大家好，病友們都叫我東姐！
前幾天，有一個濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的女病友微信我說：“東姐，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌不是從癌症中剔除了嗎？我這個就不是癌了吧？”這種對癌症的抗拒心理東姐可以理解，但一定不要聽風就是雨，耽誤了自己的病情。東姐和她聊下去了解到，其實她中央區和癌灶側都有淋巴轉移，東姐告訴她一定要按時吃藥認真複查。
去年以來，這種“濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”很火，因為美國甲狀腺學會提出建議，將“非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”（EFVPTC）更名為“具有乳頭狀癌核特徵的非浸潤性濾泡性甲狀腺腫瘤（NIFTP）。各種甲狀腺癌不是癌的傳說在各個病友群中流傳。知道東姐病情的朋友也有一些表示，你這個已經不是癌症了。其實這種說法很不準確！
來看看上面說法的依據：
非浸潤性 EFVPTC 預後良好
匹茲堡大學醫學院的Yuri E. Nikiforov 於2016年4月14日發表了一項對 EFVPTC 的研究。研究中，對 109 例非浸潤性EFVPTC隨訪的10～26年間，患者均獲得無病生存。而浸潤性 EFVPTC 患者則出現了復發和進展，其中 5 例遠處轉移，2 例死亡。
研究者提出，可以認為非浸潤性 EFVPTC 患者的預後良好。建議將非浸潤性 EFVPTC 重命名為 NIFTP。
NIFTP 這個稱呼中不再含有「癌」這個字，非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌建議從「癌」字典中移除。
但是，注意 NIFTP 的兩個關鍵詞：「encapsulated，包膜內」、「Noninvasive，非浸潤性 」。也就是隻有非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌才是研究所指的“安全範圍”。本研究中，浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌是有 12% 復發的。
NIFTP的病理診斷標準：
1. 包膜邊界清楚，與周圍甲狀腺組織有清楚的界限
2. 濾泡性生長，30% 生長方式為實性/梁狀/島狀生長，乳頭結構<1%，無砂礫體
3. 核評分 2～3（符合以下每個1分）
（1）大小和形狀：核增大 / 重疊 / 擁擠，核拉長
（2）核膜不規則：輪廓不規則、核溝、假包涵體
（3）染色質特徵：染色質邊聚、核透明 / 毛玻璃樣核
4. 無血管或包膜浸潤
5. 無腫瘤壞死
6. 核分裂活性低：＜ 3/10 HPF（400×）
研究者認為，如果 NIFTP 符合診斷，在診斷後的15年內腫瘤複發率可能＜1%。降低癌症分級，可以讓患者不必接受甲狀腺切除術、放射性碘治療等過度治療，減少併發症和醫療花費。
這裡的關鍵是：浸潤性和非浸潤性
鑑別存在難度、超聲檢查難度大
超聲檢查是臨床評估甲狀腺結節的重要基石，也在甲狀腺腫瘤定性、定位、定量診斷髮揮獨到優勢。理論上來說，超聲科醫生可以通過「砂礫樣微鈣化」、「包膜、邊緣光滑」在聲像上識別 NIFTP，實際中難度大。
細針穿刺病理無法鑑別
由於細胞核結構相同，細針抽吸活檢無法鑑別兩者。
NIFTP 的細胞學形態與其他良性和濾泡性腫瘤有重疊；部分浸潤性病灶內只有局部具備 PTC 的核型特徵，常出現在靠近腫瘤包膜的位置，位於腫瘤中心的細胞核可能接近正常，而穿刺取樣往往位於腫瘤的中心。
因此，浸潤性和非浸潤性的 EFVPTC 對於臨床醫生的要求更高，需要將超聲特徵和細胞學結果結合起來進行鑑別，而診斷的偏差，治療的結局就大大不同了。
所以東姐建議：這種不好辨別情況下，就不要糾結自己的病是不是叫癌了，還是專心來治病吧！畢竟那些都是學術研究。
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