孔小惠

季節更替，冷空氣仍時有來襲，感冒、肺炎呼吸系統疾病的到來都會伴隨咳嗽的發生，咳嗽本身是具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。但是如果長期咳嗽，那麼患者就要多加註意了，

引起咳嗽的病因很多的,比如支氣管炎,肺部感染,咽炎等都會出現咳嗽的症狀，那麼長期的咳嗽遷延難愈，會不會是肺癌呢？

首先，肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤這種疾病在早起一般是沒有任何症狀的，但是隨著腫瘤的進展可以出現咳嗽，咳痰以及痰中帶血，也可以伴有胸悶胸痛以及呼吸困難等症狀。

我們平時的咳嗽多是由上呼道感染或肺部感染引起的，像感冒、過敏性鼻炎、肺炎等，這些炎症好轉後，一般咳嗽就好轉了。如果排除這些因素，長時間咳嗽不愈，那就得考慮是否是由於腫瘤侵犯氣道引起的。

患者需要注意，但是僅根據描述的症狀，也不能直接確診為為肺部的惡性腫瘤，對於伴有感染症狀的還需要用藥進行抗感染治療，並定期進行復查。

有些長期的患者咳嗽，也有可能是由於炎症刺激或者是出現呼吸道感染，或者是肺結核的情況。所以我們不能直接確診，建議及時到呼吸內科進行確診。並進行正確的治療。

支氣管炎哮喘科普學堂

長期咳嗽很常見，肺癌很可怕啊。

這兩個問題連在一起，會引起很多人恐慌吧。問題是，咳嗽，特別是長期咳嗽，還真的是肺癌常見的症狀之一呢，需要重視。不過，反過來說，長期咳嗽的人當中，真的得肺癌的比例並不高，這個症狀在吸菸，咽部或者肺部感染更常見。

我最熟悉的還是腫瘤，所以從肺癌的角度來講講吧。

隨著癌症數據的不斷攀升，肺癌患病人數也在不斷上升，由於現在霧霾天氣、吸菸、二手菸、環境及接觸重金屬的職業因素等，造成了很多人擔心是否患上了肺癌。有的人也會過度擔心，出現點咳嗽，咳痰，如果反覆發作，治不好就會不由的擔心，那麼，怎麼樣才能確定肺癌，肺癌檢查指標有什麼提示。

其實對於肺癌的檢查，臨床上常會檢查腫瘤指標來輔助診斷，而腫瘤標誌物是隻根據腫瘤細胞分泌的血清腫瘤特異生長因子的含量，它有助於分辨腫瘤病灶是良性還是惡性，它的陽性檢測正確率一般不會高於PET-CT、核磁、CT等影像學檢查。

哪些肺癌檢查指標的腫瘤標誌物提示肺癌呢，我們一起看一下：

1，CEA(癌胚抗原):正常參考值為血清<5ug/L

CEA是存在人體腫瘤組織中的一種蛋白，最先的研究發現，結腸癌的標誌物（60%~90%患者升高），但以後發現胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有較高表達，另外對於其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。所以持續監測CEA是判斷疾病預後和輔助診斷肺癌的依據，當治療效果較好，病情逐漸出現好轉時，監測血清CEA濃度會下降，而病情出現惡化時血清CEA濃度會升高，它也是肺癌檢查指標的常用監測方式。

2，SCC(鱗狀細胞癌抗原)：正常參考值為血清<5ug/L

SCC是鱗狀上皮癌的明顯腫瘤標誌物，它也出現在多種腫瘤中，比如子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌；肺鱗癌陽性率46-90%，血清中SCC濃度隨病情加重而升高。

3，NSE(神經元特異性烯醇化酶)：正常參考值為血清<15ug/L

NSE(神經元特異性烯醇化酶)可以用來輔助診斷及監測小細胞肺癌的治療效果，臨床上用NSE升高來監測復發，它常常要比臨床確定復發早4－12周，當治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水平，而當疾病復發時NSE則會升高。

4，TPA(組織多肽抗原)：正常參考值為血清<55U/L

TPA的水平與腫瘤細胞的增殖分化相關，如果TPA水平降至正常，說明腫瘤治療有效。臨床上也用於膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤的診斷輔助檢查，常常監測指標也會升高，特別是對膀胱轉移細胞癌的診斷敏感性高。

以上就是肺癌檢查指標的標誌物的臨床監測標準，而腫瘤標誌物也只能輔助監測，肺癌的診斷還需要影像學檢測，並且通過氣管鏡下取活檢或者手術切除病變組織送檢病變組織進行病理學檢測，才可以確診肺癌。

美中嘉和談腫瘤

長期咳嗽確實是令人討厭的事，影響日常生活，影響睡眠。由於肺癌發病率的居高不下，很多人一咳嗽就聯想到肺癌，其實長期咳嗽並不能與肺癌劃上等號，引起長期咳嗽的原因太多。

常見的原因包括

1.慢性支氣管炎，肺氣腫 這是呼吸科最常見的疾病，中國有1億的慢性支氣管炎和肺氣腫患者，老年人居多，秋冬季發病多見。

2.肺結核 曾經以為肺結核已銷聲匿跡，其實不然，肺結核目前有逐漸蔓延的趨勢，而且相比較以前的肺結核，症狀更隱匿而不典型，由於耐藥菌的出現治療更棘手。

3.咳嗽變異性哮喘 是以咳嗽為主要表現，乾咳為主，夜間或清晨比較明顯，接觸花粉、粉塵、冷空氣等等過敏原會咳嗽加劇，其實這是一種過敏性的咳嗽，遠離過敏原及抗過敏治療有效。

4.胃食道返流 胃酸會返流到咽喉部，長期刺激咽喉部，引起慢性咳嗽，部分患者有胸骨後燒灼感、噯氣、泛酸等症狀。

5.五官科疾病 喉部白斑或者是慢性炎症，甚至任克氏水腫等疾病會引起長期咳嗽，慢性咽炎，還有急性、慢性鼻竇炎鼻涕流入咽喉部都可引起慢性咳嗽。

咳嗽雖然是肺癌的一種症狀，但不是每個肺癌病人都出現咳嗽，肺癌早期僅有一小部分患者，尤其是中央型肺癌會有咳嗽的症狀。肺癌咳嗽與普通咳嗽無特別明顯的差別，肺癌咳嗽以乾咳居多，有時候伴痰中帶血或者胸痛，普通止咳藥物效果差。而普通咳嗽比如上呼吸道感染性咳嗽一般會伴有咳痰，很多時候也並不典型，單純通過咳嗽的差別其實是無法判斷是普通咳嗽還是肺癌引起的咳嗽。

如果出現長期咳嗽，首先是找出病因，而不是胡亂猜測自己是不是患了肺癌，而查原因最直接的檢查方法是胸部CT，胸部CT能夠發現1-2mm的肺結節，如果胸部CT沒發現任何異常，基本可以排除肺癌的可能。

胡洋

長期咳嗽不一定是肺癌。但也應該引起重視。

如果咳嗽者是長期吸菸的人，或者長期被動吸菸，就應該引起高度重視。我身邊的親人曾是肺癌晚期患者，他在確診前一年，是有很多症狀的，我這裡簡單總結一下：

1. 長期乾嘔，特別是早晨刷牙的時候，就像懷孕時乾嘔一樣，嘔得很兇，但是吐不出來東西。

2. 得過兩次肺炎（過後想想，可能是肺癌早期，當時沒有檢查到病灶，大夫按照肺炎治療的），持續發低燒，輸液很長時間才痊癒。後來經瞭解，成年人應該很少得肺炎的。半年內得了兩次肺炎，是一個很明顯的預警信號。

3. 經常乾咳，隔幾天就會有濃痰咳出，後來濃痰的質感越來越緻密，好像裡面包著東西。

4. 氣短，不能長時間走路，一運動就喘的厲害。

有一點慶幸：確診前一年的時間，感覺經常跑醫院，也做過全身體檢，都沒有明確的診斷結果。期間也跑了很多民間的大夫，尋了很多偏方，都治療無效。最後直到發現腫瘤實體，才進行了手術。雖然中間有折騰，但是因為不間斷地就醫，也給我的親人帶來了最後的生機，因為1. 病程記錄清楚 2.在能發現病灶的時候，及時發現了病灶。

有很多後悔：從發現異樣到確診前的這段時間，除了長期抽菸，我的親人還做了一件特別不好的事情，就是冬天吃了很多生花生，有的花生有輕微的黴變，或者吃起來有異味了。這些都是激發肺癌發生的誘發因素。

今天把這些事情寫出來，是想讓大家關注身體的變化。改掉不好的飲食和生活習慣，發現異樣要及時、不斷得就醫，才有可能早一點發現癌症。

祝大家都健康永駐。

iBugoo

北京胸科醫院胸外二科，韓毅，主任醫師

咳嗽與肺癌

秋冬季節，咳嗽的人很多，咳嗽是內科門診患者最常見的主訴，幾乎涉及呼吸系統所有的疾病，什麼樣的咳嗽需要警惕肺癌呢？

首先，並非每次咳嗽都與肺癌有關。與肺癌相關的咳嗽通常都連續咳嗽三週以上的情況，因為大部分呼吸道感染多在三週內已治癒，其咳嗽症狀一般隨之消失。

肺癌的患者，特別是中心型肺癌，其來源在支氣管上皮。支氣管上皮細胞覆蓋於氣管腔內表面，對維持呼吸系統的正常生理功能十分重要。氣管的咳嗽受體豐富 支氣管上皮癌變，氣管壁受損粘膜下迷走神經更易受到激惹，表現為咳嗽症狀突出，常常出現刺激性乾咳。所以此類肺癌咳嗽出現較早，常有壓迫感、陣發性的刺激性乾咳。

而周圍型肺癌，來源於肺泡上皮，在其生長較小的時候，一般不引起咳嗽。當大到一定程度的時候，會礙妨到周邊的毛細支氣管，甚至段支氣管、葉支氣管。

所以大部分的肺癌會有咳嗽，還有通常伴有氣促、胸痛或咯血等症狀。

對同一部位久治不愈的肺炎患者，應警惕發生肺癌的可能。經胸部X線片及CT檢查不能明確診斷的患者，可作纖維支氣管鏡檢查幫助診斷。

醫問毅答

【 編號WD454】

咳嗽是氣管、支氣管對外界刺激所採取的一種保護性反應，雖然肺癌患者咳嗽有一多半的發生率，但是不能說咳嗽就是患肺癌了吧，長時間的咳嗽也只是有可能，如果間斷性咳嗽有幾年，可能性就少很多了，肺癌不會發展幾年只會是咳嗽。

肺癌咳嗽是氣管、支氣管上的腫瘤、或者惡性胸水刺激所致，多為乾性咳嗽，無痰、或少量白色黏痰，一般也多不發熱，消炎藥物多無效，腫瘤表面破潰後咳血絲，反反覆覆間斷髮生。所以刺激性乾性咳嗽、咳血絲痰是肺癌同其他疾病最大的不同點。但不是絕對，比如支氣管擴張、咽喉炎也會有血痰等等。

如果出現咳嗽，沒有明確原因(比如有人就是慢性支氣管炎，檢查時間不長，這些都是原因明確的)、年齡40歲以上、超過兩週的情況還是做個胸片、CT檢查最好，以CT最佳選擇，基本上就很明確了，能引起咳嗽的肺癌腫瘤應該在CT上表現清楚，如果排除肺癌，此次胸部CT就是肺癌篩查的基線。

劉永毅醫生

長期咳嗽會是肺癌嗎？肺癌咳嗽和普通咳嗽怎樣區別？

肺癌-中國人患最多的癌症。長期咳嗽一定是癌症嗎？長期咳嗽的原因有哪些呢？

第一：肺臟及其他呼吸道疾病：能引發慢性咳嗽的肺臟及其他呼吸道疾病，包括慢性氣管炎、呼吸道感染、支氣管擴張疾病、以及少數的肺癌等。相較其他疾病，肺癌佔慢性咳嗽發作原因的比例僅不到2%。

第二：上呼吸道疾病：在上呼吸道中，過敏性鼻炎、鼻竇炎或咽喉炎等病變可能會使上呼吸道中的分泌物容易刺激喉部的咳嗽接收器，產生咳嗽反應。這類型所佔的比例有 41% 之多，是慢性咳嗽最常見的原因。

第三：如果遇到明確的過敏原，如花粉、灰塵等物質，或是天氣變冷，在氣喘患者身上可能會導致氣管增厚變窄，因而無法順暢呼吸，同時也可能刺激氣管上的咳嗽接收器導致咳嗽。包括咳嗽變異性哮喘。

第四：胃食道逆流：當酸性胃液逆流到下食道或咽喉時，咳嗽接收器會受到胃液的刺激，產生咳嗽的傳導信號。此外，胃液若不小心被吸進下呼吸道也會產生咳嗽的症狀。胃食道逆流則佔了慢性咳嗽發作原因中的21%。

由此得來慢性咳嗽的發作不完全與肺癌有關，大家不要過度緊張。

有關健康問題可以關注並私信李平醫生，健康路上有我陪伴！

感染科李平醫生

很多人可能都有這樣的誤解，肺癌一定會伴發咳嗽，其實不是這樣的。

一、部分癌症可能沒有咳嗽的症狀

中心型肺癌因為支氣管受到了腫瘤的刺激，會出現反覆不愈的咳嗽症狀，可以為刺激性乾咳，可以是咳嗽伴有咯痰，甚至是痰中帶血，這種情況比較好理解。

但周圍型肺癌因為腫瘤遠離主氣道，長在肺實質內，一般不會有咳嗽症狀，甚至是到了癌症晚期，也不會出現咳嗽症狀。

所以，咳嗽不是肺癌必須出現的症狀。

二、長期咳嗽會不會是肺癌呢

長期反覆不愈的咳嗽，一定有原因，肺癌只是其眾多原因裡的一種。其它的還有老年性慢性支氣管炎、肺結核、咳嗽變異性哮喘，甚至是慢性咽炎、胃食管反流等，在原發病沒有治癒的情況下都會導致經久不愈的咳嗽症狀。

三、肺癌咳嗽和普通咳嗽的不同

二者其實並沒有本質的區別，只是肺癌咳嗽可以是無原因的刺激性乾咳，而且咳嗽症狀持續存在。其它咳嗽大多會有其它伴隨症狀，比如炎性咳嗽會伴有咯膿痰，慢性咽炎導致的咳嗽會伴有咽癢不適，過敏性咳嗽會有伴隨的喘憋症狀等。

總之，單純的咳嗽症狀並不能分辨出良惡性疾病，如果確實沒有其它導致咳嗽的原因，而又經常出現陣發咳嗽，就必要做個胸部CT排查一下。

深藍醫生

肺癌是世界範圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。據不完全統計，我國每年約有120萬人新發肺癌。而且這樣的發病率還在持續上升。有關組織預測，到2025年我國的肺癌發病率會上升到200萬左右，約佔全世界肺癌發病率的一半以上。

引起肺癌的原因是多樣的，是多因素聯合造成的。總的來說是內因和外因共同作用的結果。

各種環境汙染、大氣汙染和空氣中的有害物質是導致近年來肺癌持續上升的重要原因。大量的研究也表明吸菸與肺癌的發生存在明顯關係。

近年來不吸菸的女性肺癌病人的發生也越來越多，這可能與廚房的油煙汙染、房子的裝修、有害氣體汙染等存在一定關係。

肺癌的發生還具有一定的遺傳背景，具有家族史的人發生肺癌的可能性要較其他人群要高。

早期肺癌常常沒有特異性的臨床表現。往往是由於腫瘤生長壓迫周圍組織器官或者腫瘤出現轉移後導致的症狀。最常見的表現有咳嗽、胸痛、氣促、咳痰、痰中帶血。

如果長期咳嗽或者經過各種治療，咳嗽不能緩解，一定要重視，及早就醫。可以到醫院進行胸片，胸部CT等各種影像學檢查，以排除肺癌的可能。

肺癌的咳嗽和普通咳嗽最重要的區別，就是普通咳嗽可能是炎症感染或者各種刺激引起的，往往是一過性的或者短暫的，經過藥物治療可以緩解的。而肺癌引起的咳嗽往往表現為刺激性的咳嗽，可以長期存在，經過各種治療後不能緩解。

胸外科喬貴賓醫生

首先，我想應該真正瞭解什麼是咳嗽。咳嗽是一種呼吸道常見症狀，由於氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起，表現先是聲門關閉、呼吸肌收縮、肺內壓升高，然後聲門張開，肺內空氣噴射而出，通常伴隨聲音。

咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。

但如果咳嗽不停，由急性轉為慢性，常給患者帶來很大的痛苦，如胸悶、咽癢、喘氣等。咳嗽可伴隨咳痰。

長期慢性咳嗽可能會是慢性氣管炎症、咳嗽變異性哮喘等表現。

若是由於氣道內腫瘤或者是癌症累及氣道，再或者是淋巴結轉移導致氣道刺激引起的咳嗽，則可出現新發的、與既往性狀不一致的咳嗽。

有長期慢性咳嗽的人群往往由於平時對健康的忽視，容易貽誤。

若單純用症狀鑑別病因是“普通咳嗽”還是“肺癌相關咳嗽”是武斷的。

要知道，早期肺癌多數沒有任何症狀。

對於咳嗽時間過長、症狀不緩解的患者，特別是有吸菸、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、家族史陽性等肺癌高危因素人群，建議規範就診，完成胸部CT等影像學篩查和更密集的隨診，以免貽誤診治。

（“協和醫學雜誌”頭條號誠邀 北京協和醫院胸外科 周小昀醫師作答~周小昀師從協和肺癌中心李龍芸教授，從事肺癌患者EGFR基因突變及循環血腫瘤細胞相關研究~）

關鍵字: 謝邀 健康 肺癌