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根據我多年的試管實踐經驗，我來說說我的觀點。
什麼是囊胚？
囊胚，也就是當受精卵發育到第5到6天的時候形成的一種由內細胞團、囊胚腔以還有滋養外胚層構成的一種胚胎。
囊胚是胚胎體外培養的終極的一個階段，也是人類胚胎植入到母體的一個階段。相比於卵裂期的胚胎來說，囊胚的發育其實更加成熟而且也會更適合在宮腔環境當中生長，因此，囊胚移植能夠獲得非常的胚胎植入率。
什麼樣的囊胚好？
囊胚評分標準：結合 Garnder 囊胚分級法對所形成的囊胚進行客觀的分級。先根據囊胚的擴張以及孵出程度我們把囊胚分為1級到6級：
1級：屬於早期的囊胚, 囊胚腔體積會小於囊胚總體積的二分之一;
2級：囊胚腔體積大於囊胚總體積的一半;
3級：完全擴張的囊胚, 囊胚腔能夠佔據整個囊胚;
4級：擴張以後的囊胚, 囊胚腔的體積會比早期的囊胚要明顯擴大， 而且透明帶也會因此而變薄;
5級：正在進行孵化的囊胚, 囊胚正在從透明帶的破裂口準備孵出;
6級：孵化出的囊胚, 囊胚已經完全能夠從透明帶當中脫出。
對於3級到6 級的囊胚需對內細胞團(ICM)以及滋養外胚層(TE)細胞進行適當的評分。每個生殖中心當中的評分方法略有不同，大致標準如下，ICM 評分：
A級，細胞數目比較多，而且結合緊密;
B級，細胞數目相對偏少，但結合尚且還算緊密;
C級，細胞數目相對較少，結合比較鬆散;
D級，細胞的數目極少。
TE評分：
A級，細胞的數目多，囊胚四周都有細胞的分佈;
B級，細胞數目尚可，日前囊胚四周有細胞的分佈;
C級，細胞數目比較少，而且上皮細胞比較鬆散;
D級，細胞的數目極少。將第5 日或者是第6日的評分大於 3CC的囊胚定為優質囊胚，並將其視為可凍存的囊胚。
而囊胚的培養，相當於是對胚胎的進一步篩選的過程。在發育到第三天(卵裂期)的胚胎當中，大約會有一半以上的胚胎是染色體異常的胚胎。而經過體外大約5天到6天的培養，一部分染色體異常的胚胎髮育則會停滯或者除夕那形態學方面的的異常，僅僅有非常少部分的發育潛能良好的胚胎才能夠形成非常漂亮的囊胚。
在國內的大多數的胚胎實驗室當中，形態學方面最優秀的卵裂期胚胎，在第三天的時候會被優先進行冷凍，而囊胚則是把剩下的胚胎做進一步培養，從而能夠淘汰掉比較孱弱的、存在明顯缺陷的胚胎，而選擇那些勝出的胚胎。因此，囊胚的形成是胚胎自身的優勝劣汰的競爭結果。
因此，我們需要通過辯證的思想來看待囊胚培養到底是否可行，醫生會結合患者的一些實際情況，來幫患者權衡多種利弊之後，對胚胎的移植、冷凍或者是否繼續培養等問題做出一個最為合理的選擇。
輔助生育主任hmj1341
什麼是囊胚，什麼樣的囊胚質量好？(郭聰穎)
囊胚，即受精卵發育到5~6天時形成的由內細胞團、囊胚腔以及滋養外胚層構成的胚胎。
囊胚是胚胎體外培養的終極階段，也是人類胚胎植入母體的階段。相比於卵裂期胚胎，囊胚發育更加成熟並且更適合在宮腔環境中生長，所以囊胚移植可以獲得較高的胚胎植入率。
囊胚評分標準: 根據 Garnder 囊胚分級法對形成的囊胚進行分級。先根據囊胚的擴張和孵出程度將囊胚分成1~6級：
1級: 早期囊胚, 囊胚腔體積
2級: 囊胚腔體積>囊胚總體積的一半;
3級: 完全擴張囊胚, 囊胚腔佔據整個囊胚;
4級: 擴張後囊胚, 囊胚腔體積較早期囊胚明顯擴大, 透明帶變薄;
5級: 正在孵化的囊胚, 囊胚正在從透明帶破裂口孵出;
6級: 孵化出的囊胚, 囊胚完全從透明帶中脫出。
3~6 級囊胚需對內細胞團(ICM)和滋養外胚層(TE)細胞進行評分。每個生殖中心的評分略有不同，本中心評分標準如下，ICM 評分: A級, 細胞數目多, 結合緊密; B級,細胞數目偏少，結合尚緊密; C級, 細胞數目較少, 結合較鬆散；D級，細胞數目極少。TE評分: A級, 細胞數目多, 囊胚四周均有細胞分佈; B級, 細胞數目尚可, 囊胚四周均有細胞分佈; C級, 細胞數目較少, 上皮細胞較鬆散；D級，細胞數目極少。將第5 日或第6日評分≥ 3CC的囊胚定為優質囊胚, 視為可凍存的囊胚。
囊胚的培養，是對胚胎的進一步篩選的過程。發育到第三天（卵裂期）的胚胎中，有一半以上是染色體異常的胚胎。而經過體外5~6天的培養，一部分染色體異常的胚胎髮育停滯或發生形態學的異常，只有少部分發育潛能良好的胚胎形成了漂亮的囊胚。在國內大多數實驗室中，形態學上最優秀的卵裂期胚胎，在第三天被優先冷凍，而囊胚是將剩下的胚胎進一步培養，淘汰了孱弱的、有明顯缺陷的夥伴而勝出的胚胎。所以囊胚的形成是胚胎自身優勝劣汰的結果。所以，我們需要以辯證的思想看待囊胚培養，醫生會根據患者的實際情況，權衡多種利弊後，對胚胎的移植、冷凍或繼續培養做出最合理的選擇。
生殖專家李媛
在取卵後的第三天，正常受精且發育正常的胚胎會被孵化至6-8個細胞，卵裂球大小均一、碎片無或小於20%，這些胚胎定義為優質胚胎，其他胚胎（如發育速度過慢，碎片過多）均定義為非優質胚胎。囊胚是將優質胚胎繼續培養至第5-6天，不能超過7天，超過7天胚胎會死亡。經過整倍細胞分裂後的囊胚通常已具有120個以上細胞，胚胎已分“內圈細胞”（即胎兒細胞），和“外圈細胞”（即胎盤細胞）。
什麼是囊胚？胚胎髮育過程請看下圖（右下角的就是“囊胚”）。
囊胚移植的優點明顯：
一，可做第三代試管嬰兒的染色體或基因篩查，並得到相對精確的檢測結果。對於不太優質的胚胎，提取外細胞圈的細胞將不會破壞胚胎移植成功率。
二， 如胚胎染色體都健康，囊胚移植成功率遠遠高於普通三天胚胎，移植後流產率低，孕檢簡單（通常無需做無創篩查、唐篩等胎兒染色體相關的檢查），健康活產率高。
目前國內試管嬰兒醫院因人力有限，患者太多，大部分移植的是三天的普通胚胎，有些大醫院會將有活力的普通胚胎繼續培養成囊胚再移植或冷凍。美國醫院規定必須養成5天囊胚並進行第三代染色體篩查後再進行移植，如養不到5天囊胚，將放棄所有胚胎直接宣告本週期試管失敗。泰國醫院的胚胎培養基於中國和美國之間，如客人要求做低等級的第三代染色體篩查（如5對染色體篩查），可以對培育三天的胚胎進行檢測並移植，如胚胎活力好，醫生還是會首選培育囊胚，因為培育三天的胚胎做染色體檢測的精確度不高，經常會出現移植後胎停育或流產的問題。
什麼是質量好的囊胚？
我還是喜歡用圖片來解釋（從醫院搞來的一手資料）。請看下圖的“Embyro grading胚胎等級”，大家一目瞭然。
Grade 1 一級：Good（胚胎雜質＜10%）
Grade 2 二級：Fair（胚胎雜質在10%-50%之間）
Grade 3 三級：Poor（胚胎雜質＜10%）
途中的HB、EB這類都是囊胚，括號內的（CC）（BC）是再對囊胚進行等級劃分。這兩個字母從左到右分別代表內圈細胞（胎兒細胞）質量和外圈細胞（胎盤細胞）質量。
第三天胚胎的等級顯示如下圖：
關於囊胚A/B/C等級的圖示如下。囊胚（A/B/C）的等級劃分標準和第三天的胚胎等級劃分一樣，都是按照胚胎碎片率，飽滿度等來看。
關於囊胚移植成功率？
只要做成了囊胚，大家不要糾結ABC等級，即使是（CC）等級的都很好。每個醫生對於囊胚培育都有不同的看法。在泰國，有些醫生甚至認為早期囊胚（EB）的成功率比孵化囊胚（HB，呈花生狀的囊胚）移植成功率更高，所以通常把胚胎培育到第4天就選擇進行染色體篩查和冷凍；有些醫生會堅持培育到5天形成囊胚再冷凍。無論哪種胚胎培育方式，外觀最漂亮的胚胎也不能代表成功率一定100%。有的患者胚胎質量特別好，但移植後卻沒有懷孕，這也是可以理解的，因為懷孕是一個非常複雜的過程，除去胚胎質量，女方年齡，子宮內膜的環境，母體激素水平及免疫狀況（體內有無抗體）等等都會影響受孕。但囊胚移植成功率和活產率比普通胚胎高很多是不爭的事實。
用戶67487000104
囊胚評分法是在取卵後5~6天，根據囊胚的形成數量和質量評級。在這個過程中，一些劣質甚至有缺陷的胚胎會被自然淘汰，因此，相對優質的胚胎就會脫穎而出，長成囊胚。
囊胚的評分通常從三個層面進行聯合評分，即囊胚腔的大小、內細胞團的質量和滋養外胚層的質量，按照囊胚腔的大小分期為1到6級， 6為最佳。2級以上的囊胚不但有數字區分，而且後面還帶有兩個字母；第1個字母表示將來發育成胎兒的內細胞團的質量；第2個字母表示將來發育成胎盤的外細胞團的質量。質量等級最好為A，依次為B、C。
（1）囊胚的分期
1期：早期囊胚，囊胚腔不到整個胚胎的1/2。
2期：囊胚腔超過了胚胎體積的1/2。
3期：擴張囊胚，囊胚腔完全佔據胚胎的總體積。
4期：囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄。
5期：正在孵出囊胚，滋養外胚層通過透明帶向外凸出。
6期：孵出囊胚，囊胚完全從透明帶孵出。
（2）3-6期囊胚細胞團分級：
A：細胞數目較多，排列緊密
B：細胞數目較少，排列鬆散
C：細胞數目很少
（3）3-6期囊胚滋養外胚層分級：
A：細胞數目多，結構緊密
B：細胞數目不多，結構鬆散
C：極少數量的大細胞，結構稀鬆
該囊胚評分法中，將第五天評分高於3BB、3AB、3BA、 3AA或第六天評分高於4BB、4AB、4BA、4AA的囊胚定為優質囊胚。
