西醫學的胃炎分類很,常見的有慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎等,按其表現統屬於祖國醫學胃脘痛範疇。
胃炎病位雖在胃,而病機與脾、肝、膽的關係至密切。胃以和降為順,脾以健運為常,脾健則令精氣敷布於全身,胃和則濁氣轉輸於魄門。胃有病,必令脾無所輸化;脾失健運,必致胃不能納谷。
一般胃炎初期,多表現為胃失和降,症見痛、脹並作;病久則波及於脾,脾之健運失職,症見神疲、納呆及氣血生化不足之虛象。
反之,脾虛也會影響到胃的通降功能,最終形成脾胃皆病,虛實互見。肝膽與脾胃間屬木土相剋關係,肝膽主疏洩條達,與脾胃的升降功能密切相關。
若肝氣橫逆,則木旺乘土;木鬱不達,則中土壅滯;肝火亢熾,則迫灼胃陰;肝血不足,則胃失滋榮。膽與胃皆主降,《內經》有“邪在膽,逆在胃”之說,是指膽有邪可影響及胃。
某些膽汁反流性胃炎會出現口苦、嘔逆、泛酸諸症,多因膽有鬱熱,胃氣上逆而致。胃炎的發作或證情的進退,常與情志變動有關,其病機離不開氣機鬱結,肝膽失於疏洩,進而殃及脾胃的升降功能。
思路：辛散苦洩甘緩和中或加酸收
胃炎的病機特點為虛實夾雜,寒熱交錯。虛,重在脾胃氣陰虛虧;實,主要是氣滯、血瘀、溼阻等;寒,多因飲食生冷,積冷成寒,或脾胃陽氣虛弱,寒從內生;熱,緣因嗜食辛辣,溼熱內蓄或脾胃陰分不足,陰虛而生內熱等。基於上述認識,故治療慢性胃炎崇尚辛散苦洩,甘緩和中或加酸收之法。辛散苦洩法針對胃炎出現寒熱互結,升降失司而設。
《內經》雲:“辛以散之,苦以洩之。”本法以苦辛合用,寒熱兼施,一陰一陽,一升一降,有開洩痞塞,解散寒熱,調節升降,疏利脾胃氣機的作用。選用的辛藥有半夏、乾薑、高良薑、桂枝、厚朴等,大凡氣得寒而凝滯,得熱則散行,故用辛藥有開結散痞、溫中散寒、通陽運滯之功,臨症時根據證情輕重酌情選用。苦藥常用黃芩、黃連、龍膽草等。
有人認為“苦寒敗胃”,似不宜於胃炎。其實,苦寒藥不僅可降上逆之胃氣,清洩胃中之蓄熱,且有健胃之功。以龍膽草為例,一般將其作為清洩肝膽之火藥應用,常忽視其健胃有良效。《醫學衷中參西錄》載:“龍膽草,味苦微酸,為胃家正藥。其苦也,能降胃氣,堅胃質;其酸也,能補胃中酸汁,消化飲食。凡胃熱氣逆,胃汁短少,不能食者,服之可開胃進食。”
胃為六腑之一,有“傳化物而不藏”的生理功能,以通為補,苦以降逆,正順應了胃的生理特徵。再者,與辛藥配伍,又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝膽、調暢氣機之品,則其功益彰。
甘緩酸收法專為胃炎久病脾胃虛弱者而立。其中脾胃氣虛者,用甘緩以建中;胃陰不足者,用甘緩以化陰。
尤其要說明的是,對慢性胃炎出現心下痞脹一症,一般受“甘令人中滿”說的束縛,而不敢用甘藥治痞。裘老則一破後世偏見,輒用甘草、黨參、大棗等甘藥,甘草一般用量15～30g,與辛散苦洩的半夏、乾薑、黃芩、黃連並用,使痞消結散, 胃脘暢然, 其他症狀也明顯改善。
①文中未涉及到症狀的具體用藥，且內容僅供臨床思路參考，具體症狀還應辨證為主。
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