日前，四川省婦幼保健院小兒外科在麻醉手術中心、重症醫學科等多科室的共同合作下，成功開展院內首例脊柱裂修補手術，這標誌著該院小兒外科的技術水平又上了新臺階。
脊柱裂
脊柱裂又名椎管閉合不全，一般分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂兩種。
發病原因
胚胎髮育第3周時，兩側的神經襞向背側中線融合構成神經管，其從中部開始（相當於胸段），再向上下兩端發展，於第4周時閉合，隨後在該管的頭端形成腦泡，其餘部位則發育成脊髓。
胚胎髮育第3個月時，由兩側的中胚葉形成脊柱成分，並呈環形包繞神經管而構成椎管。此時如果神經管不閉合，則椎弓根也無法閉合而保持開放的狀態，並發展形成脊髓脊膜膨出，造成脊柱裂。
造成脊柱裂畸形的病因尚不明確。有學者認為與妊娠早期胚胎受到化學性或物理性的損傷有關。孕婦的保健（孕婦攝入足量葉酸）對預防胎兒畸形是很重要的。
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顯性脊柱裂
顯性脊柱裂，均需手術治療，手術時機在出生後1-3個月。單純脊膜膨出，或神經症狀輕微的其他類型，應儘早手術。如因全身情況等原因推遲手術，應對局部加以保護，尤其是脊髓外露者，防止感染。
手術原則是分裂鬆解四周的粘連，將後突的脊髓或神經根回納入椎管，切除多餘硬膜囊，嚴密縫合脊膜開口，並將裂孔兩旁的筋膜翻轉重疊覆蓋加以修補，修補椎板缺損處（植骨等）。對有脊髓栓系綜合徵的患者，可行椎管探查，鬆解粘連及切斷終絲。
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隱性脊柱裂
隱性脊柱裂一般病例無需治療，但應該進行醫學知識普及教育，以消除患者的緊張情緒和不良心理狀態。症狀輕微者，應強調腰肌（或腹肌）鍛鍊，以增強腰部的內在平衡。
疾病預後
顯性脊柱裂，如腦脊膜膨出囊內有神經根及脊髓受壓，可有運動和感覺方面障礙，預後欠佳。而隱形脊柱裂，一般預後較好。
供稿：四川省婦幼保健院
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