」。
頭頸 CTA+CTP：「腦血管未見狹窄及擴張徵象，右側顳葉及側腦室旁灌注減低」；
結合影像學等檢查，定性考慮為低灌注引起的青年缺血性卒中。
青年卒中病因如何系統篩查？
青年卒中病因可大致分為 7 類
青年卒中病因診斷流程
患者為男性，口服避孕藥、妊娠引起的高凝狀態可排除，無吸菸飲酒史，無卒中家族史，無偏頭痛病史。上述幾點原因暫不考慮。
患者平素身體健康，否認三高病史，相關血管檢查也未發現動脈狹窄及斑塊形成，可排除動脈粥樣硬化性血管病變。結合頭頸 CTA、MRI 等檢查，非動脈粥樣硬化性血管病變也不考慮。
患者心電圖、心臟彩超、動態心電圖均未見顯著異常；發泡試驗：「陰性，不支持右向左分流」；不支持心源性腦卒中。
結合患者血常規、止凝血系列、蛋白 C 和蛋白 S、抗磷脂抗體等檢查結果，也不考慮血液系統引發的卒中。
綜上所述，此患者不符合前述 7 種原因導致的青年卒中，考慮為隱源性卒中。
該患者符合大面積腦梗死診斷。一般來說，為了降低顱內出血風險，大面積腦梗死治療上予以單抗+他汀。
大面積腦梗死的定義：
- 梗死直徑大於 4.6 或 5 cm
- 梗死波及兩個及以上腦葉者
- 梗死範圍大於同側半球的 1/2 或者 2/3。
滿足其中一點即可。
但此患者發病年齡小，21 歲。臨床症狀很輕，每次發作後僅遺留輕微的肢體麻木。
梗死灶相對較為分散，未出現顱內壓增高引起的系列症狀。NIHSS 評分 1 分（符合輕型卒中定義），ABCD2 評分 1 分，窪田飲水試驗 1 級。
最後治療上予以雙聯抗血小板聚集、穩定板塊、補液等對症處理。
患者出院時恢復良好，基本無肢體麻木。
討論
近來青年缺血性卒中的發病率有明顯的上升趨勢，儘早發現青年卒中的病因，對預防和治療有非常重要的意義。
傳統缺血性卒中危險因素如高脂血症、肥胖、高血壓、糖尿病等在青年缺血性卒中發病中起著重要作用，其防治措施正逐步受到重視。
總之，青年卒中的危險因素複雜多樣，必須有效的預防和治療其病因及危險因素，以減少青年人卒中的發生，提高青年人的生活質量。
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