慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃痞”“胃脘痛”等範疇，國醫大師李佃貴經多年臨床觀察,認為濁毒是慢性萎縮性胃炎（CAG）的主要病機之一，化濁解毒法是治療本病的有效方法。因此提出和創立了濁毒學說，認為濁毒為病理產物之一，同時又為致病因素，與慢性萎縮性胃炎關係甚為密切。慢性萎縮性胃炎臨床症狀常缺乏特異性，多見痛、脹、痞、滿、呆、噯、燒、酸、瀉、秘十症，舌質多紅或紫暗，舌苔黃燥或黃膩，脈多弦滑或滑數，腹診可見板結、分層、條索等，均為濁毒內蘊之表現。李佃貴首次提出濁毒學說，對慢性萎縮性胃炎表現的兼次症，有較好療效，現總結典型病例如下：
慢性萎縮性胃炎兼銀屑病
張某，男，39歲，就診時間：2009年10月12日。主訴：胃脘脹滿1年。現病史：患者1年前開始出現胃脘脹滿，院門診做胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，十二指腸球部炎。曾口服中藥煎劑，症狀時輕時重。現症：胃脘脹滿，進食後加重，噯氣頻頻，口苦，納差，寐差多夢，大便2~3日1次，黏膩不爽，雙上臂、面頰部可見密佈斑疹，色紅有膿點，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。自述銀屑病史十餘年，曾內服外用多種藥物均未效。屬濁毒內蘊，胃氣上逆，治以化濁解毒，和胃降逆，予自擬化濁解毒方加減：藿香12g，佩蘭9g，生薏仁15g，茵陳15g，白花蛇舌草15g，黃連15g，蒲公英12g，雲苓15g，白朮9g，菖蒲12g，鬱金12g，廣木香9g，香附15g。水煎服，日1劑。14服後，胃脘脹滿、噯氣明顯減輕，患者驚喜發現，雙臂及面頰部皮疹減輕，且無新生皮疹。加減治療2個月，皮疹基本消失，隨訪半年未復發。
本例患者慢性萎縮性胃炎伴銀屑病，其發病與濁毒密切相關。李佃貴認為濁毒既是一種致病因素，同時也是一種病理產物。濁毒內蘊脾胃，可見胃脘脹滿等症，濁毒蘊結皮膚可見皮疹、膿點，選用生薏仁、佩蘭、茵陳，化濁；白花蛇舌草、蒲公英、黃連，清熱解毒；同時配以五加皮、地骨皮、丹皮、白鮮皮，寓“以皮治皮”之意，使濁毒之邪從皮而出，給邪以出路，從而達到邪去正安的目的。
慢性萎縮性胃炎伴反覆口腔潰瘍
李某，男，56歲，就診時間：2009年4月18日。主訴：胃脘脹痛5年，加重10天。患者慢性萎縮性胃炎病史5年，胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，病理示黏膜中度炎症。就診時症狀：胃脘脹滿、疼痛，噯氣，口乾苦，唇舌反覆潰瘍，經年不斷，舌痛，大便乾結，2~4日1次，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。屬濁毒內蘊，燻蒸口舌。治則：化濁解毒，生肌斂瘡。給予自擬化濁解毒方加減：藿香12g，佩蘭9g，生薏仁15g，茵陳15g，白花蛇舌草15g，黃連15g，公英12g，雲苓15g，白朮9g，冬凌草12g，兒茶9g，元參15g，青黛3g。日1劑。1周後胃脘脹痛明顯減輕，唇舌潰瘍較前表淺，無新生潰瘍。按上方加減治療一個月，胃脹基本不明顯，潰瘍消失。隨訪半年未復發。囑其清淡飲食。
慢性萎縮性胃炎多因飲食不節、損傷脾胃，致脾失健運，溼濁內生，濁毒內蘊於裡而見胃脘脹痛、噯氣等症狀。胃經“起於鼻翼兩側……而下鼻外側，進入上齒齦內，回出環繞口唇，向下交匯頜唇溝承漿處。”濁毒之邪，循經上擾，而見口腔潰瘍反覆發作，經久不愈。李佃貴運用化濁解毒方清化脾胃溼濁熱毒，使濁毒去，脾胃調。李佃貴每遇濁毒內蘊所致口腔潰瘍，必加冬凌草、兒茶、元參、青黛等藥。李佃貴認為冬凌草具有解熱、降燥、潤喉作用，對於口舌生瘡、上焦火熱均有較好治療作用。兒茶在《醫學入門》有“消血、治一切瘡毒”的記載，在《本草正》中說它能“降火生津，清痰涎咳嗽，治口瘡喉痺”。元參、青黛，有清熱解毒涼血作用，《嶺南採藥錄》記載可“滌瘡及痄腮”。在化濁解毒基礎上加用上述藥物，使多年痼疾得愈。
慢性萎縮性胃炎伴糖尿病
張某，男，58歲，就診時間：2008年7月9日。主訴：間斷胃脘脹滿堵悶10年，加重3天。就診時症狀：胃脘脹滿堵悶，噯氣連連，口乾口苦明顯，無食慾，周身乏力，大便黏膩不爽，每日2~3次，小便黃，面色晦暗，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。患者2009年做胃鏡示慢性萎縮性胃炎，病理示胃竇黏膜中度腸上皮化生，胃體小彎黏膜輕度不典型增生。後間斷中藥治療。2型糖尿病史5年，每日予胰島素皮下注射，早、中、晚各2u（單位）、14u、12u。李佃貴據患者症狀，辨證為濁毒內蘊，瘀血阻絡，治以化濁解毒，活血化瘀。予自擬化濁解毒方加減：藿香12g，佩蘭9g，生薏仁15g，茵陳15g，白花蛇舌草15g，黃連15g，蒲公英12g，雲苓15g，白朮9g，山甲珠9g，川芎9g，全蠍9g，蜈蚣2條，三七粉2g（衝），冬凌草12g，壁虎6g。治療1個月時，患者胃脘症狀不明顯，且明顯感覺乏力減輕，血糖平穩下降，將胰島素用量逐漸減少，以上方為基礎治療半年，患者胃脘無症狀，停用胰島素。
糖尿病屬中醫“消渴”範疇，歷代醫家認為消渴主要病因為飲食不節、情志失調、勞欲過度，陰虛燥熱為其主要病機。消渴病人因飲食、情志、勞欲致使脾失健運，溼濁內生，日久鬱熱而成濁毒，為消渴的致病因素；同時濁毒蘊結體內，不能正常排出體外，可使體內形成脂毒、糖毒，從而產生高血脂高血糖等。李佃貴用化濁解毒法，尤其對山甲珠、蜈蚣、全蠍、壁虎等蟲類藥物的應用，可以達到以毒攻毒的作用，使體內濁毒儘快排出，恢復機體正常狀態。
慢性萎縮性胃炎伴抑鬱症
李某，女，45歲。訴間斷胃脘脹痛五年，加重半年。患者五年前開始出現胃脘脹痛，曾作胃鏡示慢性萎縮性胃炎，半年前症狀加重，胃鏡示慢性萎縮性胃炎，病理：腸上皮化生（中度）。刻症：胃脘脹痛，生氣後加重，噯氣，反酸，口乾口臭，納差，煩躁，寐差，大便日1次，艱澀難出，舌暗紅苔黃厚膩，脈弦細滑。症屬濁毒內蘊，瘀血阻絡，治以化濁解毒活血化瘀，予化濁解毒方加減：藿香12g，佩蘭9g，生薏仁15g，茵陳15g，白花蛇舌草15g，黃連15g，蒲公英12g，雲苓15g，白朮9g，五加皮15g，合歡皮15g，龍膽草9g，生龍牡各15g，梔子12g，豆豉6g。14付。日1劑。服藥後胃脘脹滿減輕，心煩寐差明顯好轉，仍有噯氣，在上方基礎上加菖蒲20g，鬱金12g。守方治療3個月，諸症悉除。隨訪3個月未發。
脾胃在情志發病過程中很重要，不僅直接調攝情志，還可通過經絡氣血，影響其他臟腑，以達到對情志的調節作用。慢性萎縮性胃炎患者常因飲食、情志等因素，使脾失健運，溼濁內生，日久鬱熱蘊毒，濁毒內蘊而見諸症：濁毒內蘊胃腑，胃失和降，見胃脘脹滿、疼痛；濁毒內蘊腸道，見大便黏膩不爽；濁毒淫侵，上擾心神，神失調攝，而見煩躁、易激惹、寐差等症狀。朱丹溪曾提出“氣鬱”“血鬱”“痰鬱”“火鬱”“溼鬱”“食鬱”等六鬱觀點，李佃貴認為慢性萎縮性胃炎伴抑鬱症的發病與濁毒致病有關，臨床上採用化濁解毒為大法，每多用化濁解毒藥物的同時，配合刺五加、合歡皮、生龍骨、生牡蠣等鎮靜斂神，亦即《註解傷寒論》中所說：“龍骨、牡蠣，收斂神氣而鎮驚。”
本文四例在慢性萎縮性胃炎基礎上伴發銀屑病、糖尿病、抑鬱症、口腔潰瘍，分屬不同系統疾病，但其有共同特點：其發病臟腑與脾胃有關，病因與濁毒內蘊密切，病機演變過程均可歸納為脾失健運→溼濁困脾→日久蘊毒→濁毒內蘊→臨床症狀各異。因此李佃貴在治療疾病時，凡見舌質暗紅或紫暗，舌苔黃厚膩，脈弦滑，大便黏膩不爽，面色晦暗等症狀，均採用化濁解毒法治療，取得良效。此亦即中醫學中“異病同治”原則。臨床只要掌握濁毒內蘊這一共性，便可用化濁解毒法，往往屢試不爽。（張金麗 河北省中醫院）
搜索“renpeng_swxt"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。
推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟件，只專注中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down
閱讀更多 中醫家 的文章
