大海25227670

本期醫數嘉賓

半月板關節鏡手術有風險嗎？

王：應該說，再好的手術他始終還是有一些風險，比方說你切開了，他就有感染的風險。但要知道關節鏡手術它其實是一種治療感染的方式，因為關節鏡手術的整個過程是需要衝洗液的長期地、持續地衝洗下進行的手術，因此它的感染率比常規的手術是要下降10%的。也就是常規的手術，如果有十個感染，但關節鏡手術最多隻會有一個感染的。但是我剛才講的那個比例對於關節鏡這個手術其實只有2‰左右的感染率。感染可能是大家比較關心的，但發生概率非常低，比方說手術會損傷周圍的血管神經，這種可能性也是非常小的。因為一個經過專業培訓的醫生，他對周圍解剖結構一定是非常瞭解的。而且關節鏡作為一個微創術式，它必然對周圍損傷會相對比較少。

半月板損傷的話大概都有哪些症狀？

王：半月板作為我們膝關節一個相當於墊片一樣的結構，它一旦發生損傷，首先會有疼痛。其次，它會現一個位移，卡在我們的膝關節的關節面上的時候，你可能就會有關節的卡索。比如說我膝關節伸不直了，這樣一個狀況。又比如說我膝關節可以伸直了，但是忽然之間打了軟腿，因為那個卡鎖機構出現在了它不該出現的地方，所以在它解鎖之後一下子就會打軟腿，這可能是常見的一些症狀。

醫數

半月板損傷非常常見。經常我每天關節鏡手術中的半月板損傷可能要近十個。很多人跟你有同樣的問題。而很多患者在外地做的手術，做完手術就直接回家了，也不知道後面怎麼保養。因為很多地方對於關節鏡術後的康復不是非常重視。但事實上關節鏡術後康復，起碼佔整個手術當中的一半以上。手術的成功並不代表已經成功了，還有另一半要靠你自己後面的康復。對於關節鏡下半月板手術以後什麼時候下地，要分以下兩種情況來說，因為不同的手術方式。下地時間並不一定都一樣。

首先第一種手術方式。關節鏡下半月板成形術或者半月板切除術。對於這種手術方式來說，不存在半月板的二次癒合。因為成型手術，其實就是一個部分切除手術。就是把一個大一點的半月板切成一個比較小的半月板。對於這種手術，手術後六小時麻醉一醒就可以下地完全負重走路。可以自己走著去上廁所。當然，由於剛剛手術後膝關節內容易有部分積血，所以走路走的多容易引起腫脹，所以在第一個月內我們不建議走路走的太多。

第二種手術方式，關節鏡下半月板縫合手術。由於半月板縫合以後，涉及到半月板的癒合。剛剛縫合以後。撕裂的半月板是靠半月板的縫合線來緊密的貼合在一起的。而單靠這個半月板的縫線是根本無法抵抗人的整個體重的。所以對於半月板縫合手術以後。一個月內我們是不建議讓患者下地負重走路的。包括部分負重也不建議。所以對於半月板縫合的患者，我們建議患者在網上或者在醫院裡買一個膝關節的數字卡盤支具，對膝關節有一個支撐保護作用。還有就是要買一個雙柺。如果要下地走走路，可以用另外一側肢體下地負重走路。縫合半月板的肢體儘量不要下地負重。一般至少要一個月以後才開始患肢下地部分負重走路。一個半月可以完全負重走路。當然需要有一定時間過度。一般情況下，三個月基本恢復正常。

骨科袁鋒

半月板損傷能夠給機體的正常生活和工作所帶來的不利影響還是比較多的，一般情況下，對於發生了半月板損傷的患者，往往需要接受關節鏡的手術治療。很多人較為關心的是，在術後，患者需要多長的恢復時間才可以正常行走呢？

對於那些本身就存在有關節炎疾病，但是此時機體發生的關節損傷情況並不嚴重，而僅僅是出現有半月板的損傷的患者，由於對於該類患者而言，主要採用的是半月板部分切除，因而在正常情況下，患者在術後的第二天就可以走路，但是要注意把握好循序漸進的原則，切忌心急，最終反而給自身機體帶去一些不利的影響。

對於那些本身機體的關節炎疾病或者關節損傷情況就已經很重的患者來說，其實半月板損傷這一不良因素僅僅佔到了患者術前症狀的一部分。此時患者即使經過了相應的手術治療，其在術後的正常走路仍然會受到影響，一般情況下，此時應當要結合患者機體本身膝蓋的實際情況，最終才能進行較好的確診。

由此看來，對於發生了半月板損傷的患者而言，手術的成功其實並不意味著最終的勝利，要想進行正常的行走，此時還應當要注意結合自身機體的實際情況以及實際選用的手術方式，以儘可能減少一些不必要危害情況的發生。

廣東骨科專家團

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一、早期（手術當天~術後2周）

康復目的：減輕疼痛及腫脹；早期肌力練習，避免肌肉萎縮；早期活動度練習，避免粘連。

康復注意事項：

1、因早期肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎症反應，故應以小負荷的耐力訓練為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2~4組連續練習，組間休息30秒鐘，至疲勞為止。

2、早期不得過多行走，不應以行走作為練習方法，否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

鍛鍊計劃：

1、手術當天

（1）踝泵運動：麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節。方法是用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，5分鐘/組，多組/小時。

踝泵運動1

踝泵運動2

（2）股四頭肌等長練習：大腿前方肌肉繃勁及放鬆練習，在不增加疼痛的前提下多做。

（3）膕繩肌等長練習：患肢膝關節下方墊上枕頭，使大腿後側肌肉繃勁及放鬆以用力下壓枕頭，在不增加疼痛的前提下多做。

膕繩肌等長練習1

膕繩肌等長練習2

（4）術後24小時後可拄拐下地行走，但只限去衛生間等必要活動。

2、術後第1天

（1）繼續以上練習。

（2）直腿抬高練習：膝關節伸直，直腿抬高至足跟離床15cm，保持5秒。30次/組，3~4組/日。

直腿抬高練習

（2）側抬腿練習：要求及次數同上。

（3）後抬腿練習：俯臥位，伸膝關節直腿抬高至足尖離床5cm處，保持5秒，要求及次數同上。

（4）負重平衡練習：在保護下雙足分開，在微痛範圍內左右交替移動重心，5分鐘/次，2次/日。然後雙足前後分開，移動重心。

負重平衡練習1

負重平衡練習2

負重平衡練習3

負重平衡練習4

（5）如疼痛腫脹不明顯，可拄單拐或不用拐，但不鼓勵多行走。

3、術後第3天

（1）繼續以上練習。

（2）開始屈曲練習，以微痛為度，達到儘可能大的角度。

屈曲練習

4、術後第4天

（1）繼續以上練習。

（2）單腿站立平衡練習：5分鐘/次，2~3次/日。

單腿站立平衡練習

（3）俯臥位勾腿練習 以沙袋為負荷，在0°~45°屈伸膝關節範圍內進行，30次/組，2~4組/日。練習完後如關節腫痛即刻冰敷。

（4）主動屈膝應達90°。

5、術後第5~7天

（1）繼續以上練習。

（2）負重膝關節屈伸練習：站立位完全負重，在0°~45°範圍內主動屈伸膝關節，30次/組，2~3組/日。練習完後如關節腫痛即刻冰敷。

6、術後第2周

（1）靠牆靜蹲練習：後背靠牆，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節正向前，緩慢下蹲練習。隨膝關節肌肉力量增加逐漸增加下蹲角度，但不要超過90°，2分鐘/次，間隔5秒鐘，5~10次/組，2~3組/日。

靠牆靜蹲練習

（2）立位勾腿練習：站立位，主動屈曲患肢膝關節到無痛的最大角度保持10~15秒，30次/組，4組/日。

立位勾腿練習

二、初期（術後2周~1個月）

康復目的：繼續加強關節活動度和肌力；提高關節控制能力及關節穩定性；開始恢復日常活動。

康復注意事項：

1、此期以提高絕對力量的練習為主，選用中等負荷（即完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2~4組連續練習，組間休息60秒鐘，至疲勞為止。

2、應注意控制運動量，避免關節腫脹、積液。如練習後關節有發脹發熱感，及時冰敷。

鍛鍊計劃：

1、術後2周

（1）主動屈曲膝關節至120°~130°。

（2）強化肌力練習，一次直腿抬高練習最長可達6分鐘。

（3）儘可能以正常步態行走。

（4）膝關節周圍各組肌群肌肉力量練習。

2、術後3周

（1）主動屈曲膝關節至140°。

（2）強化肌力練習。

（3）前後、側向跨步練習：由側向跨步逐漸過渡至前後向跨步練習，並逐漸增加負荷。

側向跨步練習1

側向跨步練習2

側向跨步練習3

前後跨步練習1

前後跨步練習2

前後跨步練習3

三、中期（術後1~2個月）

康復目的：強化關節活動度，至與健側相同；強化肌力；改善關節穩定性；恢復日常生活各項活動能力；能夠參與輕微運動。

鍛鍊計劃：

1、術後4~5周

（1）主動屈曲膝關節至150°即全範圍的與健側腿相同，且基本無疼痛。

主動屈曲膝關節至150°

（2）患側單腿45°位半蹲練習：5分鐘/次，4次/日。

（3）固定自行車練習：30分鐘/次，2次/日。

2、術後6~8周

（1）可完成日常各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關節無腫痛。

（2）跪坐練習、蹬踏練習。

跪坐練習1

蹬踏練習

（3）可游泳、跳繩及慢跑。

四、後期（2~3個月）

康復目的：全面恢復日常生活各項活動；強化肌力及關節穩定；逐漸恢復運動；提高最大力量。

康復注意事項：

應選用大負荷（即完成12次動作即感疲勞的負荷量），8~12次/組，2~4組連續練習，組間休息90秒鐘，至疲勞為止。

鍛鍊計劃：

（1）繼續以上練習。

（2）膝環繞練習。

膝環繞練習1

膝環繞練習2

膝環繞練習3

（3）前後向及左右側方彈力床跨跳練習（要注意防護並謹慎進行，避免再次受傷）。

（4）運動員可以開始專項運動中基本動作的練習。

（5）劇烈運動時可以戴護膝保護。

五、恢復運動期（術後3個月後）

康復目的：全面恢復運動或劇烈運動；逐步恢復專項訓練；強化肌力及劇烈活動中關節的穩定性；患側肌肉力量達健側85%以上，運動中無疼痛及明顯腫脹。

骨科王健醫生

半月板損傷的關節鏡手術也分各種情況，回答這個問題需要分情況回答。

①本身關節炎，關節損傷不重，僅僅是半月板損傷引起的主要症狀，做了半月板部分切除或者切除術。

術後第二天就可以走路，循序漸進。

②在上述情況下，年輕人，做了半月板縫合，我們的經驗是至少4-6個星期後才能走路，既然縫合了，要給半月板癒合的時間。

③本身關節炎或者關節損傷很重，半月板損傷只佔了術前症狀的一部分或者次要因素。

這種基本都是做部分切除或者切除的病人，做完後因為有本身就不是半月板引起的症狀在，所以走路仍然受影響，要看本身膝蓋的情況。所以很多關節炎很重的病人合併半月板退變，損傷，我們一般不建議再做單純的半月板手術，意義不大。整間屋子都破舊不堪了，再去換個新沙發，也還是破舊的住所。

關節退變磨損和半月板損傷互為因果，所以半月板損傷並且明確是因為半月板引起的症狀的人應該儘早處理，不要等到關節都磨出問題了再處理半月板。 鞋子裡的石子已經把腳底板磨出血泡了，才把石子取出來，血泡就立刻能好了？

④半月板損傷合併交叉韌帶損傷，內側副韌帶損傷等。這種複合傷要綜合評判走路時間。

整理來說，半月板是膝關節內的重要的減震結構，但是也不是說沒了半月板就不能走了。 半月板切除後對膝蓋以後的影響現在還存在一些爭議，我個人傾向於認同半月板切除後早期是不影響啥的，但是時間久了會加速膝關節的退變過程。

骨往筋來

我也做了關節鏡手術，滑膜炎積液，半月板損傷，醫生說手術後第一天就能走路，三天就能上班了，結果，五天出院後回家半個月了膝蓋還腫脹，走路一瘸一拐的。醫生是中寧縣醫院外科醫生（雍繼文）感覺被騙了，現在工作丟了，在家休息。

西北小周

半月板形如半個月亮狀故名半月板，它可緩解大腿骨和小腿骨活動摩擦，半月板損傷可通過按摩內側或者外側副韌帶促進局部血液循環，以緩解疼痛。通過關節鏡手術三天後通過熱敷局部或者輕按局部，達到緩解損傷粘連一般半個月就可以下地走路了。

LISTET慕

一般手術後六個小時就可以下地走路，基本上不影響日常生活。但是由於畢竟是一個關節鏡手術，膝關節會有一段時間的腫脹。恢復正常運動一般是術後一個月到三個月左右。

關鍵字: 健康 關節鏡 生活