消化不良是一組常見臨床症候群，主要包括上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐後上腹部飽脹和早飽感，還包括上腹部脹氣、噁心、嘔吐、食慾不振、納差及噯氣等，可伴有腹瀉，其症狀的產生與胃腸疾病有關，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起。
消化不良根據病因不同，可分為功能性消化不良（FD）和器質性消化不良（OD）。
其中FD的發病可能與胃腸運動功能障礙、內臟高敏感性（出現的上腹飽脹或隱痛、早飽等症狀）、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（Hp）感染及精神心理因素等相關。
根據主要症狀不同，FD可分為上腹痛綜合徵（EPS，表現為上腹痛、上腹部燒灼感，並嚴重到足以影響日常活動，且發作至少每週1d）或餐後不適綜合徵（PDS，表現為餐後飽脹不適、早飽感，並足以影響日常活動，且發作至少每週3d）。
OD以消化性潰瘍和胃食管反流病（GERD）最多見，其他導致OD的原因包括胃腸道腫瘤、肝膽惡性腫瘤、慢性胰腺疾病、糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進/減退症、硬皮病、充血性心力衰竭及部分藥物等。
消化不良的警報徵象包括消瘦、貧血、進行性吞嚥困難、發熱、黃疸、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡>40歲的初發病者、有腫瘤家族史等。
用於消化不良的藥物主要包括促胃腸動力藥物、抑酸劑、消化酶製劑、Hp感染治療藥物、中樞作用藥物、益生菌製劑等。
下面讓我們來看看藥物的分類與注意事項。
➤與進餐相關的消化不良（如PDS）可首選促胃腸動力藥物或合用抑酸劑；
非進餐相關的消化不良/酸相關性消化不良（如EPS）可選用抑酸劑，必要時合用促胃腸動力藥物。經驗性治療的時間一般為2-4周。
➤餐前有症狀，餐後消失，多提示症狀與胃酸相關，治療上首選抑酸劑、抗酸劑；
餐前無症狀，餐後出現症狀，提示疾病多與胃腸動力障礙有關，首先選用促胃腸動力藥物；
餐前有症狀，餐後又加重，提示疾病與胃腸動力障礙和胃酸異常均有關，可合用促胃腸動力藥物與抑酸劑，療程一般2-4周。
➤以餐後飽脹及早飽症狀為主者宜選用促胃腸動力藥物。
抑酸劑、抗酸劑對緩解飢餓痛、反酸及燒心等症狀有較明顯的作用，以上腹痛為主要症狀的FD者，PPI療效優於H2受體拮抗劑。
➤糖尿病性消化不良：糖尿病者消化系統自主神經病變表現為食管蠕動障礙、吞嚥困難、胃輕癱、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉、大便失禁及排便障礙等。
治療糖尿病者胃輕癱可選用甲氧氯普胺、多潘立酮、大環內酯類，甲氧氯普胺推薦短期使用，只有其他藥物無效的嚴重胃輕癱才考慮使用5d以上，大環內酯類作為糖尿病者胃輕癱的替代藥物。
➤腫瘤者的食慾不振：食慾不振是腫瘤者普遍存在的症狀，化療藥物的損害可更加重這一症狀，治療藥物可選用促胃腸動力藥物、糖皮質激素、孕激素類、抗抑鬱藥物、消化酶製劑、賽庚啶等。
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