健康我做主663

廣義上講，肺部的所有炎症反應都屬於肺炎的範疇，這一炎症反應可以是細菌性的，也可以是其他一切原因引起的，但我們通常所說的肺炎的含義已基本約定俗成為細菌性肺炎，甚至患者被病毒和真菌感染出現肺炎時，都會在肺炎之前特別加上細菌性或者真菌性這樣的字眼，稱為病毒性肺炎或者真菌性肺炎。還有一些被稱為肺炎的疾病事實上已經失去了感染的特徵性，比如間質性肺炎，其發病的機制很少有感染的成分，而是和體內的免疫功能紊亂相關。

從字面上講，肺炎具體的含義分兩部分，首先是肺，肺臟本身有明顯區別於其他臟器的特徵，它和直腸是身體裡和外界相通的唯二的腹腔臟器，但直腸內部有大量的益生菌存在，這些細菌在寄生的同時可以對抗其他細菌的侵入，而肺則是必須保持無菌的狀態，所以很少有人生直腸炎，而肺炎的患者則比比皆是，另外一部分含義則是在炎字上，所謂的“炎”是指炎症反應，炎症反應從本質上講是一個免疫反應的過程，其主要的參與細胞，特別是細菌性炎症時，是中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞，急性炎症以中性粒細胞為主，慢性炎症時以淋巴細胞為主，這些細胞會聚集在感染的局部，釋放大量的炎症因子以及其他的殺菌物質，造成以紅腫熱痛為特徵的炎症灶，炎症灶中各種物質和細胞共同作用將細菌等病原體和受細菌損害的局部組織細胞一起殺滅和清理出體外，在肺，清理出體外的物質表現為痰液，而這樣的痰液必須通過咳嗽反射清除出來，所以在炎症早期痰液較多的時候，治療不應以止咳為主，而應以排痰為主。

肺炎不但會在肺局部形成炎症灶，還會引起全身反應，這些炎症反應是由於炎症局部的血管吸了炎症灶裡的毒素和炎症因子造成的，全身炎症反應的目的是為了激活身體的免疫力，增強細胞的免疫活性，比如炎症反應的重要方面——發熱反應，輕度的體溫升高可以激活免疫細胞中的各種化學反應過程，增強免疫反應的效率，但是當體溫升高到一定程度是，發熱反過來會損傷身體，這時候必須要進行退熱治療。

肺炎的治療，特別是細菌性肺炎的治療以抗生素抗感染為主，但抗感染藥物所起到的作用更多的是抑制細菌生長，根治細菌歸根結底需要身體的免疫力配合，我們常見到臨床上一些重症肺炎患者，免疫力低下，各種雜菌叢生，這些雜菌對各種抗生素都耐藥，治療效果很差，沒有免疫力，人泡在藥缸裡也好不了。

總結一下，肺炎是細菌入侵肺部引起的各種免疫細胞引導產生的免疫反應，這種反應主要目的是清除細菌和受損的細胞，形式以咳痰為主，咳嗽排除痰液有利於病情的好轉。免疫力是對抗肺炎的主要力量，抗生素大部分只起到抑制病原體生長的作用。

胡洋

肺炎多數是由感染引起的肺實質急性炎症，可由細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起，其中以細菌最為常見，尤其是肺炎球菌引起的肺炎高達80%，佔第一位。少數由理化性因素所致，如放射線、毒氣、藥物以及變態反應等。

一、肺炎有哪些表現？

1、誘因：肺炎多數起病急驟，起病前多有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等誘因。

2、症狀：主要表現為寒戰、高熱，體溫在數小時內可以升到39℃～40℃，咳膿痰、少數有血痰、氣急、患側胸痛，咳嗽或深呼吸時加劇。甚至伴神志恍惚、煩躁不安、喈睡、四肢厥冷等中毒表現。

抗菌藥物治療是治療的關鍵。當懷疑或確診為肺炎球菌肺炎時，應在醫生指導下使用抗生素治療，青黴素G為首選藥物，用藥前需要做皮膚過敏試驗。其他可用頭孢菌素、大環內酯類藥物等。輕者可口服，中度以上應靜脈給藥。

三、對患者的建議

1、發熱時應臥床休息，多飲開水，每日至少1～2L，多吃新鮮蔬菜、水果和蛋白質豐富且易消化的食物，不宜進食太油膩的食物。

2、應用退熱藥時，要注意觀察尿量和汗量，以免大量出汗引起脫水。

3、保持室內空氣流通、清潔，戒菸、酒，避免接觸油煙等刺激性氣體。

4、寒冷季節要注意保暖，防止受涼、感冒；夏天起居環境要保持涼爽，防止虛脫中暑。

5、何時去醫院就診?①懷疑肺炎應及時去醫院確診治療。②治療期間急性期3～5天覆診1次，恢復期1～2周複診1次。

③有高熱不退、神志恍惚或氣急加重，口唇發紺等要隨時去醫院就診。

胃腸肝膽外科曾醫生

肺炎：在老百姓的理解中就是肺發炎了。肺炎有很多的種類，引起肺炎的原因也是多種多樣，下面小克就為大家說肺炎到底是怎麼回事。

首先說一下肺炎的概念：正常的呼吸道，在支氣管隆凸下是無菌的，但是一些因素可以損傷這些防禦功能和人體免疫力，使得病原菌到達下呼吸道，並且繁殖，導致肺泡毛細血管充血，水腫。臨床上的主要症狀就是發熱、心悸、氣促等，氣體的交換也會受到一定的影響，肺炎治癒後一般不留瘢痕，肺可以恢復到原來的結構和功能。

從病因學的分類中肺炎可以分為以下：

1.細菌性肺炎：由肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等引起。

2.病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、鉅細胞病毒等引起。

3.支原體肺炎：由肺炎支原體引起。

4.真菌性肺炎：如白色念珠菌，放線菌，麴菌等。

在上述的病因中細菌性肺炎最為常見，約佔肺炎的80%，而在細菌性肺炎中，90%的都是由於肺炎球菌引起，在非細菌感染中，病毒性，支原體肺炎也很常見，約佔成人肺炎的20%。

解剖學分類：

1.大葉性肺炎：也被叫做肺泡性肺炎，主要是病原菌先在肺泡內引起炎症，並且向其他的肺泡蔓延，最後導致肺段的一部分或者是整個肺段，肺葉發生炎症改變。致病菌大多為肺炎球菌，結核菌。由金黃色葡萄球菌和克雷白桿菌所導致的肺炎大多為壞死性的改變，容易形成空洞。

2.小葉性肺炎：也被叫做支氣管性肺炎，病原體通過支氣管侵襲入肺內，引起細支氣管，終末支氣管和肺泡的炎症，此病大多繼發於其他的疾病，比如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染、以及長期臥床的危重患者。大多由肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒引起。

3.間質性肺炎：以肺間質的炎症為主，可由細菌和病毒引起，大多併發在小兒麻疹和成人慢性支氣管炎。由於病變在肺間質，所以呼吸道的症狀較輕，異常體徵也不多，多由X線，CT診斷。

以上就是小克的觀點，希望對你有所幫助，因為肺炎是一個很廣義的詞，所以有些說的不是很細，還請各位諒解，如有任何疑問和建議歡迎在評論區留言。關注小克，瞭解更多健康知識。

小克大夫

相信肺炎對大家來說都不陌生，這是一種常見病。

從字面意思上來理解，肺炎指的就是肺部發生了炎症，而站在醫學術語解釋的角度來看的話，肺炎又是什麼呢？接下來，請聽我娓娓道來！

肺炎的定義

• 肺炎就發生在肺部終末氣道、肺泡以及肺間質的炎症；
  

• 病因包括：病原微生物入侵（細菌、病毒、寄生蟲）、理化因素（吸菸、吸入性異物）、免疫損傷、過敏、藥物副作用等；
  

• 最常見的肺炎---- 細菌性肺炎（肺炎鏈球菌感染多見）；

肺炎的分類

• 根據發生的地點分為 社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎
  

• 根據炎症發生的部位分為 ①大葉性（肺泡性）肺炎 以青壯年患者多見 ②小葉性（支氣管性）肺炎 以小兒和老年人患者多見 ③間質性肺炎

• 根據病因分為：①細菌性肺炎 ② 病毒性肺炎 ③肺真菌病 ④非典型病原體所致肺炎（軍團菌、支原體、衣原體） ⑤其他病原體所致肺炎（立克次體、弓形體、寄生蟲）

• ⑥理化因素所致肺炎（放射性肺炎、胃酸吸入性肺炎、類脂性肺炎）

得了肺炎之後，身體會有哪些表現？

• 咳嗽咳痰：可咳膿性痰、血痰。根據感染的病原體不同而不同！

• 發熱（發燒）；

• 呼吸困難:氣短、胸悶；

• 重症肺炎患者可出現：呼吸頻率次數增加、鼻翼煽動；

值得注意的是：肺炎發展的輕重程度和致病病原體的種類、毒素狀態有著重要的聯繫！

一旦懷疑為肺炎的患者，應該馬上得到抗生素的治療，越早治療效果越好！

努力上進的屈同學

很多人問我肺炎應該如何治療。今天我會圍繞三個方向來討論肺炎如何治療。

肺炎是因為細菌、病毒或者是放射線、化學因素、藥物引起的肺部炎症。

中醫治療肺炎病時只要把寒熱虛實辯證準確，論治一般情況下都不會有太多的偏差。今天就與大家分享一下痰熱壅肺證的辯證論治吧。

有一個患者張某，25歲，女，2016年5月7日就診。沒就診時症狀：體溫39度上不，咳嗽，高熱不退，呼吸急促，煩躁易怒，咳磚紅色膠凍樣痰。西醫診斷為克雷白桿菌肺炎，西醫治療15天效果不明顯，拒絕西醫治療。前來就診中醫，就診時症狀：先是咳鐵鏽色痰活動一段時間就變成黃痰小便黃，大便秘結，舌紅苔薄黃，體溫39度，呼吸急促，煩躁易怒。中醫診斷為痰熱壅肺證。應清熱化痰，寬胸化痰。方劑為：麻杏石甘湯加減：麻黃20，杏仁20，石膏200，甘草15，清黛50，海蛤100，冬瓜子100，黃連10，黃芩10，瓜萎50，浙貝50，白芍200，丹皮20。7劑每日三劑，每次300亳升涼服。忌辛辣，酒水，粘膩。7天后複診痰白色，大便溏，體乏無力，微咳。因寒涼傷胃，有便溏乏力的症狀。服人參健脾丸每日三次每次1丸。7天后三次複診病癒。

中醫在治一些急重病時，只要四診合參，辨證準確，論治大多效果顯著。

馬氏中醫傳承人

肺炎，簡單地講，就是肺部發炎。按類型分有大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質肺炎，支原體肺炎，衣原體肺炎。按病因分有細菌性肺炎。細菌性肺炎又有感染不同細菌的肺炎，如鏈球菌、流感嗜血細菌、金色萄球菌、肺克黴白桿菌等。病毒性如非典型病毒肺炎，最近武漢發生的新冠狀病毒肺炎。還有寄生蟲引起的肺炎等。肺炎就是各種病原體引起的肺組織發生炎症。

李昌平8

一.肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致等。細菌性肺炎最常見。

二.按病因分類

1.細菌性肺炎 如金黃色葡萄球菌，鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、甲型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。

3.肺部真菌病 如念珠菌、隱球菌、肺孢子菌、麴黴、毛黴等。

4.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、鉅細胞病毒和呼吸道合胞病毒等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形體、寄生蟲等。

6.理化因素所致的肺炎 如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入、汽油等引起的化學性肺炎，過敏原引起的過敏性肺炎等。

三.肺炎的臨床症狀雖因病因不，機體反應各異，治療早晚有所差別，但主要有發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、全身哀弱。嚴重者可併發休克、敗血症、心肌炎、心胞炎、膿胸、化膿性腦膜炎等症狀。肺實變時有典型的體證，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等。

大家記憶有心，2002年的SARS。和現在高致病性人禽流感病毒(H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H1N1等)是病毒性肺炎，大多發生於冬春季節，暴發或散發流行，可通過飛沫傳播。

建議 加強體育鍛煉，提高身體素質(身體好是革命本錢)。做好一些必要的防護措施(如帶口罩，勤洗手)。

醫緣墨韻98

肺炎通俗的來講就是肺部有炎症，在醫學上是指炎症涉及終末氣道、肺泡、肺間質等結構。可由各種因素導致，如病原微生物、免疫損傷、理化因素，過敏及藥物等。但在臨床上還是以細菌性肺炎最為常見，特別是對於老人、小孩來說，威脅極大。

肺炎近年來發病率有上升趨勢，與我國人口老齡化有關，該病好發於存在基礎疾病或免疫功能低下的人群，例如患者慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、尿毒症、神經系統疾病、藥癮、嗜酒、艾滋病、應用免疫抑制劑或經歷過大型手術等。

正常我們人體是否會發生肺炎取決於兩大因素，其一為宿主因素，其二為病原體。正常呼吸道是存在免疫防禦機制的，使器官隆凸以下的呼吸道保持無菌。但假如病原體數量眾多、毒力較強或宿主呼吸道局部或全身發生免疫防禦損害時即可犯病。病原體抵達下呼吸道時，可引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。除了少數病原菌外（金葡菌、克雷伯、銅綠假單胞菌），大部分肺炎治癒後多不會遺留疤痕。

肺炎從病因來來分類，分為細菌性肺炎，非典型病原體所致肺炎，病毒性肺炎，肺真菌病，其他病原體所致肺炎，理化因素所致肺炎。而按患病環境進行分類，可分為社區獲得性肺炎，醫院獲得性肺炎。

肺炎的臨床表現嚴重程度與病原菌有關，也與宿主狀態有關，常見的臨床症狀為咳嗽、咳痰，當病變範圍大可出現呼吸困難，呼吸窘迫。當併發胸腔積液時，可在患肺叩診濁音，語顫及呼吸音減弱。

e醫路有你

您好！您說的症狀符合中醫治療“肺炎”的範疇，您可以參照下面的內容進行調理、治療。

歡迎關注我，為您提供優質的健康答案。

肺炎是臨床的常見病、多發病。在我國，肺炎年均患病人數約250萬，年均死亡人數約12.5萬，居各種死亡原因第五位。其中以細菌性肺炎最常見，約佔80%。肺炎以發熱、咳嗽、咳痰為主要症狀，初起常伴鼻塞、頭痛、惡寒等症，甚者可見呼吸喘促、張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥、胸膺疼痛。本病發生多系感受風熱病毒所引起，四季皆有而以冬春兩季多發，屬“急性外感熱病”、“肺熱病”、“風溫”等病症範疇，有學者將“肺熱病”與“風溫病”合併，並將肺炎歸屬為“風溫肺熱病”範疇。

【病因病機】

中醫認為本病的發生主要有內因和外因兩方面，內因當責之於正氣虛弱，外因為感受外邪。《素問·咳論》：　“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”《保命集·咳嗽論》：　“咳為無痰而有聲，肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰，脾溼動而為痰也;咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾溼，咳而為嗽也。”因勞倦過度，或氣候突變，寒溫失調，起居不慎，人體衛外功能減弱，六淫之邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，肺失宣肅而發病。《儒門事親》指出：　“豈知六氣皆能嗽，若謂咳止為寒邪，何以歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽……若此之類，皆生於火與熱也，豈可專於寒乎。”由於四時主氣不同，人體感受的外邪亦有區別。風為六淫之首，致病常以風為先導，或夾寒，或夾熱，表現為風寒、風熱相合為病，但肺炎病因較多見的是感受風熱、風溫之邪，若外邪由表入裡、由寒化熱可形成痰熱壅肺之肺熱實證，若失治誤治可導致熱陷心包、邪閉心神或正氣暴脫之危重證候。

一、風寒襲肺

肺氣壅塞不得宣通，故有咳嗽聲重、胸痛氣急、鼻塞流涕;寒邪鬱肺，氣不布津，凝聚為痰，咳痰稀薄色白，並見寒熱無汗、苔薄、脈浮或浮緊等風寒在表之症。

二、風熱犯肺

肺居上焦，為五臟華蓋，上連咽喉，開竅於鼻，外合皮毛，而主衛表。風熱之邪侵襲人體，從口鼻而入，首犯肺衛，外而邪正相爭，則發熱惡寒;內而肺失宣肅，則咳嗽氣粗、鼻流黃涕;肺熱內鬱，煉液成痰，痰黏色黃，咯吐不爽，喉燥咽痛，汗出蒸蒸，苔薄黃，脈浮數。

三、痰熱壅肺

病勢不解，外邪由表入裡，或寒鬱化熱，或邪熱鬱肺，或素體熱盛，灼傷津液，煉液成痰，痰熱壅肺，肺氣不清，見咳嗽氣促、咳痰色黃、高熱不退、胸膈疼痛、小便黃赤、大便乾燥、舌紅苔黃、脈浮數或滑數。

四、熱閉心神

失治誤治，或正不勝邪，毒熱熾盛，熱擾心神，則煩躁不安;熱閉心神，則神昏譫語，或昏憒不知。

五、陰竭陽脫

如不及時救治，進一步發展則病勢兇險，邪熱閉阻於內，陽氣不達;或邪熱太盛，正氣不支;或邪正劇爭，正氣潰敗，驟然外脫，則陰津不能內守，陽氣不能外固，陰陽不能維繫，終成陰竭陽脫之危象。

總之，本病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關係密切。病分虛、實兩類，以實者居多。外邪內侵，邪鬱於肺，化熱、生痰、釀毒，三者互結於肺，發為本病。外邪入裡化熱，熱灼津液，煉液為痰，痰熱壅盛，或閉阻肺氣，或熱陷心包。治療得當，邪去正復，可見熱病恢復期陰虛內擾之低熱、手足心熱、口乾舌燥之證候。若風溫熱邪，久羈不解，深入下焦，下竭肝腎，導致真陰欲竭，真陽不固之證。

【發病機制及機理】

正常人氣管隆凸以下的呼吸道處於無菌狀態，當病原體侵入人體，而呼吸道防禦機能下降時，即可發生肺炎。病原體最常見的入侵途徑是空氣吸入，其他還可通過血行播散、臨近感染部位蔓延及誤吸等等。由於致病因素不同，肺炎的發病機制也各有特點。

一、細菌性肺炎

1.肺炎鏈球菌肺炎

當人體免疫功能正常時，寄居在口腔、鼻咽部的肺炎鏈球菌為一種正常菌群;當受寒、疲勞、醉酒或病毒感染後，由於呼吸道防禦功能受損，肺炎鏈球菌被大量吸入下呼吸道，並在肺泡內繁殖而導致肺炎。嚴重者可發生菌血症或感染性休克。

2.葡萄球菌肺炎

葡萄球菌有凝固酶陽性和陰性兩種，前者稱金黃色葡萄球菌，後者稱表皮葡萄球菌。主要通過呼吸道感染引起肺炎，也可經血行播散感染，毒素與酶是其主要致病物質，具有溶血、壞死、殺傷白細胞及致血管收縮的作用。金葡菌是化膿性感染的主要原因。

3.克雷白桿菌肺炎

克雷白桿菌可引起社區獲得性肺炎，亦為醫院獲得性肺炎的病原體，常與吸入有關，口咽部、腸道、泌尿道是該細菌最主要的繁殖場所。在醫院獲得性肺炎中，醫務人員的手是最常見的傳播途徑，機體免疫功能低下、嚴重疾病、創傷性檢查、治療和手術者易感。

4.軍團菌肺炎

軍團菌存在於水及土壤中，多經空氣傳播，由呼吸道傳染而產生炎症反應，進入血液循環則可以引起全身感染。中老年、慢性疾病、惡性腫瘤和接受免疫抑制劑者易患病。

二、病毒性肺炎

病毒感染在呼吸道感染性疾病中佔90%，包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、麻疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等。這些病毒主要通過飛沫與直接接觸傳播，可兩種以上病毒同時感染，常繼發細菌感染，可累及肺間質及肺泡，也可經血行播散感染。

三、支原體肺炎

肺炎支原體大小介於細菌與病毒之間，由口、鼻分泌物在空氣中傳播引起呼吸道感染。感染以兒童及青年人居多，傳染性不強，平均潛伏期2～4周，流行表現為間歇性發病，流行可持續數月至1～2年，病原體通常潛伏在纖毛上皮之間，不侵入肺實質。其致病性還可能與患者對病原體或其代謝產物有關。

四、衣原體肺炎

肺炎衣原體的宿主是人，可通過呼吸道分泌物傳播，也可通過汙染物導致肺部感染。多發生於年老體弱、營養不良、免疫功能低下者，常在聚集場所的人群中流行。

五、真菌性肺炎

當機體免疫力下降時，有些口腔寄生真菌可經呼吸道吸入引起肺部感染，如念珠菌、放線菌等。另外，頸部、膈下病灶中的真菌感染也可直接蔓延，或循著淋巴、血液系統到達肺部引起肺炎。

六、非感染性肺炎

1.放射性肺炎

放射線可損傷肺組織，其炎症程度與接受的放射線劑量有關，嚴重者可發展為肺廣泛纖維化，甚至發生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合徵。

2.吸入性肺炎

主要為吸入胃內容物，由於胃酸的刺激，產生急性肺部炎症反應，肺組織損害程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量及分佈範圍有關。

肺炎典型病理變化大致分為四期：早期為充血期，肺泡毛細血管擴張、充血;中期為紅色肝變期，有較多的紅細胞滲出，病變部位的肺組織色紅而飽滿;後期為灰色肝變期，有大量白細胞和吞噬細胞積聚，病變部位的肺組織灰白而充實;最後炎症逐漸消散，肺泡內重新充氣，進入消散期。病變消散後肺組織結構多無損壞，不留纖維瘢痕。極個別患者肺泡內纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，形成機化性肺炎。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷

1.臨床表現

初起多見感冒症狀，如咽痛咽癢、鼻塞流涕、頭身疼痛等，當進一步發展為本病時可見發熱惡寒或高熱寒戰、咳嗽咳痰、痰黃黏稠，或痰中帶血絲、胸痛氣促，甚者可見神昏譫語、昏聵不知等危重證候。

2.體徵

(1)急性熱病容：呼吸淺促，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻翼煽動，口唇單純皰疹。早期肺部體徵無明顯異常，或僅有少量溼囉音，或呼吸音減低及有胸膜摩擦音等。

(2)典型的肺實變體徵：患側呼吸運動減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音、聽診呼吸音減低或消失，並可出現支氣管呼吸音。消散期可聞及溼性囉音。重症患者有腸充氣，上腹部壓痛多與炎症累及膈胸膜有關。少數重症患者可出現休克，可在24小時內血壓驟降，多見於老年患者;可伴有敗血症，出現皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染;如累及胸膜時，可有頸抵抗及出現病理性反射。心率增快、肺底出現溼囉音，提示心功能不全。

3.實驗室輔助檢查

(1)血象：白細胞計數明顯增加，總數可達(20.0～30.0)×109/L，中性粒細胞百分比多在80%以上，並有核左移或胞漿中出現中毒顆粒或空泡。年老體弱者，白細胞計數可不增加或減低，但中性粒細胞的百分比仍增高。

(2)痰液檢查：痰直接塗片有大量白細胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌，在細胞內者更有意義。痰培養在24～48小時可以確定病原體。

(3)血培養：病情危重者最好爭取在應用抗菌藥物前作血培養，有利於診斷、治療及估計預後。

(4)X線檢查：充血期僅見病變部位肺紋理增粗、增深。肺實變期呈大葉、肺段分佈的密度均勻陰影。消散期實變陰影密度逐漸減低，變為散在的、大小不等的片狀陰影。

二、鑑別診斷

1.肺結核

急性肺結核臨床表現與肺炎球菌肺炎相似，但肺結核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結核中毒症狀，痰中可找到結核桿菌。X線可見病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，經久不散，可形成空洞和肺內播散。若肺結核胸片見大片乾酪樣擴散表現，當與大葉性肺炎相鑑別，前者一般病灶密度較後者高，前者一般抗感染治療無效，而肺炎球菌肺炎經抗感染藥物治療後，體溫能很快恢復正常，肺內炎症吸收較快。

2.急性肺膿腫

早期臨床表現與肺炎球菌肺炎相似。隨病程進展，以咳出大量膿臭痰為特徵。X線可見膿腔及液平，不難鑑別。

3.肺癌

少數週圍型肺癌的X線影像與肺炎相似，但肺癌通常無顯著急性感染中毒症狀，周圍血中白細胞計數不高，若痰中發現癌細胞則可確診。當肺癌伴發阻塞性肺炎時，經抗生素治療炎症雖可消退，但腫瘤陰影反而明顯，或可見肺門淋巴結腫大、肺不張。如某一部位反覆發生炎症且不易消散，要警惕肺癌的發生。X線體層、CT檢查、纖維支氣管鏡、反覆痰液脫落細胞檢查等有輔助意義。

4.肺栓塞症

肺炎伴劇烈胸痛時，應與肺栓塞症相鑑別。肺血栓栓塞症常有靜脈血栓形成的基礎，發病前無上呼吸道感染病史，咯血較多見，呼吸困難明顯，甚則暈厥。相關的體徵和X線影像有助診斷。

另外，下葉肺炎可能出現腹部症狀，應注意與急性膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎相鑑別。

【辨證要點】

一、辨咳的特點

病勢急而病程短者，多為外感風寒或風熱;病勢緩而病程長者，多為陰虛或陽虛。咳嗽伴咽癢咽痛者，多為外感風寒或風熱;咳聲重濁、痰黃黏稠者，多為痰熱咳嗽;咳聲輕微短促、痰帶血絲，多為肺燥陰虛;咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實。

二、辨痰的特點

包括痰的色、質、量、味等。咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛;咳而痰多常屬溼痰、虛寒;痰白清稀的多屬風寒;痰黃而稠者多屬熱;痰白清稀或呈泡沫樣的屬虛、屬寒;咳吐血痰，多為肺熱或陰虛;咳痰腥臭，多為痰熱;如膿血相兼，為痰、熱、瘀互結成癰。

【辨證施治】

本病初起邪在肺衛，若為風熱之邪引起，當治以辛涼解表、疏風洩熱;若痰壅於肺，治以清熱化痰、宣肺解毒;若熱陷心包，合以清心開竅;若正氣暴脫，當益氣固脫;後期若邪熱傷陰，則治以滋陰養液。

1.風寒襲肺證

證候：咳嗽聲重，咽癢氣急，咳痰稀薄色白;伴鼻塞，鼻流清涕，肢體酸楚;或見惡寒發熱，無汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯、止嗽散加減。

兩方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃、杏仁、甘草，以宣肺散寒為主，用於咳嗽初期，風寒閉肺;後方用炙紫菀、百部潤肺止咳，荊芥、桔梗、陳皮、白前、甘草疏風宣肺，化痰降氣。以疏風潤肺為主，用於咳嗽遷延不愈或愈而復發。若夾痰溼，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥溼化痰;表寒未解，裡有鬱熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清裡。

2.風熱犯肺證

證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出;常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風、身熱等表證。舌苔薄黃，脈浮數或滑數。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。

本方藥用桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表，桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺清熱生津。若肺熱內盛，身熱較甚，惡風不顯，口渴喜飲者，加黃芩、知母清肺洩熱;熱邪上壅，咽痛聲嘎，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽;熱傷肺津，咽燥口乾，舌質紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津。

3.痰熱壅肺證

證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵鏽色痰，呼吸急促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便乾燥，舌紅苔黃，脈滑數或洪數。

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

方藥：清金化痰湯或桑白皮湯加減。

前方用黃芩、山梔、知母、桑白皮清洩肺熱，象貝母、瓜蔞仁、橘紅、桔梗、麥冬、茯苓、甘草清化痰熱。後方以桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母化痰定喘，黃芩、黃連、山梔清肺洩熱。如身熱重，可加石膏辛寒清氣;如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁清熱瀉肺，化痰洩濁;胸痛甚者，加鬱金、延胡索;咳痰帶血者，加白茅根、側柏葉涼血止血;腑氣不通，痰湧，便秘，加瓜蔞仁、大黃通腑清熱。

4.熱閉心神證

證候：咳嗽氣促，痰聲轆轆，神昏譫語，高熱不退，煩躁不安，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而幹，脈細滑數。

治法：清熱解毒，化痰開竅。

方藥：清營湯加減。

方以犀角、生地、玄參、麥冬清營涼血;銀花、連翹、黃連、竹葉心清熱解毒，除煩安神;丹參涼血活血。如見煩躁譫語，可加服紫雪丹，以加強清熱息風之功;抽搐者，加鉤藤、全蠍、地龍息風止痙;便秘者，加大黃。

5.陰竭陽脫證

證候：高熱驟降，大汗肢冷，面色蒼白，呼吸急促，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。

治法：益氣養陰，回陽救逆。

方藥：生脈散合四逆湯或參附龍牡湯加減。

陰竭者，生脈散加減，藥用西洋參、麥冬、五味子、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣濃煎頻服;陽脫者，以人參、附子、乾薑、煅龍骨、煅牡蠣回陽救逆。

6.正虛邪戀證

證候：乾咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心煩胸悶，口渴欲飲，虛煩不眠，舌紅，苔少，脈細數。

治法：益氣養陰，潤肺化痰。

方藥：竹葉石膏湯加減。

方以竹葉、石膏、麥冬、人參、炙甘草清熱除煩，益氣養陰;半夏、粳米潤肺化痰，和胃安神。虛熱內盛，可加玄參、生地、地骨皮;痰多咳甚，可加杏仁、桑白皮、瓜蔞皮。

1.蛇膽川貝液

每次10ml，每日3次。用於肺熱咳嗽咳痰者。

2.金蕎麥片

每次5片，每日3次。用於肺熱咳嗽咳痰者。

3.痰熱清注射液

將20ml加入0.9%生理鹽水250ml靜脈點滴，每日1～2次。用於痰熱壅肺，咳嗽咳多者。

4.醒腦靜注射液

將20ml加入0.9%生理鹽水250ml靜脈點滴，每日1～2次。用於肺炎痰熱壅肺，熱入心包者。

二、常用食療方

1.枇杷竹葉茶

鮮枇杷葉、鮮竹葉、鮮蘆根各18g。加水煎。本病初起代茶飲。功效：清肺解表，化痰止咳。

2.白菜綠豆芽飲

白菜根莖頭1個，綠豆芽30g。白菜根莖洗淨切片，綠豆芽洗淨，加清水適量，用大火煮沸後，轉用文火煮15分鐘，去渣留汁即成。本病初起常代茶飲。功效：清熱解毒，清暑利水。

3.甘蔗馬蹄飲

紅皮甘蔗一段，馬蹄7個。甘蔗去皮，壓成一杯蔗汁，再將馬蹄洗淨，壓取汁，將兩汁倒在杯中調勻即可代茶飲。可經常服用。功效：清熱解毒，生津止咳。

4.石膏豆腐湯

生石膏50g，豆腐200g。生石膏先入鍋加水煎約1小時，加豆腐煮半小時，然後用食鹽少許調味，飲湯。功效：清熱瀉火，化痰止咳。

5.銀花粥

取銀花30g，粳米50g，白冰糖適量。銀花水煎，去渣取濃汁，與淘洗乾淨的粳米一同放入鍋內，加水煮熬，待粥稠熟時，加白冰糖適量即可。本病初起可經常服用。功效：清熱解毒。適用於各種熱毒初起病證。

6.蒲公英粥

新鮮蒲公英(連根)30g，粳米50g。將新鮮蒲公英洗淨切細，煎取濃汁，去渣，然後與淘洗乾淨的粳米一起放入鍋內加水煮熬，待粥稠熟時，即可服食，5～7天為一個療程。功效：清熱解毒，消腫散結。

7.清炒絲瓜

絲瓜250g，蔥、姜、鹽、味精、植物油各適量。絲瓜去皮，切成薄片或絲，備用。燒熱鍋後，放植物油，燒至九成熱時，放蔥入鍋煸香，然後將絲瓜、姜、鹽放入鍋，翻炒至絲瓜熟時，加味精，再翻炒幾下，起鍋裝盤。功效：清肺解毒。適用於高熱頭痛、咳黃膿痰、喘息胸痛等病證。

8.南瓜清燉牛肉

精牛肉250g，南瓜500g，蔥、姜、鹽、味精各少許。將牛肉洗淨切塊加蔥姜，加水三大碗，清燉至八成熟;南瓜去皮切塊，加入牛肉湯中同燉，至熟爛，加食鹽、味精適量即可，每週服用2～3次。功效：化痰排膿，健脾利肺。

9.魚腥草煲豬肺

新鮮魚腥草60g，豬肺200g，食鹽少量。豬肺洗淨血沫，切成小塊，再用手擠洗去泡沫，加清水適量入鍋內，與魚腥草一起煲湯。湯沸後，加食鹽調味，飲湯食豬肺。功效：清肺解毒，化痰止咳。

10.紫菜豬肺湯

紫菜(幹品)15g，豬肺200g，食鹽少量。豬肺洗淨血沫，切成小塊，再用手擠洗去泡沫，將適量清水和洗淨的紫菜放入鍋內，待湯煮沸後，加入調味品即可服用。功效：清熱解毒，軟堅散結。適用於咳嗽痰稠等病症。

11.玫瑰杏仁豆腐

南杏仁150g，瓊脂5g，玫瑰糖水及冰糖適量。南杏仁用沸水浸泡，去衣洗淨，磨成杏仁茸，加水適量調勻，用紗布袋濾去渣，留汁;瓊脂用清水泡軟。瓊脂、清水入鍋，煮溶化，加冰糖及杏仁汁，燒沸後裝於小盤內，使其冷卻凝結，然後用小刀劃成菱形片，即為杏仁豆腐，再加玫瑰糖水，即可食用。功效：補肺潤燥，化痰止咳。適用於肺虛咳嗽，乾咳少痰等病症。

12.百合枇杷藕羹

百合30g，枇杷去核30g，鮮藕30g，澱粉、白糖適量。鮮藕洗淨切片，與百合、枇杷肉一起入鍋加水煮，將熟時加適量澱粉調勻成羹，加白糖少許，連服7～10天。功效：滋陰潤肺，清熱止咳。

13.糯米飯

糯米100g，冰糖少許。糯米淘洗乾淨，放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸後，轉用文火燜煮30～40分鐘，淋上冰糖汁即可，連服5～7天。功效：益肺固表。適用於肺炎恢復期。

14.銀耳鴿蛋羹

幹銀耳50g，鴿蛋20個，冰糖250g。將銀耳用水發，除去蒂及雜質，撕成小朵，放入鍋內，加清水適量，久熬至爛，備用;將鴿蛋煮熟後，去殼，待用。最後將銀耳燒開後，放入白冰糖，待溶化後，再放入鴿蛋，煮沸後，分2～3次服用。功效：益氣養陰，潤燥止咳。適用於肺炎康復後調理。

15.燕窩冰糖燉雪梨

燕窩3g，雪梨1只，冰糖10g。雪梨洗淨去核，把發好洗淨的燕窩及冰糖放入梨內，隔水燉熟服食。功效：清熱生津，潤肺化痰。適宜肺炎吸收後調理。

三、內病外治法

1.體針

主穴可取魚際、大椎、曲池、肺俞、膈俞，配穴取尺澤、內庭、列缺、合谷、足三里，直刺5～7分鐘，捻轉瀉法，肺俞、膈俞各針向橫突斜刺，進針1.5寸，捻轉瀉法，令針感向前胸放散，每日1次。高熱者用針刺放血，取大椎、十宣。

2.耳針

可取腎上腺、肺、皮質下、膈、神門等穴為主穴，留針20～30分鐘，或耳尖放血;咳嗽配支氣管、交感;喘促者配內分泌、胸，每日1次。

3.霧化吸入

通過超聲霧化器將中藥藥液和液體充分混合成霧化微粒，吸入肺內，以控制炎症和感染。常用藥物有：雙黃連注射液0.6～1.2g加入生理鹽水20ml，霧化吸入，每日2次。魚腥草注射液8ml加入生理鹽水20ml，霧化吸入，每日2次。複方黃芩注射液10ml加入生理鹽水20ml，霧化吸入，每日2次。

4.拔罐

取風門、肺俞、膏肓俞、肺部有溼囉音處，按拔火罐常規操作，每日治療1次，用於肺炎病人恢復期病灶吸收不良者。

5.藥熨

主要用於肺炎遷延期。三子養親方：蘇子、萊菔子各60g，白芥子30g。混合炒熱，布包熨燙背部，用於痰實氣喘者，須注意溫度，切忌燙傷皮膚。

6.灌腸

尤其適用於中藥口服困難者，可根據肺炎各期的辨證選用不同的方劑，水煎取汁灌腸，藥溫30℃左右，每日1～3次。

【轉歸及預後】

本病一般多能治癒，預後較好。倘若失治誤治，風溫熱邪，久羈不解，深入下焦，下竭肝腎，將出現真陰欲竭，真陽不固之危象。老年病人，久病不愈或反覆得病，肺腎虧虛，累及於心，痰濁、水飲、瘀血交結為患，出現胸部膨滿、咳喘、心悸、面唇發紺、肢體浮腫，則演變為肺脹病。

【預防與調護】

本病預防的重點在於提高機體衛外功能，增加肺及皮毛腠理禦寒抗病能力。適當參加體育鍛煉，增強體質;注意氣候變化，防寒保暖;不過食辛辣、肥甘之品;戒除吸菸的不良習慣;外感咳嗽，如發熱症狀明顯者，應適當休息。反覆發病及老年患者，尤其要注意起居飲食的調護，勞逸結合。緩解期應堅持“扶正治本”的原則，補虛固本以根治。怕冷、汗多、易患感冒者，平時可常服玉屏風散，配合面部迎香穴按摩、足三里艾燻、保健操，以提高抗病能力。飲食調理宜清淡，如食新鮮牛奶、果汁等，不宜油膩過重;多食新鮮水果和蔬菜，如梨、柑、枇杷、西瓜、蘿蔔、山藥、百合等;忌菸酒及辛辣、過鹹刺激品;忌食海腥食物，如蝦、螃蟹等。

【臨證經驗】

一、發作期以清化痰熱、顧護脾胃為先

肺炎系感受風熱、風溫或風寒病邪而致，但主要以溫熱病邪為主，即使感受風寒之邪，也很快化熱入裡，熱灼津液，煉液為痰，導致痰熱內壅，邪氣閉阻。大多數病者病從氣分而解，病變向愈，“逆傳心包”者甚為少見。初起以疏風清熱為原則，常常施以銀翹散、桑菊飲之類，若惡寒發熱、關節酸楚、頭痛症狀較明顯者，可結合荊防敗毒散以加強疏風散寒之力。根據肺炎的發病規律，痰熱阻肺是病變過程中的主要病機，所以這一階段當以清化痰熱為治療大法，選方以清金化痰湯、桑白皮湯加減。表證未解，裡熱已盛者，可選麻杏石甘湯加減;壯熱煩渴者，白虎湯是常用之劑;肺熱痰多者，選用自擬方三草湯;頑痰不化者，選用自擬方三海湯。先生非常重視脾胃乃後天之本，倉廩之官，受納水谷，化生精微，滋養五臟，脾失健運，則水谷不化，痰溼內阻，氣機不利，肺失宣肅，氣逆而咳，素有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。清熱藥物多苦寒，若用藥不當，損傷脾胃，或平素脾胃虛寒者未加顧護，即使處方再切，也無法取效。溼阻脾胃又是導致病程遷延，纏綿難愈的根本原因。病在衛表，決不可輕施苦寒之劑。若熱毒熾盛，高熱不退，面紅耳赤，煩躁不安，口乾而苦者，苦寒藥物雖可使用，但要慎用，必須注意病人的體質狀況，脾胃虛寒者用量不宜過大、中病即止，或用甘寒、甘涼之品替代。正如張錫純所云：　“石膏性涼而能散，有透表解肌之力。而苦寒之品，其性下洩，大劑投施，不利邪熱向外透達，故連、柏、山梔多不相宜，即使蚤休、公英等清熱解毒之品亦不能猛浪投施。”所以，在治療中要注重辛寒、苦寒、甘寒、甘涼之品的選擇。若見溼阻脾胃，口苦苔膩者，常以二陳湯、平胃散健脾化痰、燥溼和中，與葉天士“若脾陽不運，溼滯中焦者，用術、樸、姜、半之屬，以溫運之”的觀點如出一轍。方中經常蒼朮、白朮同用，青皮、陳皮同用。白朮偏於健脾化溼，蒼朮偏於燥溼健脾，白朮柔而蒼朮剛;青皮破積導滯、疏洩肝氣，陳皮理氣健脾、燥溼化痰，陳皮緩而青皮峻。兩組相伍，補中有洩，洩中有補，補不助溼，燥不傷津。若再以吳茱萸相佐，更為有效。《本草綱目》記載：　“茱萸，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅，故所治之證，皆取其散寒溫中，燥溼解鬱之功而已。”臨床上對脾胃虛寒、痰涎壅盛者，每每用之。此外，還常以谷芽、麥芽、雞內金、焦六曲等藥護養胃氣，助脾升清，運化水溼。治療中時時體現顧護脾胃的細節。

二、吸收期以調和營衛、行氣活血為主

肺炎的吸收期，雖無高熱寒戰、大量咳痰的症狀，但病人常常會有或冷或熱，汗出畏風、隱隱胸痛等表現。此乃邪熱漸退，營衛不和，脈絡閉阻所致。治療當調和營衛，理氣通絡，常以桂枝湯合自擬方柴胡清肺飲、金鈴子散加減。用杏仁、蘇子之類宣肺肅肺，有利於胸絡氣機的調暢。另外，還常用絲瓜絡、瓜蔞皮、鬱金、香附等化痰通絡、疏肝理氣藥。若病入血分，瘀血、痰熱互結，會影響炎性病灶的吸收，此時當治以行氣活血法，在辨證基礎上常選用桃仁、紅花、赤芍、丹參、參三七、澤蘭等藥物，促使炎症消退，病灶吸收。倘若炎症吸收不良，病程遷延，呈慢性增生性改變，還會形成炎性假瘤。其組織學改變比較複雜，癌變者偶見，影像學無明顯特徵，確診比較困難，且抗菌治療無效，可通過胸部CT及支氣管鏡協助診斷。其中醫病機為肺氣鬱閉，鬱而化熱，熱灼津液，煉液成痰，痰凝氣滯，脈絡不暢，熱傷肺絡，血不循經，溢出脈外，成為離經之血，與痰熱互結，而成團塊。另外，本病也與脾運失調、氣機不暢有關。正如《丹溪心法》所謂“百病多有兼痰者……治痰法，實脾土，燥脾溼，是治其本。”治療以清肺解毒、活血化瘀、健脾化痰、軟堅散結相結合，標本同治。以黃芩、開金鎖、天竺子、佛耳草、白花蛇舌草、龍葵清肺解毒;以桃仁、紅花、赤芍、莪術活血化瘀;以陳皮、半夏、竹茹、茯苓健脾化痰;以石上柏、石見穿、海藻、昆布、牡蠣、海浮石、夏枯草軟堅散結。同時根據辨證，酌情采用益氣扶正法，促使炎性假瘤消散。

三、恢復期以扶正固表、益氣養陰為要

肺炎多為溫熱病邪所致，熱邪傷陰又耗氣，氣陰兩傷是其發病過程中的病機之一。恢復期病人常常出現神疲乏力、自汗盜汗、身熱口乾等症狀。陰陽互根互用，肺熱病過程中，熱甚傷陰，汗液外洩，陽氣亦隨之而出，最終造成氣陰兩傷的局面。清代醫家喻嘉言指出：　“病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。”又大力推崇溫病治療保存陰津的學術思想，指出：　“生津液即是補虛……如麥冬、生地黃、人參、梨汁之屬，皆為治法。”他創制的清燥救肺湯就是這一學術思想的具體體現。值得一提的是，在此方中不僅有清熱宣肺潤燥、甘寒養陰生津之品，而且還有人參一味，他在方中註明人參能“生胃之津，養肺之氣”，可見考慮之周全，對後世產生了深遠的影響。溫病派醫家都非常重視陰津的保護，著名醫家葉天士“存得一份津液，便有一份生機”的經典理論一直指導著臨床實踐。針對這一階段氣陰兩虛、腠理不固的特點，常選用古方清肺散、玉屏風散合生脈散加減，並創立了三參養肺湯，方中以太子參、玄參、沙參、黃芪益氣養陰，海蛤殼、海藻、款冬、黃芩等清肺化痰。在熱病的整個治療過程中，尤其是後期階段，應根據病人體質及邪正情況，時時注意扶正固表、益氣養陰，並將這一思想滲透到食療方中，以促進身體康復，減少肺炎復發。

四、驗方舉要

1.三草湯

夏枯草、魚腥草、鹿銜草。適用於肺炎發作期，肺熱痰多者。

2.三海湯

海蛤殼、海浮石、海藻。適用於肺炎發作期，痰多黏稠者。

3.雪花片

六月雪、七葉一枝花、白花蛇舌草。適用於肺熱咳嗽、咽喉腫痛者。

4.鹿銜芩連湯

黃芩、連翹、鹿銜草。適用於肺炎發病初期，風熱犯肺者。

5.三參養肺湯

太子參、玄參、沙參、黃芪、海蛤殼、海藻、款冬、黃芩。適用於肺炎恢復期痰熱久治不愈，兼有氣陰兩傷者。

6.三桑腎氣湯

桑白皮、桑椹子、桑寄生等。適用於肺炎恢復期久咳不愈，兼有氣陰兩傷者。

7.清肺敗毒飲

荊芥、防風、羌活、獨活、六月雪、黃芩、銀花、連翹、藿香、車前草等。本方用於傳染性非典型肺炎(SARS)疫毒熾盛、表寒裡熱、溼熱鬱阻型患者。方中荊芥、防風、羌活、獨活、藿香祛風解表，散寒除溼;六月雪、黃芩、銀花、連翹清肺解毒;車前草則可利水化溼。

五、驗醫舉例

例1：唐某，男，53歲。

初診：2001年9月17日。

主訴：發熱、咳嗽一個月。

病史：一個月來發熱、咳嗽，胸片提示右中肺炎，已於外院進行抗菌治療，胸片提示右中肺炎有所吸收，但發熱、咳嗽依然，故來診。刻下咳嗽，咳吐白色黏痰，乏力，怕冷，自汗，盜汗，潮熱(每日下午體溫37.5℃)，口乾，夜寐易驚，大便調。

舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈小弦。

辨證：痰熱壅肺，營衛不和。

治則：清肺化痰，調和營衛。

處方：鹿銜草18g，地錦草12g，佛耳草12g，黃芩12g，柴胡9g，前胡9g，平地木30g，開金鎖15g，六月雪9g，白茅根30g，蘆根30g，川桂枝6g，白芍藥18g，赤芍藥18g，姜竹茹9g，淮小麥30g，炙甘草9g，炒酸棗仁9g。7帖

二診：2001年9月24日。

服藥三天後熱退，晨起有黃膿鼻涕，稍咳，痰黃，盜汗減少。舌質紅，苔薄白，脈小弦。檢查：鼻腔黏膜、咽後壁有黃色分泌物。擬祛風平肝，清肺化痰。

處方：荊芥9g，防風9g，柴胡9g，前胡9g，平地木30g，鹿銜草18g，地錦草12g，佛耳草12g，黃芩12g，開金鎖15g，白茅根30g，蘆根30g，桃仁9g，杏仁9g，藿香9g。14帖

三診：2001年10月8日。

稍咳，咽癢，口乾。舌質紅，苔薄白，脈小弦。擬清肺平肝，化痰止咳，養陰潤燥。

處方：桑白皮9g，桑葉9g，桑椹子12g，桑寄生12g，平地木30g，功勞葉12g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，開金鎖15g，白茅根30g，蘆根30g，桃仁9g，杏仁9g，黃芩12g，款冬花9g，天門冬9g，麥門冬9g。14帖

隨訪：兩週後，患者咳嗽、咳痰均愈，偶有胸悶、口淡、乏力，繼續健脾化溼以善其後。

按：患者感受外邪，發熱、咳嗽已經一月，症見發熱、痰黃，且舌質紅、苔薄黃、脈小弦，辨證屬痰熱壅肺，正氣尚存。所謂“治嗽大法，盛者下之、久則補之、風則散之”。本案選用鹿銜草、地錦草、佛耳草、黃芩、開金鎖等清肺化痰藥物，配合桂枝、芍藥調和營衛取效。另外，上呼吸道還包括鼻、咽、喉和氣管，故先生十分重視鼻、咽對肺部疾病的影響，該患者有鼻炎史，鼻腔分泌物流至下呼吸道是導致肺炎不愈的原因之一。鼻、咽是肺之門戶，處方中以藿香開竅，肺、鼻同治，體現了用藥的整體觀。

例2：虞某，男，16歲。

初診：2002年7月4日。

主訴：雙下肢紫癜六月餘，發熱咳嗽兩個月。

病史：患者半年前雙下肢出現紫癜，經骨髓穿刺確診為“原發性血小板減少性紫癜”，給予激素治療後病情好轉。三個月前因飲食不潔及冷熱不調而腹瀉發熱入某院治療，隨後出現肺部感染，給予各種抗感染治療無效，又合併氣胸，給予胸腔閉式引流，後又繼發膿胸，出現呼吸衰竭、煩躁等症狀，行氣管切開插管，呼吸機輔助通氣。住院期間病情危重，反覆高熱39℃～40℃之間，多次病危通知，家屬遂嘗試中醫治療。曾延請民間中醫會診，用名貴藥材犀牛角、羚羊角等治療，熱勢一度減退，但不久又起。會診時，該病人病情仍危重，胸片提示：兩肺炎症無明顯好轉，左側膿胸;胸腔積液培養：燻煙色麴菌，無敏感藥物;痰培養：嗜麥芽單胞菌，綠膿桿菌;血常規：白細胞(1.5～2.0)×109/L;體溫38℃左右;證候見呼吸急促，煩躁不安，面紅口乾，容易汗出，皮膚猶如虎皮，軀幹遍佈紫紅條紋，能進食流質。

舌脈：舌紅質幹，苔黃厚，脈細無力。

辨證：肺熱熾盛，氣機不暢。

治則：清肺化痰，疏肝解鬱。

處方：鹿銜草15g，黃芩12g，連翹12g，野菊花6g，野蕎麥根15g，冬瓜仁9g，六月雪9g，石菖蒲9g，炙紫菀9g，前胡9g，柴胡9g，青皮9g，陳皮9g，平地木15g，功勞葉9g，川楝子9g。3帖

隨訪：服藥後來電話，患者煩躁減輕，醫囑繼續服用三天。

二診：2002年7月10日。

上方連服6帖，期間曾經發高熱一天，旋即熱退未起。刻下咳嗽痰多，容易汗出，夜寐欠安。舌質淡紅，苔黃膩，脈滑。已經去除氣管套管，停止呼吸機輔助通氣。擬清肺化痰，平肝寧神。

處方：鹿銜草15g，黃芩12g，連翹12g，地錦草12g，敗醬草9g，野蕎麥根15g，冬瓜仁9g，前胡9g，柴胡9g，葛根9g，川楝子9g，延胡索9g，平地木15g，白茅根30g，蘆根30g，淮小麥30g，炙甘草9g，炒酸棗仁9g。7帖

三診：2002年7月17日。

咳嗽減少，無痰，熱平，夜寐欠安，仍有汗出現象，下肢稍腫。舌質紅，苔薄黃，脈小滑。擬寧神平肝，清肺止咳，兼健脾利水。

處方：淮小麥30g，炙甘草9g，炒酸棗仁9g，柴胡9g，前胡9g，平地木15g，功勞葉15g，青皮9g，陳皮9g，夏枯草12g、鹿銜草15g，黃芩12g，野蕎麥根15g，赤小豆9g，豬苓12g，茯苓12g，生甘草9g。14帖

四診：2002年7月30日。

精神轉佳，全身膚色也趨正常，感覺下肢無力。舌質淡紅，苔薄白，脈滑數。擬前法出入。

處方：淮小麥30g，炙甘草9g，炒酸棗仁9g，鹿銜草15g，黃芩12g，連翹12g，野蕎麥根15g，平地木15g，赤小豆18g，豬苓12g，茯苓12g，薏苡仁18g，冬瓜仁9g，黃芪12g，防風9g，天門冬12g，麥門冬12g、沙參12g，玄參12g。14帖

五診：2002年8月13日。

汗出減少，稍咳嗽，痰白，舌質淡紅，脈小滑。擬前方出入。

處方：柴胡9g，前胡9g，黃芩12g，連翹12g，佛耳草12g，六月雪9g，野蕎麥根15g，白茅根30g，蘆根30g，炙紫菀9g，豬苓12g，茯苓12g，薏苡仁18g，天門冬12g，麥門冬12g，黃芪15g，白朮12g，防風9g。14帖

六診：2002年8月28日。

下肢乏力，運動不利，稍有咳嗽，痰白，舌質紅有津液，苔薄黃，脈細。擬補肺清熱，通絡和營。

處方：黃芪15g，白朮12g，防風9g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，炙紫菀9g，六月雪9g，野蕎麥根15g，薏苡仁30g，佛耳草12g，白茅根30g，蘆根30g，牛膝12g，杜仲9g，狗脊12g，天門冬12g，麥門冬12g。14帖

七診：2002年9月11日。

稍有咳嗽，下肢不腫，行動便利。舌質紅有津液，苔薄白，脈細滑。以益氣固表為主。

處方：黃芪15g，太子參12g，白朮12g，防風9g，青皮9g，陳皮9g，炙紫菀9g，六月雪9g，野蕎麥根15，牛膝12g，黃精12g，狗脊12g，薏苡仁18g，石菖蒲9g，廣鬱金9g。14帖

八診：2002年9月26日。

停用激素近三個月，經治療症情穩定。苔薄白，脈細滑。擬前方出入。

處方：黃芪15g，太子參12g，白朮12g，防風9g，黃精12g，杜仲9g，女貞子9g，鹿銜草15g，黃芩12g，野蕎麥根15g，炙紫菀9g，赤小豆9g，薏苡仁18g，炙甘草9g。14帖

隨訪：繼續以補肺益腎法治療，間歇服用調理兩年，患者生長髮育良好，血常規正常。偶有感冒，服藥便愈，未有肺炎復發。

按：本案就診時病情危重，痰熱蘊肺，肺失清肅，咳喘痰鳴，煩躁不安，面紅口乾，容易汗出，皮膚猶如虎皮，軀幹遍佈紫紅條紋。所幸脾胃尚健，先擬清熱救肺，用鹿銜草、黃芩、連翹、野菊花、野蕎麥根、六月雪等藥而無妨，但肺為嬌髒，惡寒發熱，苦寒雖效，不宜常服，恐伐生髮之氣。邪氣漸去，自當補虛，益氣養陰，健脾補腎，酌加清肺之品，祛除餘邪，可謂清上而實下。前三診中，分別以柴胡、平地木、川楝子、延胡索疏解鬱閉之氣，為肺氣不展、清肅無權故也。

【各家經驗】

一、趙紹琴診治經驗

1.肺熱壅盛型

內熱素盛，又感溫邪，兩熱相合。症見高熱，喘咳，氣急，脈洪數弦急，舌質紅絳，苔黃。此型以肺熱為主，熱邪鬱閉，不得宣洩，是以咳喘不能平臥，治以宣肅清化。處方：蘇葉6g，生石膏30g，知母10g，前胡6g，杏仁10g，蘆根10g。水煎服，日三夜一服。

2.表氣閉遏型

症見高熱，形寒，氣急，胸悶，面色青暗，脈浮滑，舌紅，苔白膩。此型熱鬱因於表閉，治療必先開其鬱閉，用宣肺開鬱法，俟其肺氣開、表氣解，自當氣降而喘咳即平。處方：麻黃3g，生石膏15g，杏仁10g，前胡6g，蘆根10g。水煎服，日三夜一服。

3.痰溼內阻型

素有痰溼內蘊，溫邪外襲而發。症見發熱，喘咳痰多，胸中滿悶，舌胖苔白膩，滑潤多液，脈沉軟緩滑。用宣肺化溼法，以利氣機之開合。處方：蘇葉10g，蘇梗10g，蘇子各10g，麻黃3g，半夏10g，厚朴6g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，冬瓜子10g。

4.痰濁壅肺型

症見喘咳痰鳴，痰多且稀，周身酸楚乏力，患者常以胸悶為苦是其特徵，舌苔白滑垢膩，根部厚濁，脈象沉弦滑，按之有力。治以三子養親湯，豁痰利氣，止咳平喘。處方：蘇子6g，萊菔子10g，白芥子6g，冬瓜子10g，皂角刺4g，前胡6g，浙貝母10g，半夏10g，甜葶藶6g。

5.陰傷燥熱型

肺陰不足，燥熱較甚，身熱口乾，乾咳胸痛，痰黏難出，舌質紅且幹，脈細弦數。用洩熱潤肺法，瀉白散加減。處方：蘇葉6g、蘇子6g，桑白皮10g，地骨皮10g，麥冬10g，南沙參10g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，清半夏 10g，黛蛤散(包)10g，瓜蔞仁20g，茅根30g，蘆根30g。

上述五型，臨床多見，依法治之，多可獲效。又有重者，或在小兒，可見神昏抽搐，此時宜詳察其因。因於表閉者開其閉，因於熱鬱者洩其熱，因於痰蒙者化其痰，未必皆需安宮、至寶，仍於各型證治中求之，但得肺氣宣暢，熱洩痰清，則自可神清氣平。

二、馬蓮湘診治經驗

1.風寒閉肺型

多屬支氣管肺炎的早期。症狀為發熱，無汗，咳嗽，氣粗，惡寒不渴，咳痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。此型雖為風寒之邪侵襲肺衛引起，但寒邪迅即化熱，用辛溫解表已失時機，故臨床上起手即用宣肺清熱化痰法，藥用豆豉、金銀花、連翹、大青葉、前胡、浙貝母、桔梗、瓜蔞皮、冬瓜仁、鮮蘆根等。一般服藥三劑後微汗出，熱漸退，咳喘也好轉，病情得以控制。

2.風溫閉肺型

多系支氣管肺炎。症見發熱微汗，咳嗽氣促，痰鳴鼻煽，舌質幹，苔黃，脈滑數。小兒啼哭多無淚。治擬清熱解毒，宣肺化痰為主。藥用麻黃、石膏、甘草、杏仁、魚腥草、黃芩、金銀花、連翹、天竺黃、葶藶子、大青葉為主，另加萬氏牛黃清心丸1粒(研吞)。此期以麻黃宣肺平喘，石膏清肺洩熱為主。馬氏在處方中掌握麻黃用量為石膏的十分之一，取小量麻黃(不會過汗傷津)開肺平喘之效，辛寒大於辛溫，本方仍不失為辛涼之劑。萬氏牛黃清心丸必須及早應用，不宜待熱入心包後才用，早用可防止中毒性肺炎的危症發生。服後若見洩瀉，不必急用止瀉劑，此為肺熱移於大腸，痰熱瀉下，對病有利無弊。

3.痰熱閉肺型

多系大葉性肺炎或支氣管肺炎重症。起病急驟，高熱煩躁，痰壅氣喘不得平臥，鼻翼煽動，胸痛，大便多秘，脈滑數，舌苔黃膩。以清熱解毒、瀉肺平喘為主，處方以麻杏石甘湯加葶藶子、天竺黃、大青葉、大黃、黃芩、萊菔子、金銀花、連翹等，合牛黃清心丸、紫雪丹同用，取效迅速。此外，痰閉欲絕之危症，可用桔梗白散吹鼻開閉。曾治一乳兒重症肺炎，壯熱面赤，目定呆視，痰鳴如鋸，氣喘欲絕，凌晨來診，不能服藥，急取成藥桔梗白散用吹粉器吹鼻孔內兩次後，吐出膠黏稠痰半碗，立即啼哭出聲，喘逆即平，繼服清熱解毒化痰劑，兩劑而愈。

三、董建華診治經驗

治療溫熱病應重視宣暢氣機，處方用藥以輕靈活潑見長。

1.宣通上焦，輕可去實

所謂實，是指上焦氣機為邪熱壅閉而周行壅滯，失其清虛靈動之機，為無形之氣機壅實。當予輕苦微辛具流動之品，輕靈平淡之方撥動氣機，透洩無形之邪。切忌重藥雜投，使無病之地反先遭克伐。擬定辛涼1號(桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草、薄荷、蘆根、金銀花、荊芥、牛蒡子)用治大葉性肺炎，證屬衛分或衛氣合併的24例患者，均獲得較好療效，平均降溫時間為24天。

2.辛開苦降，分消走洩

溫熱之邪留連三焦氣分，或夾溼邪，痰濁阻滯，氣機升降不利則寒熱起伏、胸脘痞悶。治當以辛開發於上，以苦洩熱於下，上下分消，宣通三焦，祛除溫熱痰溼之邪。常用小陷胸湯加枳實湯。

3.行氣通腑，攻積導滯

溫熱病熱結胃腑，得攻下而解者十居六七。通腑之法，旨在承其胃降之氣，通其鬱閉，調暢氣機，冀頑邪蘊毒因勢下洩，周身之氣機自然流佈，故無需拘於有無結糞。但也不得以“溫病下不嫌早”之說而妄用下法。溫病誤下，初起可使表邪內陷，後期或為陰傷，或致暴脫。因此，攻下必須適其法時，得其法，合其量。不宜失下，也不可妄下，當察病之緩急，度邪之輕重，量人之虛實，慎重而為之。溫病之下，靈活多變，臨床中常用的有宣肺通腑的宣白承氣湯、開胸通腸的陷胸承氣湯、臟腑同治的白虎承氣湯及導赤承氣湯、攻補兼施的增液承氣湯及新加黃龍湯等。

董氏強調溫熱病應用寒涼不可寒遏冰伏，以防凝滯氣機，鬱閉邪氣。主要體現在：苦寒必須適時，用之不可過早;清氣不可寒滯，注意宣展氣機;通腑攻下不可太過，以防徒傷胃氣、胃陰;苦寒之劑稍佐溫通，振奮陽氣，鼓動氣機，令寒藥不致呆鈍而奏捷效。

四、張沛虯診治經驗

1.發病期

即邪在肺衛，以辛涼解表，宣肺化痰為主。方用銀翹散加減。藥用金銀花20g，荊芥10g，炒山梔10g，前胡10g，象貝母10g，杏仁10g，炒牛蒡子10g，薄荷(後下)5g，蘆根30g。高熱加大青葉30g，板藍根30g。

2.進展期

出現氣血兩燔證。症見高熱面赤，咳嗽氣促，痰黃色或如鐵鏽，鼻翼煽動，胸痛較明顯，煩躁不安，舌紅，苔黃，脈滑數。相當於大葉性肺炎實變期。治宜清熱解毒，宣肺化痰。方用麻杏石甘湯加味。藥用麻黃5g，杏仁10g，生石膏30g，甘草5g，蚤休30g，大青葉30g，黃芩30g，敗醬草30g，野蕎麥根30g。病情嚴重時可每日煎服2劑，分4次服。

3.恢復期

即氣陰兩傷。症見氣虛邪戀，身熱起伏，咳而微喘，舌紅，少苔，脈細無力。治宜益氣養陰，清熱化痰。方用養陰清肺湯加減。藥用沙參12g，麥冬12g，石斛12g，象貝12g，知母10g，杏仁10g，金銀花15g，陳皮5g，枇杷葉15g。此外，正虛而引起的重症肺炎，除按分期分型進行治療外，同時要重視扶正，人參白虎湯常用。

五、沙星桓診治經驗

本病證候符合《傷寒論》太陽病傳遞合併陽明病證的規律，自擬清氣湯治療大葉性肺炎。該方藥用淡豆豉9g，連翹9g，生石膏30g，杏仁9g，金蕎麥9g，甘草3g。該方以豆豉、連翹解表;石膏重在清氣，用量至少30g，需打碎先煎，多次分服。本方使用時最應注意藥味之配伍，尤其是透表藥味。如初起邪熱在衛氣合併之際而略偏於衛分時，可在豆豉、荊芥、薄荷、桑葉、連翹中選用2～3味;若偏重在氣分時，可相應加入金銀花、竹葉、知母、黃芩之類。對症加減用藥時，如咳甚者加桔梗、牛蒡子;痰稠如膿者加蘆根、魚腥草、薏苡仁;痰中帶血者加白茅根、藕節、桃仁等。關於石膏用量，沙氏認為若氣分熱盛，石膏用量可用至120g，24小時可進2～3劑，一般三天左右獲效。

六、劉仕昌診治經驗

肺炎病理主要是由風熱鬱肺所致，多屬風溫範疇，故宣肺之品為整個病程所必用。自擬宣肺飲基本方加減治療，組成有北杏仁、浙貝母、桔梗、前胡、枇杷葉、瓜蔞皮、魚腥草等。根據發病四時季節氣候特點，靈活加減治療。春季發病，用藥多加疏風透邪之品，宣肺飲加銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、蟬蛻等;夏季暑氣炎炎，易夾溼邪，宣肺飲加青蒿、香薷、扁豆花、淡竹葉、鮮荷葉、生薏苡仁等清暑化溼之品;秋季燥金之令發病，宣肺飲加冬桑葉、紫菀、百部、玄參、款冬花、玉竹、花粉等潤燥透邪之品;冬季易夾寒邪，宣肺飲加荊芥、防風、蘇葉、白蒺藜、法半夏等。

七、陳憲海診治經驗

老年人肺炎的病機特點可歸結為“毒”與“虛”。老年人體質虛弱且多有宿疾，宿疾之中又以喘病、肺脹為多。肺部宿疾纏綿不愈，不但影響肺主一身之氣的功能，以致全身正氣虧虛;而且影響氣道局部抵禦外邪的能力，使外邪更易入侵。他主張在疾病的不同階段，分別採用解表、解毒、化痰及扶正等方法靈活辨治。老年人肺炎初起，邪在肺衛，多見風熱表證，治宜辛散外邪、宣肺開閉為主，亦可見風寒表證、風溫肺熱證。老年人正氣虧虛，感邪後正邪交爭不劇，故發熱不重。就臨床症狀來看，老年人肺炎衛分症狀表現短暫，有的無明顯衛分症狀，以致臨床上未使用辛涼解表法治療，卻見衛氣同病或肺熱壅盛之證，此亦與老年人正氣虧虛、抗邪無力、邪毒內陷有關。由於老年人正氣本虛，溫邪傳變迅速，易生傷陰耗氣之變，故老年人肺炎初起使用辛涼解表法治療時，應體現治未病思想，酌加清熱解毒藥，以控制病情傳變，防止病情惡化。對於發病急驟，一開始即出現衛氣同病者，更應表裡雙解，辛散通達於外，寒涼清解於內。治療過程中還應考慮病人的基礎狀態，防止過用苦寒而影響宣肺開閉及損傷脾胃陽氣。臨床常用參蘇飲加連翹、薄荷、蟬蛻、蘆根等辛涼解表之品，既保持益氣解表，又有辛涼解表之功，符合老年人肺炎初期的病理特點。若疾病發展到裡熱實證的明顯階段，則應以清熱解毒為主，老年人不宜過用苦寒，靈活配伍辛涼、甘寒、苦寒之品。辛涼藥如魚腥草、薄荷、牛蒡子、升麻等;甘寒藥如生石膏、蘆根、金銀花等;苦寒藥如知母、梔子、黃芩、黃連等臨床應用較多。清熱解毒同時，適當適度運用通腑藥物，有助於使邪毒自下而去。化痰祛痰亦使邪有出路，有利於疾病恢復，陳師常用桔梗、竹瀝、瓜蔞皮、海浮石、浙貝母等藥。老年人肺炎後期，傷陰耗氣的情況較為多見，益氣養陰是此階段的治療之重，常用藥物如人參、黃芪、天門冬、麥冬、五味子、石斛、生地、玄參、沙參等，恰當應用養陰法，有利於痰液的溼化及排出，且無滋膩生痰礙胃之弊。

八、支楠診治經驗

辨治老年人肺炎除運用清熱解毒、宣肺化痰、益氣養陰治法外，還非常重視通達心脈的治療。老年肺炎患者長期痰熱互結，肺氣壅塞，累及心脈，心脈運行不暢，脈絡瘀阻，再加上患者年老體弱，多罹患多種慢性疾病，往往併發血瘀、痰飲停聚之證，故在治療當中必須兼顧疏通、調暢心脈。臨床常用麻黃、桑白皮、葶藶子、白芥子、蘇子宣洩肺氣，攻逐痰飲以通達心氣，丹參、地龍、丹皮活血通脈。

九、高潔診治經驗

支原體肺炎是由肺炎支原體經呼吸道飛沫傳播的一種呼吸系統疾病，臨床上以發熱、咳嗽、肺部陰影難消、血冷凝集試驗增高為主要特徵，其病程長、容易反覆。初期多為表邪未盡，肺失宣肅，氣逆為咳，強調初期治療必用宣透，以使邪有出路之機，肺復宣肅之職，氣機升降出入有序，則咳嗽自止。病情發展至熱退咳減、胸悶嘆息乏力為主要症狀時，多辨為肺脾氣虛及肺胃陰虛，強調應用培土生金法，虛則補其母，以益氣健脾化痰為主、清肺止咳為輔，胸悶重者少佐寬胸理氣之品。常用桑白皮、紫菀、杏仁、前胡、浙貝母清肺止咳化痰;黃芩、魚腥草、柴胡、生石膏清肺熱，瀉肺火;黃芪益氣補虛，昇陽固表，抗感染和免疫調節，促進炎症吸收。

十、孟憲蘭診治經驗

小兒支原體肺炎宜從“肝風”論治，理由有三：①小兒肝常有餘，外感引動肝風，木叩金鳴而表現為頑固性劇烈咳嗽，甚至陣發性痙攣性咳嗽。②風為百病之長，善行而數變，本病既有外感風邪，又有肝風內動，故肺部陰影、肺部聽診具有多變性。③近年來大量臨床觀察發現感染肺炎支原體後許多患兒出現了哮喘樣發作，表現為氣道高反應性，現代醫學亦認為支氣管平滑肌痙攣是支原體肺炎的病理機制之一。常用殭蠶、蟬蛻、地龍、鉤藤、夏枯草平肝祛風解痙。此外，支原體肺炎後期和大多數肺炎一樣常存在瘀血阻滯，從支原體肺炎X線特徵來看，肺間質病變佔了相當比例，使用活血化瘀法可改善肺部微循環、促進炎症吸收，常用桃仁、虎杖活血化瘀。

【現代研究進展】

一、病因病機

根據肺炎的臨床表現和發病規律，大多數醫家認為本病的發生與溫熱之邪有關。根據病人發病季節的不同，中醫診斷為暑溫、春溫、冬溫。有些病例並不具備溫熱病的特點，以證候歸類，可將本病歸入咳嗽、喘證的範疇。先生在對92例不同年齡、不同性別、不同類型肺炎病人的主症、苔脈等進行調查分析後，將大葉性肺炎大致歸為三類，即：咳嗽類;喘急、肺脹、馬脾風類;溫病類。周仲瑛等認為肺炎多屬風溫，治療應分衛氣營血，風溫氣分證是病機轉化的重要階段。陳如泉報道中醫治療肺炎62例，中醫診斷為風溫病者39例，佔63%。姜良鐸提出邪毒致熱學說，認為毒是溫病致熱、致變、致急的因素，毒隨邪入，熱由毒生。董建華等認為本病病位在肺，病理機制為痰熱瘀毒互阻，肺臟功能失常，其傳變和辨證規律多遵循衛氣營血，但重點在肺，把好氣分關是成敗的關鍵。肺炎病因大多因正氣不足，風熱之邪乘虛由皮毛、口鼻而入，內阻於肺，肺失宣肅，氣機不暢，鬱而化熱，灼津成痰，閉阻氣道，升降失常而出現發熱、咳嗽、痰鳴、鼻翼煽動等證候。甚至熱入營血，症見全身發斑、吐血、衄血;熱陷心包而出現昏迷、驚厥。若病久遷延，傷津耗氣，則形成正虛邪戀。故外感風熱是基本病因，痰熱阻肺是病變機制，治療應以清肺化痰、宣肺降逆為主，前期著重治痰、熱、瘀，後期則應清除餘邪、培本固元、益氣生津。

二、治則治法

1.清肺化痰法

肺炎多由風溫病毒所致，痰熱壅肺、肺氣鬱閉是其主要病機，故清肺化痰是治療大法。

繆燦銘等用自擬清肺湯：葦莖25g，魚腥草15g，黃芩10g，苡仁25g，冬瓜仁30g，桃仁10g，川貝10g，丹參15g，甘草5g。肺熱盛者加梔子、桑白皮、葶藶子;痰熱盛者加瓜蔞仁、天竺黃、海浮石、竹瀝;血瘀甚者加紅花、赤芍、田七;若病久耗氣傷陰者加沙參、麥門冬，或合生脈散。治療老年性肺炎109例，顯效50例，有效47例，無效12例，總有效率為89%。

汪宗發等用複方清肺湯：金銀花、大青葉、魚腥草、生石膏(先煎)、茜草根(各)30g，黃芩、赤芍(各)15g，板藍根、白茅根(各)100g，麻黃、桃仁(各)6g，杏仁、川貝、鬱金、生大黃、生甘草(各)10g。治療肺炎62例，治癒54例，佔87.10%;顯效3例，佔4.84%;好轉4例，佔6.45%;無效1例，佔1.61%;總有效率為98.39%。

毛三寶用清肺寧湯：魚腥草8g，黃芩5g，桃仁6g，杏仁6g，丹參6g，桑白皮6g，浙貝母6g，桔梗3g，地龍6g，車前子5g，生甘草3g。治療小兒肺炎158例。發熱者加生石膏15g;痰多者加天竺黃、姜半夏;便秘者加制大黃;便溏者加炒白朮、茯苓。結果：治癒142例，佔89.87%;好轉12例，佔7.59%;無效4例，佔2.54%。

2.清熱通腑法

肺與大腸相表裡，外邪侵襲，升降失司，導致大腸傳導功能失調，清熱通腑可使邪有出路，達到祛邪外出的目的。

諸惜勤等以清熱通腑法(藥用虎杖、魚腥草、黛蛤散、桃仁、杏仁、葶藶子、桑白皮、大黃、甘草)治療呼吸道合胞病毒肺炎30例，結果全部痊癒，退熱平均2.5日，喘止3日，囉音消失3.5日，6日後複查X線顯示病變消失。

3.活血化瘀法

外邪閉肺，痰熱內蘊，氣機不暢，氣滯血瘀;熱毒傷津，血行遲緩，血因熱瘀，最終引起痰、熱、瘀互結，故活血化瘀也是治療方法之一。

許國英等採用活血化瘀中藥為主，辨證治療合胞病毒肺炎104例。氣滯血瘀者，用化瘀湯：黃芪15g，當歸、赤芍、川芎、水蛭(各)9g，雞血藤12g，牡丹皮、虻蟲(各)6g。氣滯血瘀，痰涎壅阻，咳痰甚者，用平喘2號：丹參、瓜蔞(各)12g，紅花、桃仁(各)9g，膽南星、乳香(各)6g，沒藥、細辛(各)3g。氣滯血瘀，毒熱甚者，用解毒通瘀湯：黃芪12g，莪術、當歸(各)10g，青黛、紫草、牡丹皮(各)9g，桃仁6g。氣血凝滯，熱甚者，用抗毒解熱劑：大黃、芒硝、玄參、板藍根(各)8g，甘草6g，並輔以西醫支持療法(吸氧、強心、脫水等)。結果：治癒103例，死亡1例。退熱時間平均7.5天，囉音消失時間平均9.6天，平均15天出院。

姚彤用宣肺化瘀湯：當歸30g，桃仁、川芎、赤芍、地龍、杏仁、瓜蔞皮(各)10g，車前子15g，紅花、桔梗(各)5g。治療脫屑性間質性肺炎41例。發熱咽痛加銀花、連翹、野菊花;胸痛加炙螟蟻;有黃痰或痰中帶血加黃芩、魚腥草、白茅根;痰少不易咳出、口乾舌燥、舌紅少苔，加南北沙參、麥門冬、玄參;便秘去車前子加生大黃。結果：痊癒21例，顯效10例，有效5例，無效5例，總有效率87.80%。

4.扶正祛邪法

正氣虛弱是發病根本，病久又會傷津耗氣，所以扶正祛邪法貫穿本病治療始終。

劉傳珍等針對小兒病毒性肺炎免疫力低下、血液流變學改變的特點，採用清肺扶正祛瘀湯(桑白皮、黃芩、天花粉、黃芪、沙參、丹參、桃仁)隨症加減，每日1劑。結果：扶正化瘀治療組治癒率和顯效率明顯高於病毒唑對照組，兩組有顯著差異。

彭兆麟等以養陰清熱立法，藥用玄參、黃芩、川貝(各)7g，生地黃10g，桔梗、甘草(各)5g，隨症加減。水煎服，每日1劑。與西藥組比較，兩組退熱天數無明顯差異，但中藥組肺部囉音消失天數明顯優於西藥組(P<0.05)。

三、專病專方

(1)柴葛解肌湯加減：柴胡6～12g，葛根20g，羌活3～9g，前胡9g，浙貝母9g，黃芩9～12g，魚腥草9g，桔梗3～9g，生石膏15～20g，杏仁3～10g，大青15g，生甘草6g，蘆根20g，葶藶子3～9g，大棗3枚。體溫降至正常後，原方去柴胡、羌活、生石膏，酌情加清半夏、瓜蔞殼、款冬花續服。對照組每天給予氫化考的松4～8mg/kg加入液體中靜滴，治療小兒肺炎高熱60例。結果：顯效51例，有效9例，顯效率85%;對照組40例，顯效25例，有效15例，顯效率62.50%，兩組顯效率比較差異有顯著性(P<0.01)。治療組能保持大便通暢，且消除煩渴、痰喘、咳嗽等症較對照組迅速。

(2)蒿芩清膽湯加減：青蒿6g，淡竹葉6g，茯苓10g，黃芩15g，陳皮3g，甘草2g，荷葉6g，黃連3g，熟半夏6g，生枳殼6g，滑石30g，青黛(布包煎)3g，杏仁10g，桔梗10g。咳吐膿血者加魚腥草10g，高熱者加石膏30～50g。治療用抗生素療效不明顯的咳嗽型肺炎51例，以青黴素為對照組，結果治療組優於對照組，療效有顯著差異。

(3)麻杏石甘合劑：麻黃12g，杏仁12g，生石膏24g，炙甘草12g，羚羊角3g，炒地龍12g，炒僵蟲12g，川貝母12g，川樸10g，大棗5枚。每劑濃縮至200ml。治療重型病毒性肺炎82例，痊癒78例，好轉4例。

(4)自擬桑杏湯：桑白皮30g，杏仁12g，桔梗12g，前胡12g，柴胡15g，黃芩15g，瓜蔞15g，浙貝母15g，炒三仙(各)10g，生甘草8g。高熱苔黃膩者加石膏30g，蒲公英15g;咳黃痰者加魚腥草15g;痰多色白有泡沫者去前胡、浙貝母，加紫菀、款冬(各)12g;大便幹或多日未大便，或有腸道念珠菌感染者加大黃8g;舌紅少苔痰黏者去前胡，加沙參、麥冬(各)15g;兼有外感者酌加解表之品。每日1劑，水煎服。治療醫院內獲得性肺炎11例，痊癒8例，好轉3例。

(5)加味麻杏石甘湯：麻黃1～6g，杏仁2～8g，生石膏3～18g，甘草1～2g，白芍10～20g，地龍3～8g，橘紅3～8g，殭蠶3～8g。素體虛弱易感冒者加炙黃芪、茯苓、白朮、薏苡仁;風寒閉肺加細辛、乾薑、法半夏、生石膏(量3倍於麻黃);風熱閉肺加黃芩、魚腥草、川貝母、板藍根、生石膏(量5倍於麻黃);痰熱閉肺加葶藶子、桑白皮、蘇子，生石膏量5倍或7倍於麻黃。治療小兒肺炎喘嗽60例。結果：痊癒38例，顯效10例，好轉7例，無效5例。治癒率為63.3%，總有效率為91.6%。

(6)加味桑白皮湯：桑白皮15g，法半夏4g，蘇子10g，杏仁6g，浙貝母4g，黃芩6g，黃連2g，梔子6g，葦莖20g，殭蠶6g，瓜蔞15g。治療支原體肺炎31例。結果：退熱時間平均為4天，咳嗽消失時間平均為6天，肺部乾溼囉音消失時間平均為6天，咽部紅腫消退時間平均為5.5天，X線檢查肺部陰影消失時間平均為8天。

(7)加味止嗽散：前胡15g，桔梗10g，甘草10g，紫菀15g，百部20g，麥門冬20g，玉竹15g，瓜蔞15g，陳皮10g，款冬花15g。咽痛咽乾加玄參、沙參、殭蠶;痰多偏黃去紫菀，加桑白皮、川貝母、魚腥草;痰白量多加白朮、茯苓、白芥子;痰中帶血絲加仙鶴草、白及;氣虛不足加黃芪、黨參;大便乾結加光杏仁、火麻仁、生大黃。治療放射性肺炎26例。結果：治癒16例，好轉9例，無效1例，總有效率為96.2%。

(8)銀黛湯：青黛3g，銀杏4～6g，木瓜、草豆蔻、百合、烏梅(各)6～9g。高熱不退者加天竺黃;喘氣者加萊菔子、蘇子、瓜蔞;咳頻者加紫菀;煩躁者加鉤藤、竹茹;噁心嘔吐者加藿香、丁香、厚朴;食納差者加六曲、砂仁;腹瀉者去蘇子，加赤石脂、木瓜;口炎者加紫草。治療虛熱型支氣管肺炎51例。顯效39例，有效8例，無效4例，總有效率92.1%。

【小結】

肺炎是臨床的常見病、多發病，從其發熱、咳嗽、氣喘、冬春季發病較多的特點看，大致可歸入咳嗽類、喘急與肺脹及馬脾風類、溫病類等範疇。邪在肺衛，以辛涼解表，宣肺化痰為主;痰熱戀肺，以清熱解毒，宣肺化痰為主;邪去正虛時，以益氣養陰為主，兼顧活血化瘀。緩解期預防的重點在於提高機體衛外功能，增加肺及皮毛腠理禦寒抗病能力。適當參加體育鍛煉，增強體質，勞逸結合，注意氣候變化，防寒保暖，尤其要注意起居飲食的調護。應堅持“扶正治本”的原則，補虛固本以圖根治。

中國醫藥養生

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可由病原微生物（細菌、病毒等）、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。其中最常見的就是細菌感染引起的肺炎。

在平時為什麼你會得肺炎，而別人卻不會患病，是由於肺炎的發生取決兩個因素，即病原體和宿主，這裡的宿主就是指人體，也就是說當進入你身體內的病原體比較多或者是你本身的免疫力比較低時，你就會患病，當然肺炎與吸菸也有一定的關係，吸菸者比不吸菸者的患病率要高。

那麼什麼樣的人免疫力比較低呢？這個問題我想大家應該都清楚，經常鍛鍊的人身體素質肯定不會太差，在患有一些基礎疾病（比如說感冒、糖尿病、腫瘤、慢阻肺等，太多不過多列舉）的人免疫力是非常低下的，另外嗜酒的人免疫力較非嗜酒者要差，營養不良的人免疫力也很低。

總之，疾病就是尋找那些平時不注意保護自己身體的人，所以說還是呼籲大家多多愛護自己的身體，多鍛鍊，講衛生，不抽菸，少喝酒，儘量遠離患病人群，生病了一定要及時合理的治療，且不可耽誤。

身體才是革命的本錢，祝願大家都身體健康哈！

小小西瓜——為您的健康保駕護航！

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