對於每日飲用液體量較少，具有複發性膀胱炎復高發風險的絕經前女性，增加飲水攝入是一種可有效減少抗生素使用的預防策略。
急性非複雜性膀胱炎是女性最常見的感染性疾病之一，終生的患病風險超過50%。有觀點認為，對細菌尿進行稀釋和沖洗有獲益，常建議複發性膀胱炎女性患者在抗生素干預前，增加水合作用。然而，考察水合作用與尿路感染（UTI）風險相關性的研究很少，研究證據不足以令人信服。
在此背景下，為了探討每日增加水攝入對絕經前複發性尿路感染女性的影響，來自美國的學者就此問題進行了研究，結果發表於JAMA Intern Med雜誌。
這是一項在臨床研究中心進行的為期12個月的隨機、開放性、對照試驗。研究者納入163例患有複發性膀胱炎（上一年發作≥3次）且每天飲用少於1.5L液體的健康女性，排除23例，140例隨機分配至飲水或對照組。於基線、6和12個月就診時，以及每月電話隨訪每日液體攝入、尿水合作用和膀胱炎症狀。
受試者隨機分成兩組：除常規液體攝入外再每天飲用1.5L水（飲水組），或不添加液體（對照組）組，為期12個月。
主要結局測量指標為12個月期間複發性膀胱炎的頻率。次要結局為抗生素治療次數、膀胱炎發作的平均時間間隔、24小時尿水合作用測量。
主要結果
140例受試者的平均（SD）年齡為35.7（8.4）歲，既往一年內膀胱炎平均（SD）發作次數為3.3（0.6）次。
12個月的研究期間，飲水組和對照組膀胱炎的平均發作（SD）次數分別為1.7（95% CI，1.5~1.8）和3.2（95% CI，3.0~3.4）次，平均差異為1.5（95% CI，1.2~1.8；P＜0.001）次。
總體來說，共327例患者膀胱炎發作，飲水組111例，對照組216例。治療膀胱炎使用抗生素方案的平均次數分別為1.9（95% CI，1.7~2.2）和3.6（95% CI，3.3~4.0），平均差異為1.7（95% CI，1.3~2.1；P＜0.001）。
飲水組和對照組膀胱炎發作的平均時間間隔分別為142.8（95% CI，127.4~160.1）和84.4（95% CI，75.4~94.5）天，平均差異58.4天（95% CI，39.4~77.4；P＜0.001）。
基線和12個月期間，與對照組相比，飲水組患者的平均（SD）尿量（1.4[0.04] vs 0.1[0.04]L；P＜0.001）和排尿間隔（2.4[0.2] vs -0.1[0.2]；P＜0.001）增加，尿滲透壓降低（-402.8[19.6] vs -24.0[19.5]mOsm/kg；P＜0.001）。
討論
因此，對於每日飲用液體量較少，具有複發性膀胱炎復高發風險的絕經前女性，增加飲水攝入是一種可有效減少抗生素使用的預防策略。
這是首項評估增加水化預防女性複發性膀胱炎的隨機臨床試驗。該研究證明，每日增加飲水量，持續12個月，膀胱炎復發頻率降低約50%，使用抗生素方案的降低幅度與此相似。
增加液體攝入以預防膀胱炎的獲益認為來自於對尿液中細菌的稀釋和沖洗，從而減少細菌對尿路上皮細胞的附著，減少細菌生長的營養，和/或改善清除。
此外，距離首次膀胱炎復發的天數和發作間隔也顯著增加。儘管並未像抗生素預防一樣有效，但使用水安全、廉價，無需考慮耐藥性問題。
參考：Hooton TM,et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial.JAMA Intern Med. 2018 Nov 1;178(11):1509-1515.
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