說到肝癌的治療，其實主要包括兩個大方面，那麼一個就是局部治療，另外一個就是全身治療，肝癌的局部治療，主要包括有像外科手術切除，肝移植局部的消融治療，或者放射治療等等。

全身治療主要包括像，把分子靶向治療化療，甚至一些中醫中藥的治療，那麼這些都是屬於，肝癌的這種全身治療方法。

對一個患者，這麼多種治療方法可以選擇，對每個患者來說，它都有不同的治療方法，需要我們醫生來給他進行評估和選擇。

像對於一些早期的病人，可能醫生會選擇，以局部治療的手段為主，像手術或者肝移植，或者消融都是可以的，那麼對於一些像，偏中晚期的病人，那麼醫生可能會採取一些，局部治療聯合全身治療的辦法，像介入治療，還有一些消融治療，還有再加上一些全身的靶向藥物治療等等，那麼對於一些像終末期的病人，那麼醫生可能會選擇，像分子靶向治療，或者中醫中藥治療，或者對症支持治療等等，這樣的一些治療方法。

首先問一個問題：肝癌能治癒嗎？

肝癌是否能治癒，取決因素很多，非常重要的一個因素，就是腫瘤的分期，相對於非常早期的或極早期的病人，治癒的可能性還是非常大的，治癒的手段其實有很多，可以通過外科手術切除，有些可以通過肝移植，有些也可以通過消融治療，就根據患者的一般情況來選擇相應的辦法。

對一些中晚期的病人，醫生的治療目標就不是治癒了，是讓患者儘可能的延長生存期，或者說在有限的時間內改善患者的生活質量。

對腫瘤來說一般是按五年的生存率，來進行判斷這個腫瘤是否治癒，像手術切除之後，那五年的生存率可能有達到50%以上，一般情況下，如果說腫瘤超過五年期不復發了，一般都被認為是治癒了，因為五年之後，再復發的風險也相對比較小了。

一、外科手術切除

肝癌的手術治療，其實我們知道，其實是一個非常重要的治療手段，那麼對於一般來講，對於一些像早期的肝癌，那麼手術治療，仍然是一個首選的治療辦法，那麼通過手術治療這些患者，他是完全有可能得到治癒的，那麼而且，這些患者通過手術治療之後，他的五年生存率，他往往是能夠超過50%，甚至達到70%以上都有可能 。

肝癌的手術治療，首先必須對患者進行一個全面的評估，那包括患者的全身情況，還有肝功能的儲備情況，那麼只有在患者肝功能在A級，一般情況下需要A級，那麼還有一些像醫生評估這個手術之後，這個殘肝的量能夠佔多少比例，那麼才能夠進行手術治療。

比如說像肝硬化的患者，我們可能要求這種，手術後的殘肝量，要佔標準肝的總體40%以上，那麼醫生才能夠進行手術治療，對如果說沒有肝硬化的病人，那麼至少也有30%以上的殘肝量，醫生才可以進行手術治療。

那麼除了這個全身的評估和肝功能儲備狀態的評估之外，那麼另外一個很重要的就是腫瘤的分期麼一般手術治療最常用的，還是用於一些極早期，或者早期的像肝癌的患者，那麼這部分患者做根治性切除之後，它是有可能治癒的，那麼對於一些像，分期像中期的一些患者，那麼有部分患者如果說，在充分的評估之後，他是有可能手術切除的這些患者，那麼他也是可以做手術切除的，而且研究也證實，如果說能手術切除，它比其他辦法的治療，它的效果是更好的，那麼對於一些開始評估，可能不能手術切除，那如果說經過，像介入治療等等其他治療手段，就使腫瘤得到降期之後，那麼它也是可以進行手術切除的。

手術能根治肝癌嗎？

手術是否能夠根治肝癌，其實取決的因素很多，那麼我們要除了手術術者的水平之外，那麼當然最重要的一個就是腫瘤的分期，如果說腫瘤是極早期，或者說早期的這些肝癌的患者，其實他的手術根治的可能性，是非常高的，那手術治療，他的這種五年生存率，是可以達到50%到70%左右，他的成功率還是非常高的。

進行肝癌手術前後有哪些需要注意的？

對一個接受肝癌手術的病人，其實術前一般都是，經過這個醫生非常充分的評估之後，就說確定你是有這個條件來接受手術，而且你腫瘤的分期，也是適合做手術治療的，那麼對於患者來說，其實它並不需要做太多的準備，在術前可能醫生會交代你，做一些相關的術前的準備，然後其實對於患者來說，最主要做的就是，保持一個良好的樂觀的這種心情，然後保證足夠的營養，那麼能夠來接受這樣的手術治療。

談到手術之後需要注意什麼，那麼對於患者來說，其實最重的就是一個定期的複查，那麼定期的複查，無論是肝癌還是其他腫瘤的治療之後，它都是非常重要的一個部分，因為定期複查可以早期發現，比如說萬一腫瘤有所復發，那我們可以及時發現及早治療。

那麼除了這個定期複查之外，那麼對於肝癌來說，還有就是肝癌的誘發因素。其實在我們國國家來說，最主要的因素就是病毒性肝炎 ，那麼在病毒性肝炎中，乙肝也是最主要的，那麼乙肝的感染 ，跟肝癌的發生是密切聯繫，那麼我們在除了進行抗腫瘤治療的同時，進行抗病毒的治療，也是非常重要的，所以因此對於一些肝癌的患者，建議是要長期除了抗腫瘤治療之外，還是要長期的進行抗病毒的治療。

關於術後的患者的一些營養方面的問題，首先進食一些比較容易消化的食物，這是很重要的，因為術後的話，患者可能整個消化道的功能，還不能很好的恢復，那麼這時候進食容易消化的食物，那麼對患者減輕消化道的症狀，是有非常重要的作用，那麼同時就是要少吃多餐，那麼不建議一次吃太多，可以分幾次來進行進食，那麼還有就是要均衡的營養，提倡多種食物都可以吃，不需要太過的忌口，建議蔬菜水果，還有這些肉類魚肉等等，還有豆製品，還有當然主食，像這種碳水化合物的主食，也是必不可少的。

肝癌手術後容易復發嗎？

儘管說手術是治癒肝癌的一個非常重要的手段，但是因為鑑於肝癌的惡性程度非常的高，還有一些其他的因素，很多手術後的患者，也仍然存在這種復發的，甚至轉移的風險。

那麼研究就顯示，可能這些做完手術的肝癌的患者，其實他五年的複發率，其實高達40%到70%這麼高，所以建議這些患者在術後一定要定期的複查。

首先可能在手術之前，醫生儘管覺得，他是一個早期的病人，但是它有可能出現了一些微小的轉移灶，醫生在影像學上檢查，可能並不能看出來，那麼等到醫生手術切完之後，可能過一段時間這個轉移灶開始長起來，影像學可以看得到，醫生才發現原來他已經復發了，其實他已經在術前的時候，已經存在這種情況，只是發現不了。

那麼另外一種情況就有可能是，這個腫瘤本身它是多中心性的發生，比如說這個位置長了腫瘤之後，切掉了可能這個位置好了，那其他位置它的細胞又發生癌變，那麼時間久了它就長成了腫瘤，所以說其實因素非常的多，所以說盡管做了手術，必也並不意味著就是一勞永逸，病人需要定期的複查，若有問題及時的處理，這樣才能達到最好的效果 。

肝癌術後需要定期做哪些檢查？

肝癌術後的定期複查是非常非常重要的，醫生的建議一般是在兩年內，一般是建議至少三個月到六個月的時間複查一次，那麼這些複查的指標，就包括抽血要檢查甲胎蛋白這個指標，另外還有一些很重要的影像學檢查，包括CT磁共振等等。

這些像CT磁共振，一定要做增強的CT或者增強的磁共振，在診斷這方面才會有比較好的作用，如果說在兩年內檢查都是非常好沒有復發，那麼到超過兩年之後醫生會建議，可以將複查的時間間隔進一步延長，延長到六個月到一年的時間，這樣來進行檢查。

二、化療

化療在治療肝癌中有怎樣的作用？它的治療效果如何？

化療在肝癌中的作用並不像其他腫瘤中那麼大，因為首先這個肝癌本身，就是一對化療非常不敏感的一個腫瘤，因此整體化療的有效率是非常低的，像傳統的一些化療藥物，像阿黴素、氟尿嘧啶、順鉑等等，其實這些化療藥物，在肝癌中的治療的有效率，都是非常有限的，研究都顯示這些化療藥物，它的總體的有效率都不超過20%。

近年來有一些新的研究也顯示，像奧沙利鉑為主的，像fol-fox4這樣的一個化療方案，它在肝癌中相較阿黴素，顯示出了更好的一些療效還有耐受性，但是因為很多肝癌的病人，接近80%的病人，都是有背景性的肝病，像病毒性肝炎或者說有肝硬化，這部分病人接受化療是有一定風險的，首先化療它有可能激活肝炎病毒，使肝炎病毒進行復制，另外它還可以影響到肝臟的功能，因此對於肝癌患者來說，患者進行化療是需要非常謹慎的。

肝癌患者在接受化療過程中有哪些需要特別注意的？

現在的化療並不像以前給人地感覺副反應那麼大，因為現在化療期間都會給一些像輔助的治療，減輕患者像一些消化道的反應等等，所以說很多患者在治療當中他都能夠較為順利地完成這個化療的過程，但是在化療期間需要注意的是，有些患者多多少少還會出現一些，像食慾不振或者噁心等等這樣一些消化道的症狀，這期間仍然是以清淡飲食為主少吃多餐，多種營養的食物都可以吃。

目前，肝癌推薦一些化療方案，裡面有一個藥叫奧沙利鉑，那麼這個藥物，它其實是有一定的神經毒性的，在化療期間患者也要非常的重視，不要接觸一些冰冷的東西，碰到了可能會導致手腳發麻，另外一個很重要的就是不能喝冰涼的水，因為用冰的水可能誘發喉痙攣，導致患者呼吸困難，它是一個很嚴重的併發症。比如刷牙漱口或者喝水要用溫水。

說到消融治療其實在肝癌治療中，它是一種微創治療的手段，現在的應用也非常的廣，主要應用於兩個方面的治療，第一它也可以達到根治治療，像手術一樣的這種治療目的，另外一個方面，在一些中晚期的腫瘤，它可能可以起到減瘤的目的，就是使腫瘤的負荷減少。

那麼對於極早期或早期的肝癌，通過消融治療它完全可以達到像外科手術這樣的一個治療效果，對於晚中晚期的腫瘤，通過它進行減瘤，然後結合其他的治療手段進行治療，可以有效的延長患者的生存期，改善患者的生活質量。

陳逢生副主任醫師：肝癌的消融治療，其實適應症也相對比較廣，如果說要達到根治目的的患者，我們是對患者需要有一定的選擇的，建議是單個腫瘤的話不超5五公分，如果說腫瘤是有多個，那就不能超過3個，而且每個腫瘤要小於3公分，那麼這樣的一些患者，是我們消融治療的一個比較好的適應症，那當然了像一些中晚期的腫瘤的患者，可能超過了這個範圍，那麼有時候他結合其他治療手段，我們進行消融治療，也可以起到減瘤的目的

消融可不可以重複做？

消融它是可以重複治療的，因為本身他這個創傷性是非常小的，它不像外科手術需要開刀，那麼它只需要用一根針，穿到腫瘤裡面進行治療。

有些早期的病人，他可能通過消融治療，這個位置的腫瘤已經治好了，但其他位置它又長起來了，在評估的條件下它可以做治療的話，他仍然是可以選取消融的治療辦法，那麼有一些比較大的腫瘤，有時候可能可以分期地進行消融治療。

說到靶向治療，其實在肝癌的治療中，是有非常重要的地位的。晚期肝癌的治療手段只有全身的化療，但是化療的效果是非常差的，自從有了靶向治療之後，整個肝癌的治療方向就有了一個全新的方向。

靶向治療目前來說已經成為了肝癌晚期一線治療的標準，像索拉非尼是唯一一個被批准用於這個肝癌晚期的分子靶向藥物，現在還有一個二線的藥，就是在索拉非尼耐藥之後，還有一個二線的治療，像瑞戈非尼也是被批准用於肝癌的治療，其實除了這兩個藥物之外，目前來說還有一些新的分子靶向藥物，已經初步顯示出了非常好的療效，像有輪法替尼，還有一些免疫檢查點抑制劑，像PD-1單抗等，這些逐步的研究結果，都顯示出了很好的效果，但是有些研究，可能還需要進一步更大的臨床研究，來進一步的證實。

說到免疫治療，其實是近幾年腫瘤研究的一個，非常熱的一個熱點，那麼早在2013年，一個國際非常有名的雜誌叫做《Science》，其中癌症的免疫治療，被評為了十大進展中裡面的首位。

那麼對於肝癌來說，肝癌的免疫治療其實也能夠發揮一定的作用，目前肝癌的免疫治療，主要包括有以下幾個方面，包括有免疫調節劑的治療，像一些胸腺五肽或者說干擾素α等等，這些其實相對用的比較少一點，當然還有像過繼免疫細胞治療，像CIK或者NK細胞等等，這些在基本上在肝癌的治療中，有一定的作用。

有一些研究也顯示，像這些進行根治手術之後的患者，進行細胞免疫治療，它可以延緩腫瘤復發的風險，減少腫瘤復發的風險，還有一個近來非常熱的領域，那就是免疫檢查點抑制劑的治療，比如說PD-1單抗，或者CTLA-4的單克隆抗體，也在很多腫瘤中都取得了非常好的效果，在肝癌中像PD-1單抗，它也逐步顯示了很好的療效。目前在我們國家，也很多地方在進一步的臨床研究，相信不久的將來，這個藥物可能也會被用於肝癌的治療。

肝癌患者在治療過程中，飲食要注意什麼？

肝癌在治療過程中，飲食的推薦有以下幾個方面：

首先第一儘可能的選擇一些能夠提高患者食慾的食物。肝癌的患者可能機體各方面的機能都有所下降，他的食慾胃口等方面都不是太好，選擇一些像色香味俱全的食物，能夠提升患者進食的慾望。

第二個方面是多種食物都要進食。要保持營養的均衡，像主食這是必定要有的，然後就是一些蔬菜水果，還有一些肉類食品豆製品等等，都是都是可以進食的。

第三個方面就是建議要少食多餐。在治療過程中，有些病人可能會有一些胃腸道的反應，或者說消化功能不好，通過少吃多餐，儘可能夠補充足夠的營養，也能夠使減輕患者消化道的症狀。

最後一個方面是要進食一些容易消化的食物。這些病人消化道功能都不是太好，進食一些容易消化的食物，比如說把食物煮得更爛一點，使患者消化道能夠更好地消化跟吸收。

無論是肝癌，還是其他腫瘤，其實是否能夠要小孩，要具體的情況來具體地看待，比如說是一些非常早期的肝癌患者，他手術切除了之後治癒了，通過評估全身機體各方面的情況都非常好，那麼是可以考慮要小孩的。

但如果說這個病人接受過化療，或者說病人的分期已經是中晚期了，這些病人其實是需要長時間做治療的，而且他的體力狀況，其實並不是非常的好，這個時候是不建議患者懷孕或者要小孩的。

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