這個病人又來了，今年開始，她已經到婦科門診來了三次，每次都是我出診的時候，顯然，她是打算跟著我看病了。
今天，她一進來，看錶情我就知道，還是老問題，肯定是又發生同房後出血，前面的就診也都是因為這個原因，又來門診，說明問題還是沒有得到解決。
我們先來看看這個病人的病情回顧，還是有些意思的：
患者30歲，已婚已育，平時月經都挺正常，最近半年來開始發生同房後出血，屢試不爽，夫妻結束戰鬥後，不出半小時，必定會有鮮紅色的血絲出現，第二天基本就消失，也沒有腹痛和其他不適的感覺。每次都出血，顯然很影響心情，最後發展到不敢同房了，生怕看到血跡。
這種情況在醫學上統一叫做“不規則陰道出血”，原因很多，需要一一排查，可不是我問她幾句話或者是我用眼睛看一看就能知道的，所以在這個患者第一次來就診的時候，我先給她做了常規檢查，包括宮頸TCT、HPV檢測、子宮卵巢B超、陰道分泌物檢查等。在取宮頸檢查的時候，我發現她的宮頸的確很容易出血，輕輕一刷就會滲血，雖然看著不舒服，但是不是有問題，等最終結果出來再看。
很快陰道分泌物檢查和B超檢查的結果就出來了，有細菌性陰道病，這是一種陰道菌群失調引起的陰道炎，嚴重時會出現陰道粘膜充血，水腫，甚至會出現宮頸充血，導致同房後出血，看來這個患者的反覆出血和細菌性陰道病可能有關係，現在是必須要治療了。於是，我很快開好了藥，囑咐患者回家按時用藥，下次月經乾淨後來複查，並同時取宮頸檢查報告。
一個月過去了，兩個月過去了，這個患者沒來，我想也許她的問題解決就不來了，也許工作忙沒時間複診也是常見的情況。沒曾想，三個月後她又來了。
“醫生，上次用完藥好了，現在又出血了，怎麼辦呢？”她愁眉苦臉的看著我，
“你的宮頸檢查報告取了嗎？拿來我看看。”我提醒她取報告，
“沒有取，我忘了，一定要取嗎？”
“一定要，快去拿！”
十分鐘後，兩份宮頸檢查報告就擺在了我的眼前：TCT未見病變，HPV16和18都是（+），
“醫生，這是什麼意思？”，患者不解的問我，
“意思是宮頸可能有問題，接下來要做陰道鏡檢查，如果發現有問題了，還要做活檢。”
“活檢是幹嘛？”
“從宮頸上取幾點組織下來送病理檢查，用來確定到底有沒有宮頸病變。”
“天哪，醫生，你要割我的肉！”
一聽我說完，她就開始各種腦補“割肉”時的痛苦，堅決搖頭不同意，我告訴她不痛的，但反覆勸說無果，我也不能把她綁到檢查床上去，只好讓她簽字拒絕檢查，回家自己再想想，想清楚再來。
今天看來她已經做好決定要做陰道鏡的準備，廢話不多說，想好了就做吧。
在檢查的過程中，她一直都是一副從容就義的表情，估計又是在腦補割肉的過程。我也沒多勸慰，快速查完讓她下來就是最大的幫助了。不到十分鐘，陰道鏡檢查+活檢結束了，我從她的宮頸上取了四點米粒大組織準備送病理。
“好了，起來吧”，“這就結束了？”她一副不可思議的表情。
“痛嗎？”，“不痛，感覺有點酸酸的，小腹不舒服。”
活檢後一週病理結果出來了，CIN1，反覆出血的原因找到了。
CIN1，現在叫做低級別宮頸上皮內瘤變，嚴格來說，不劃分在宮頸癌前病變的範圍內，大約50%可以自然消退，50%會發生進展，變成高級別宮頸上皮內瘤變，甚至是宮頸癌。確定是否有CIN1，必須做宮頸活檢，也就是患者口中的“割肉”檢查。
什麼是宮頸活檢？
宮頸活檢就是宮頸活體組織檢查，從宮頸上取幾塊小組織做病理檢查，用來明確診斷，這是最可靠的診斷依據。
活檢並不難，常規檢查確定沒有陰道炎，沒有急性炎症和血液疾病後，就可以做了。消毒外陰後，用一把特製的宮頸鉗在宮頸上取組織。現在大多醫院都是在陰道鏡下做，因為陰道鏡有放大作用，同時做醋酸和碘試驗，與肉眼判斷相比，可以大大提高準確率。
活檢也不痛，很多女性都因為怕痛拒絕活檢，其實真不是這麼回事。宮頸上的神經是內臟神經，對刀、刺等銳器切割的感覺不敏銳，單純活檢是不痛的，像上面這個患者在結束後都不知道的情況並不少，不要對活檢有恐懼感或有精神壓力。
那麼有的女性做完活檢後感覺很痛是怎麼回事？大多是因為精神緊張，導致陰道緊縮，醫生操作困難引起的疼痛，或者是陰道窺器置入後引起的不適感，並不是“割肉痛”。
什麼時候做活檢？
活檢是宮頸篩查的第三步，前面兩個是TCT和HPV，但這兩項結果有問題，或者醫生肉眼看到明顯宮頸病灶的時候，就需要活檢來證實。如果懷疑宮頸管內有問題或宮頸腺癌時，我們還會同時做宮頸管搔刮，預防漏診。
活檢是明確診斷，就好比一個餡餅，裡面是什麼餡，總要掰開看或者咬一口才能知道。
活檢有傷口，最好避免月經期進行，防止傷口出血和經血混淆，萬一發生出血增多以為是月經異常就會耽誤治療了。
活檢前後有哪些注意事項？
活檢前要做陰道分泌物檢查，驗血等，沒有問題才能做。
活檢後，因為傷口會有滲血，所以醫生會放置紗布，起到壓迫止血的作用，一般24小時取出。兩週內不要性生活和盆浴，不要泡溫泉、避免傷口感染；也不要劇烈活動，以免傷口破裂出血。萬一，真的發生活檢傷口大出血，一定要及時去醫院。
我們的人生目標很容易定義在成功、榮耀之上，卻忘了健康才是根本。
生病，換個角度來看，是在變相的提醒——身體出了問題，要及時檢查治療。
臨床上有不少活生生的例子，因為不願意活檢而耽誤治療，悔之晚矣！
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