母親意外身故理賠遭拒絕!保險公司:條款規定和官網不一樣

隨著互聯網技術的不斷髮展,人們的生活越來越離不開網絡了,可以說網絡已經改變了我們的生活。就拿保險來說,以前買保險都是去到線下的網點購買或者在保險業務員那裡購買,如今在家裡就可以購買保險,只要你有一部手機即可。但是小編想說的是,網上買保險雖然很方便快捷,但是真的沒有風險嗎?前不久小編看到了一個拒賠的案例,說的湖北市的林女士給母親買了一份保險,母親突發意外後卻遭拒賠,這到底是怎麼回事了,接下來請跟著小編往下看。

一、案例詳情

湖北的林女士在18年11月的時候,在某寶上花了147元給母親買了一份老年綜合意外險,交一年保一年。五個月後,母親突然出現意外,送去醫院救治無效死亡。死亡證明為:心源性猝死、腎功能衰竭、冠心病等。後來林女士找保險公司申請理賠,保險公司表示,猝死不是意外,而且該保險不包含猝死責任,所以拒賠。

母親意外身故理賠遭拒絕!保險公司:條款規定和官網不一樣

林女士跟保險公司多次溝通都沒有得到想要的回覆,於是將保險公司告上法院。法院在收集證據的時候發現,林女士在某寶平臺上購買的保險保障責任跟該保險公司官網顯示的不一樣。在平臺顯示該意外險保障責任有四點,包括意外身故、意外傷殘10萬元、意外醫療1萬元,住院津貼最高補貼9000元以及猝死賠付10萬元。但是官網上顯示的並沒有“猝死”這一保障,並且該保單並沒有對於猝死做出明確統一的規定。

因此法院認為,根據相關規定:“投保單與保險單或者其他保險憑證不一致的,以投保單為準。”所以林女士為母親投保的意外險,是應該按照林女士投保時看到的“保障猝死責任”為準。同時,在猝死的理解上,保單上的解釋跟《保險條款》的解釋不一致,也應該以李女士投保時保單對於該責任的解釋為準,且此時需要作出對被保險人有利的解釋。最終,該保險公司應當按照合同,賠付10萬元給林女士。

二、案例分析

隨著經濟的發展,互聯網保險是未來流行的趨勢。正規的互聯網保險平臺其實也算是一個第三方平臺,他們售賣的產品都是由保險公司承保的,受銀保監會監管,網上可以查到備案信息,相對靠譜。

網上購買保險安全嗎?

很多朋友還有一個顧慮,那就是擔心網上買的保險不安全,其實,網上買的保險同樣有保險合同,具有法律效益,不用擔心不安全。但有一些新上的產品更新可能未必及時,就需要打電話到具體保險公司進行諮詢。需要注意的是,有的保險公司為了產品名字好聽,都會起一個宣傳名,和保險合同裡的產品條款名稱會不太一樣。


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三、網上投保渠道有哪些?

①保險公司個人銷售

容易接觸到,覆蓋面最廣的銷售人群。有一點不好的是隻能銷售自家保險公司個人渠道產品,產品選擇較為單一。

②銀行保險渠道

通過銀行儲蓄接觸,大額保單需要財務證明的,銀行能夠提供便利。

③電話銷售

以銀行電銷或者外包的電銷渠道為主。電話渠道喜歡銷售返本型的意外險,有相關需求的可以直接購買。

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④互聯網銷售

可以叫做第三方銷售平臺,這個平臺的出現能促使保險更加生活化,簡單、低價、投保方便,較多消費者選擇此渠道為自己投保。

⑤專業中介

保險公司與專業中介公司形成合作關係,相關保險產品提供在中介機構平臺進行銷售,後續的客戶服務,保險中介機構有責任去進行協調處理,特別是有糾紛的理賠事件出現,保險專業中介機構就顯得尤為重要。

四、網上投保有哪些優勢?

優勢:足不出戶就可完成投保,簡單方便、產品選擇多、支付方式靈活、性價比高,健康告知有智能核保,保全操作或理賠也可直接通過線上申請,全程都可通過網上解決。網上投保更加適合具備一定保險知識的人,現在各種自媒體公眾號都有產品的評測和保險知識的普及,互聯網信息透明化打破原來傳統模式信息不對稱,其實只要願意花一些時間學習,可以少交一些智商稅那都是自己掙回來的。如果實在想網上投保但自己又不具備甄選產品能力,線上也有很多專業人士可以一對一進行保險諮詢。

母親意外身故理賠遭拒絕!保險公司:條款規定和官網不一樣

保險小白不適合網上投保,弄不清楚健康告知和條款,很容易走進只對比價格的誤區,什麼都不懂就自行投保,會給以後拒賠埋下隱患,賠不到又說網上買保險騙人,從此惡性循環。

其實近年來關於互聯網平臺沒有做好健康告知工作,導致的理賠糾紛也不少,也引起了銀保監會的重視,國家也在不斷地規範相關的流程規定。

寫在最後

網上買保險,對於消費者來說,選擇更多,價格更公道。對於保險公司來說,也可以省去不必要的成本。在理賠方面,互聯網產品也在不斷的簡化,更加方便用戶。至於網上買保險靠不靠譜,多查查保險資料,學學保險知識,不僅使買保險像購物一樣便捷,說不定還能為你節省幾萬塊錢!相信互聯網保險在不久的將來會成為主要的購買保險的方式,保險是個大支出,認真對待不吃虧,希望本文能對你有所幫助!


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