2020-02-25 20:36:47 佚名

大醫精誠

一、降壓藥普及率很高嗎？

看一組真實的數據，我國目前有約2.7億的高血壓患者，但是知曉自己有高血壓的人群只有百分之五十七。也就是還有百分之四十三的人群，不知道自己有高血壓。至於服藥率和達標率，那就更低了，高血壓患者的服藥率只有34.1%，而血壓達標率僅有9.3%。這也就意味著，在真實世界裡，高血壓的服藥率和血壓達標率，並沒有想象的那麼多。

二、高血壓可以導致腦卒中嗎？

腦卒中也是非常常見的一種腦血管病，腦卒中又分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。出血性腦卒中主要是腦出血，而缺血性腦卒中主要是腦栓塞和腦梗塞！高血壓是導致腦出血和腦梗塞，以及腦栓塞的重要的一個原因。但除此以外，高血壓還可以引起冠心病、心功能不全、心律失常、眼病、腎病等諸多併發症，也就意味著高血壓不僅僅可以引起腦卒中還可以引起其他相關併發症。但反過來，腦卒中誘發的一個重要原因就是高血壓。

三、沒有高血壓也可以腦卒中嗎？

但高血壓不是腦卒中的唯一誘因，除外高血壓，比如糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸等，都可以是腦卒中的重要誘因。這也就意味著即便患者沒有高血壓，到初中依然會發生，只是發生的概率會大大減小，所以正如提問者提到的那樣，降壓藥的普及越來越高，但為什麼腦卒中越來越高呢？這是因為高血壓不是誘發腦卒中的唯一因素。

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心健康

降壓藥現在很普及，種類很多，也越來越完善，針對各種病症的降壓藥。主要是，鈣離子拮抗劑，利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑，b受體拮抗劑等。

降壓藥也不是特別貴，長期服用也不是什麼負擔。但是題主可能不瞭解腦卒中高血壓並不是唯一的致病因素。

1，控制高血壓的知識並沒普及，很多高血壓朋友覺得不舒服，頭暈就吃，覺得舒服了就不吃。血壓忽高忽低很容易就發生卒中。

2，血管性因素，發生缺血性卒中，是因為血管中的小栓子脫落隨著血流運行到腦部血管堵塞後出現卒中，還有就是血管壁脆性增大，腦部血管破裂出血，從而引起出血性卒中。

3，不健康的生活習慣，現在卒中發病越來越年輕化，很大原因就是年輕人喜歡吃肥甘厚膩，吸菸，喝酒，熬夜過早的出現高血壓，高血脂，糖尿病，這些都是導致卒中發生的重要原因。

4，當然還有一種，比較少見就是先天性腦血管畸形，之前一個病號只有31歲，平時無不良嗜好，還很注意飲食，經常吃蔬菜，粗糧但是還是發生了卒中，就是因為他腦血管畸形。

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康復科李醫生

普及？

您從哪得來這個消息？

不是藥物不普及，是多一半高血壓都不知道自己是高血壓。

請看下圖

知曉率僅46.5% 控制率僅13.8%。

也就是100個高血壓，才46個人知道自己是高血壓，而僅僅有13個人把血壓控制好了，所以，100個人有87個人血壓都高或偏高。

就算降壓藥普及又有什麼用呢？

我們再看看最新中國心血管報告

去年腦卒中1300萬，而且確實還在上升！觸目驚心啊！

不控制血壓行嗎？不宣傳重視高血壓行嗎？

第二個問題，我們還需要了解，腦卒中確實和高血壓直接相關，我們有2.7億高血壓，其中近87%控制不佳，那是多少呢？2.3億！也就是有2.3億多的預備隊員，在等待著腦卒中和其他高血壓併發症……

但腦卒中絕不僅僅是因為高血壓，主要原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化主要危險因素除了高血壓，還包括高脂血症、糖尿病、吸菸、肥胖、不運動、不健康飲食、壓抑、遺傳、代謝綜合徵等等原因，這裡面再有好多不重視，不注意的預備軍，可以想象有多少潛在的腦卒中的隊員。

還有20%的腦卒中和心律失常……房顫有著直接關係，好多房顫患者，沒有任何不舒服，就會放棄抗凝或轉復的機會，從而增加腦卒中分風險。抗凝治療——預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞併發症，抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。或射頻消融根治房顫，或左心耳封堵術預防血栓。

不管怎麼樣，需要干預房顫，不能置之不理。

總之，無論是高血壓，還是別的引起腦卒中的原因，我們的重視度遠遠不夠，我們只看到了降壓藥的普及，那只是冰山一角！

心血管王醫生

　　高血壓是導致腦溢血、腦梗塞等腦卒中最危險的因素之一，之所以會發生這樣的嚴重後果，其病理基礎是腦動脈粥樣硬化，而在引起腦動脈粥樣硬化的因素中，高血壓只是其中一個重要的原因。其他因素像糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、吸菸、酗酒等。所以很多高血壓病人認為只要血壓控制好了就不會發生腦卒中，這是很危險的一種認識。

　　目前降壓藥這麼普及，為何腦卒中發生率卻逐年升高，其原因如下：

　　一、沒有合理、規範的長期口服降壓藥物控制血壓。當確診為高血壓後，要長期按照醫生的要求堅持服用正規藥物治療，服用藥物要定時定量，切勿隨意調藥加藥，更不能隨意停藥。

　　二、不良的生活方式沒有改變，高血壓患者在日常中應該控制好體重、減少鈉鹽的攝入、補充鉀鹽、減少脂肪的攝入、戒菸限酒、增加運動、減輕精神壓力、調整血脂代謝、改善糖代謝異常、改善高尿酸血癥等方式綜合干預，才能使高血壓患者儘可能的降低患心腦血管疾病的風險。

　　三、沒有明確所患高血壓的類型、程度，有無高血壓所致的靶器官損傷。高血壓是一種有許多病因引起的、複雜的、處於不斷進展狀態的心血管綜合徵，可導致心臟和血管功能和結構的改變。常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷重要的臟器，如心、腦、腎的結構，最終導致這些器官的功能衰竭。

　　四、沒有很好的終生用藥理念，高血壓治療的核心目的就是要讓血壓穩定在正常水平，這樣才不容易造成其他器官的損害，從而減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。

　　五、沒有進行多重心血管危險因素的協同控制，各種心血管危險因素之間存在關聯，大部分高血壓患者合併其他心血管危險因素。高血壓患者在降壓治療時應同時兼顧其他心血管危險因素控制。降壓治療方案除了必須有效控制血壓外，還應兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。

　　六、情緒波動較大，高血壓患者若情緒長期不穩定也會影響抗高血壓藥物的治療效果，嚴重者可引發腦卒中或心肌梗死等併發症。

　　以上這些因素就是造成腦卒中逐年升高的因素，在控壓工作中必須加以注意。

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家庭醫生在線

對於這個問題，說一下個人觀點：

1. 降壓藥的普及，不代表高血壓控制率的升高，在我國，高血壓的控制率仍然很低。

2. 高血壓控制住了，確實能夠減少腦卒中風險，但高血壓並非導致腦卒中的唯一風險因素。

醫療條件確實在不斷進步，現在農村的高血壓患者，也可以領到醫保提供的降壓藥，但如果你知道，我們國家對於高血壓的知曉率不到一半，而高血壓的控制率不到五分之一的時候，對於我國高血壓的控制情況，就應該有個初步的瞭解了。

高血壓確實是導致腦卒中的重要風險因素，長期的高血壓不控制或控制不良，會加速腦動脈血管的硬化，不管是梗塞性腦卒中還是出血性腦卒中，都與高血壓長期不控制有很大的關係。因此，控制好高血壓，是減少腦卒中風險的重要方面。

但吃上藥就代表高血壓控制好了嗎？當然不是的，高血壓的控制，不但要重視合理的用藥，更好重視好生活上的調理調節。吃吃了降壓藥的同時，控制體重了嗎？控制鹽的攝入量了嗎？清淡飲食了嗎？戒菸了嗎？酒有沒有少喝點？心態控制的如何，還是愛生氣嗎？這些方面，也是控制高血壓，減少腦卒中風險的重要方面。對於高血壓患者來說，服藥了並不是萬事大吉，從生活調理和合理用藥方面，保證血壓控制平穩才是最重要的。想要控制血壓的平穩，除了要注意生活調理，合理用藥，也要注意血壓的監測，只有監測好血壓，瞭解血壓控制情況，才能及時合理的選擇和調整用藥，保證血壓控制的平穩。

因此，及時高血壓患者即使服用了藥物，也不代表高血壓得到了良好的控制，只要真正的把血壓控制達標，才是最重要的。高血壓的控制，應該至少把血壓降到140/90以下，如果身體耐受，能夠降到130/80以下，能夠更好的減少腦卒中風險。

血壓控制好了，能夠減緩動脈硬化速度，減少腦卒中風險，但並不代表腦卒中不會發生，除了要控制好血壓，有高血脂問題、頸動脈斑塊等方面問題的朋友，還應該注意控制好血脂指標，有糖尿病問題的朋友，高血糖也是導致腦動脈硬化的風險因素，控制好血壓的同時，把血糖控制好也非常重要。這些因素，對於誘發腦卒中等心腦血管疾病，都是一些疾病因素，都應該控制好。

除了控制好疾病，良好健康的生活習慣也非常重要。清淡飲食，多吃新鮮的水果蔬菜，堅持低鹽低脂低糖飲食，適度加強運動，戒菸限酒等多個方面，並不僅僅是對控制血壓有一定的益處，對於上述相關疾病的控制，心腦血管疾病的減少都是非常重要的。

另外，想要預防腦卒中的發生，還要注意生活上的一些誘因影響，突然的寒冷刺激，過大的情緒波動，便秘時用力排便，熬夜等多個因素，都有可能在相關疾病的影響下，誘發腦梗塞或腦出血等腦卒中問題的發生，也都應該注意避免。

李藥師談健康

首先高血壓並不是腦卒中的唯一發病因素。其次，雖然降壓藥普及，不是所有的高血壓患者都能做好血壓管理。

先說說腦卒中，腦卒中是急性腦血管意外性疾病，包括缺血性和出血性。缺血性即腦梗死，出血性即腦出血。

先說缺血性腦梗死，患腦梗死的危險因素是多種的，隨著年齡增大，動脈硬化程度逐年進展，年齡越高患病風險越大，其次高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸、家族史這些都是危險因素，都增加了患病風險。醫療水平和生活質量提高的同時，人均壽命增長、肥胖和糖尿病人群增多，也會增加腦梗死發病率。高血壓只是其中一項而已。

出血性腦卒中，高血壓合併動脈硬化確實是常見病因，但也與其他因素相關。例如先天血管解剖異常：存在動靜脈畸形，除此之外，血管炎、澱粉樣腦血管病、血液系統疾病導致有出血傾向或正在接受抗凝治療、顱內腫瘤、情緒激動或過度勞累都是腦出血的常見病因。

人體對血壓升高有很強的耐受性，有的人血壓達到180/90mmHg以上也可以沒有任何不適症狀。一部分人發現高血壓時可能已經很多年病史了，還有很多高血壓人群並沒有做好血壓的管理和監測。臨床上尤其是40～60歲之間人群常見，疏於血壓管理的同時，也沒有注意養成良好的生活習慣，多數還合併高血脂、高血糖、吸菸等危險因素，同時處於“一家頂樑柱”年齡，生活和工作壓力也較大，這些都是促進腦卒中發病的危險因素。

所以想要有效避免腦血管疾病發病是需要多管齊下、滲透到日常生活細節中的。高血壓是一方面但不能涵蓋所有方面。

希望我的回答能幫到大家。

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Doctor心管家

您好，我是執業藥師yang，我來回答您“降壓藥這麼普及，為何腦卒中發生率卻逐年升高？”這個問題。

首先，我們來說腦卒中的概念。什麼是腦卒中？

腦卒中，老百姓又叫做中風或者腦血管意外，指的是顱內血管的破裂或者堵塞引起的腦組織壞死，出現一系列的症狀，一般腦卒中又分為兩大類，一類是缺血性腦卒中，一類是出血性腦卒中。

缺血性腦卒中一般是腦梗或者囊梗塞，而出血性腦卒中一般是腦出血，一般是缺血的更多一點，腦梗塞大概佔80%，而腦出血可能少一點，只有20%左右。缺血性腦卒中，老百姓又稱為腦梗，或者腦梗塞，指的是血管堵塞以後引起的腦組織的缺血性壞死，出現了一系列的，比如偏癱、麻木等症狀，而腦出血指的是腦子裡的血管破裂以後出血，引起的腦細胞的損傷以及壓迫等症狀引起的一系列的症狀，也可以表現為偏癱、麻木等一系列症狀。

腦卒中的根本誘因又是什麼呢？

腦卒中發生並不是沒有原因的，一般情況下，像高血壓的患者、糖尿病的患者、高血脂的患者、吸菸的人、有心臟瓣膜病或者心肌梗死或者是心律不齊的患者，還有肥胖、運動減少、家族有過腦卒中病史的人群容易發生腦卒中。

目前國家對腦卒中進行篩查的時候，稱為8+2，就是8個因素，2也就是本人有過TIA(短暫性腦缺血)發作或者有過腦卒中，這就更是危險因素，這些人群容易發生腦卒中，為什麼這些人群發生腦卒中？因為高血壓、糖尿病、高血脂這一類的病人，三高的病人，會發生血管內膜的損傷，損傷又形成動脈硬化，動脈硬化可以使腦血管閉塞，或者是腦血管的栓子脫落到了腦內，然後將腦血管堵塞了，老百姓稱其為腦血栓，這種狀況下腦卒中也就發生了。所以腦卒中並不是沒有原因的，以上都是一些高危人群。

說到這就提到了上面的疑問“降壓藥這麼普及，為何腦卒中發生率卻逐年升高？”這主要有以下兩個原因。

1. 誘發腦卒中的病因不止高血壓一種。

2. 部分高血壓患者對其血壓控制並不重視。

我是楊藥師，醫學碩士，執業藥師，專注全民大健康科普。

任何健康諮詢，來問楊藥師。

執業藥師yang

腦卒中又稱為腦中風，有出血性腦卒中和缺血性腦卒中，出血性卒中主要和高血壓相關，而缺血性卒中不僅與高血壓有關，與血脂異常也關係密切。中國有腦卒中患者 1036萬人，40 歲以上人口腦卒中患病率為1.82% ，並且現在也越來越來呈現年輕化的態勢，在醫院裡看到很多悲劇的案例發生。

卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種。不可干預因素主要包括：年齡、性別、種族、遺傳因素等。可干預因素包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、無症狀性頸動脈粥樣硬化和不當生活方式等。

因此，對於預防腦卒中不能只靠降壓藥，不能因為有了降壓藥，就可以萬事大吉，降壓藥效果如果好的話，為什麼還有那麼多人罹患腦卒中，這種錯誤觀點應該糾正。

預防腦卒中應該從下面這幾點開始？

1、合理膳食對卒中的預防有積極作用。合理膳食可以通過控制卒中的多種高危因素如高血壓病、肥胖、高血脂、糖尿病等降低卒中風險。國內外流行病學調査顯示：食用高鉀、高鎂、高鈣、髙膳食纖維、富含不飽和脂肪酸、低飽和脂肪酸的食物，對降低血壓和低密度脂蛋白有明確效果，亦可控制肥胖，降低高血脂、糖尿病的發病風險，從而降低卒中發病風。

2、一般高血壓患者血壓應控制在140/90 mmHg以下，年齡≥80歲者儘量將血壓控制在150/90 mmHg以下。對於正常高值血壓者(120-139/80-89 mmHg)應進行生活方式干預，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性腎衰，應給予降壓藥物治療。

3、葉酸缺乏、HCY（同型半胱氨酸）升高和MTHFR C677T高遺傳突變率是中國人群卒中高發的重要原因。所以你也應該積極控制這些危險因素。

4、血脂異常伴高血壓高危、糖尿病、心血管病患者為卒中高危/極高危狀態，此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡採用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDL-C降至70mg/dL以下或使LDL-C水平比基線時下降30%-40%。膽固醇TG≥5.65mol/L應評估髙脂血癥發生的原因，以生活方式干預為主;也可根據情況考慮應用貝特類或煙酸類藥物。

5、除此之外，你還應該保持規律的運動，保持正常的體重，保持良好的心態。

健康浩聲音

目前從數據調查發現，腦血管疾病已經成為危害國民健康的頭號殺手，一旦發生腦卒中，很有可能半身不遂、吞嚥障礙、言語不清，甚至危及生命。大家都知道腦卒中的發生與高血壓有很大的關係，可是很多人卻發現，按時服藥降壓藥，依然會發生腦卒中。高血壓已經引起人們足夠的重視，但腦卒中的發生率還在逐年的上升，這是什麼原因？

腦卒中與高血壓確實有很密切的關係。在腦出血的患者中大約有8成的人有高血壓，腦梗中大概有7成。同時有研究表明，降低血壓可以減少高血壓患者發生心腦血管疾病的風險。但關於降壓藥，仍發現很多的問題：①輕度高血壓的患者並沒有按時規律的服藥，而且選擇的降壓藥也沒有針對自己的實際情況。②中、重度高血壓的患者僅僅控制血壓是不夠的。高血壓日久會累及心臟、腎臟、眼睛等的病變，因此也要關注這些器官，及時進行處理。