我們先看一個站友分享的病例，患者已婚未孕，孕前體檢發現鵝卵石樣巨大肌瘤。

@yingwenlover ：

新收一女患者，25 歲，結婚一年，因行孕前體檢於我院查婦科超聲，提示子宮增大，上至劍突下，兩側達鎖骨中線，子宮多發肌瘤，考慮患者年輕，未育，擬行開腹子宮肌瘤剔除術，術前查盆腔核磁，一看影像真是驚歎不已：

整個腹部幾乎被十幾個鵝卵石樣的肌瘤佔據，即使剔除了肌瘤，子宮也已千瘡百孔，想要懷孕，子宮破裂的可能性太大了。

在臨床上這樣的大的肌瘤確實不多見，但備孕期間發現小肌瘤的患者卻不少見。

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，婦產科門診有許多備孕或者是已經懷孕的女性，B 超檢查時發現子宮肌瘤，都會如臨大敵，分外緊張，因為擔心子宮肌瘤會影響懷孕，造成流產，事實真的如此嗎？

下面介紹幾個最常見的問題，我們來分析一下當妊娠碰上子宮肌瘤，該何去何從。

妊娠合併子宮肌瘤常見嗎？

子宮肌瘤是最常見的女性盆腔腫瘤，屬於子宮肌層平滑肌細胞增殖形成的良性腫瘤。

有一項研究發現，切除的子宮標本中，有 77% 存在子宮肌瘤。12%～25% 的生育期女性存在臨床症狀明顯的子宮肌瘤，而絕經前女性平均有 7.6 個肌瘤。

據統計，妊娠合併子宮肌瘤的患病率為 1.6%～10.7%，有研究數據顯示，在 12708 例懷孕女性中有 4% 合併直徑大於 3 cm 的肌瘤，1.6% 合併直徑大於 1 cm 的肌瘤。

由此可知，子宮肌瘤很普遍，妊娠合併子宮肌瘤自然也是一個普遍現象。

妊娠後子宮肌瘤會長大嗎？

懷孕後，女性體內的雌孕激素急劇上升，子宮血供迅速增加，人絨毛膜促性腺激素水平上升，理論上來說，這些因素會刺激肌瘤長大，事實卻並非如此。

多個研究結論顯示，在整個妊娠期間，50%～60% 的女性的子宮肌瘤大小保持穩定（變化＜10%），在 22%～32% 的女性中會增大，而在 8%～27% 的女性中反而會縮小。

懷孕後，＞5 cm 的肌瘤更有可能增大，但這種增大是非線性的，不是持續性增大，大多數增大發生在孕早期，而在孕中期和孕晚期更可能保持相對穩定，增大體積平均為 12%，很少有肌瘤體積增大超過 25%。

子宮肌瘤會引起流產嗎？

子宮肌瘤有大有小，有多有少、有深有淺、位置大小各有不同，所以這個問題沒有統一答案，需要具體情況具體分析。

研究數據顯示：

部分患者懷孕後，因粘膜下子宮肌瘤而流產的風險會稍微上升，因為這種肌瘤可能會影響受精卵的著床和植入、胎盤形成、改變正常的宮腔形態。

肌壁間肌瘤是否會增加流產風險，目前尚不清楚，存在爭議。

漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤很少引起不良結局。

如果存在多個肌瘤時，引起流產的風險會上升，具體機制不明，有假說認為肌瘤會影響胎盤形成和子宮內膜血流，從而造成流產。

目前對於肌瘤是否引起流產，較一致的看法認為，關鍵影響因素是肌瘤的生長部位，而非大小，使宮腔變形的肌瘤會增加自然流產的風險。

妊娠合併子宮肌瘤的症狀及處理

1.無症狀型：

大多數妊娠合併子宮肌瘤的患者在整個孕期是沒有症狀的，不需要經常去醫院要求做 B 超看肌瘤大小。

如前所述，懷孕期間肌瘤長大的不多，即使發現長大了，孕期沒有症狀，也不需要處理，等生完孩子再看。

據統計，90% 的妊娠合併子宮肌瘤的女性會發現，在產後 3～6 個月後肌瘤體積會縮小。少些心理負擔，真正需要注意的是平時的症狀。

2.有症狀型：

少部分女性會有症狀，大多發生在早期妊娠的後期或中期妊娠早期，因為該時期肌瘤最容易增大，特別是肌瘤大於 5 cm 時。

主要症狀表現為腹痛，多數是肌瘤變性導致。如果懷孕後肌瘤快速增大，可供應的血流減少，肌瘤組織相對缺血，發生紅色變性，同時壞死組織釋放前列腺素，這樣就會引起腹痛，有時也會出現噁心、嘔吐或發熱。其次，當肌瘤發生扭轉時，也會引起疼痛。

疼痛嚴重時，孕婦和胎兒情況穩定，可以止痛對症治療，首選對乙酰氨基酚，效果不好時，也可以在權衡利弊的情況下使用阿片類或非甾體抗炎藥治療，多數患者的疼痛可在 7～14 天內緩解。

選擇 NSAID 療法時，通常是每 6 小時口服 25 mg 吲哚美辛，持續可長達 48 小時。此治療應僅限於 32 孕周以前的妊娠，因為吲哚美辛可能會引起動脈導管早閉、新生兒肺動脈高壓、羊水過少和胎兒/新生兒血小板功能異常。

如果持續使用吲哚美辛超過 48 小時，應當每週進行超聲檢查評估有無羊水過少和胎兒動脈導管狹窄。如果發生了上述任何一種情況，應當停用吲哚美辛或減量為每 12 小時口服 25 mg。疼痛復發時，可根據需要重複療程。

也有病例報告描述，成功使用硬膜外鎮痛來控制其他方法難治的嚴重疼痛。

妊娠合併子宮肌瘤的分娩方式

首先，必須要說明，子宮肌瘤不是剖宮產指徵。

妊娠合併子宮肌瘤，需要根據子宮肌瘤的大小和生長部位的不同做出不同的選擇。

一般情況下，對於直徑＜6 cm 的中、小子宮肌瘤，位於子宮前壁、 後壁、子宮底，不影響產道，可以陰道試產

當子宮肌瘤位於宮頸或子宮下段易引起梗阻性難產、懷孕前做過子宮肌瘤剝除手術、有類似剖宮產手術史，建議行計劃剖宮產，時間一般選在孕 37～38+6 周。

在施行剖宮產的時候，通常不建議同時剝除肌瘤，原因如下：

（1）懷孕時子宮迅速增大，血供非常豐富，子宮自身收縮力下降，胎盤剝離後迅速出血。如果此時再行子宮肌瘤剝除，容易發生難以控制的大出血，可能需要搶救，嚴重時切除子宮。

（2）剝除肌瘤後，需要縫合子宮肌層，過大的子宮會造成縫合困難，增加產後出血和感染的風險，影響身體恢復。

剖宮產同時剝除肌瘤，並非完全禁止，應根據肌瘤的位置、大小、患者的全身情況及術者的技術水平與經驗，以安全為前提，權衡利弊，實施個體化方案。

一般認為剖宮產同時行肌瘤剝除手術適用於以下情況：

（1）粘膜下子宮肌瘤；帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤。

（2）肌壁間肌瘤位於切口附近或是肌瘤剔除術後易行子宮修補者。

對位於闊韌帶內、宮角部、直腸窩、宮頸等部位者應放棄剔除術。因妊娠合併心臟病、子癇、心衰、DIC 等危重患者應儘量縮短手術時間，也不能同時行肌瘤剔除術。

總之，妊娠合併子宮肌瘤是常見的妊娠期合併症，對於有生育要求的女性，建議孕前好好檢查，如果發現子宮肌瘤已經大於 5 cm，建議儘早手術。加強孕期教育，做好科普工作，安撫緊張心理。其次，孕晚期正確選擇分娩方式，保證母嬰安全是最重要的職責。

好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是腫瘤醫師一陳世功，如果您想了解腫瘤相關的問題，點擊左下方“瞭解更多”立即諮詢醫生。

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