我在公眾號的後臺留言中發現，很多朋友長期被慢性萎縮性胃炎困擾著，上至六七十歲的老人，下至二十多歲的青年。確實，
我告訴大家，慢性萎縮性胃炎就在我們身邊，離我們很近！2014年，中華醫學會消化內鏡學分會牽頭開展了一項橫斷面調查[1]，結果顯示：在各型慢性胃炎中，慢性萎縮性胃炎比例為 17.7%。若以中國14億人口計算，推測我國慢性萎縮性胃炎患者約有1.3億。
患病人群這麼大！患病後困擾這麼多！我們應該如何應對？
今天我就以一個實例講講，日常生活中如何防治慢性萎縮性胃炎。希望已患病的朋友能夠找到正確的治療方法，擺脫或減輕困擾；
未患病的朋友降低患病的幾率。
萎縮性胃炎內鏡下表現
01、實例分享
我曾經接診過一個慢性萎縮性胃炎患者，中醫診斷是胃痞病，證型是脾胃虛弱、氣滯血瘀，我以健脾益胃行氣活血為法治療。採用組方：黃芪、黨參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴、三七、砂仁、炙甘草等。
治療6個月，症狀基本消失，複查胃鏡、病理未見不典型增生。治療1年，症狀消失，胃鏡及病理提示萎縮及腸化明顯改善，無不典型增生。隨訪4年均未見覆發。
患者病症：男性，65歲，反覆上腹部脹痛2年，尤以餐後明顯，伴噯氣，進食減少，腹部按之濡軟，喜溫喜按，疲倦乏力，舌淡紅，舌苔薄白，脈弱。
胃鏡診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生；幽門螺桿菌陽性。
病理診斷：
（胃竇）中度慢性胃炎，重度萎縮，重度腸化生，輕度不典型增生，間質充血，活動性（+++），HP（++）。（胃體）輕度慢性胃炎，間質充血，活動性（++）。腹部彩超顯示肝膽脾胰未見異常。
由此實例可以看出：應用中醫療法，慢性萎縮性胃炎是完全可以治癒的。
在此我也告訴大家，萎縮性胃炎沒有想象的那麼可怕，臨床上我治癒的患者也不在少數。
只要方藥對證，配合日常飲食調護，就可以讓疾病遠離你。
02、認識慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮受到較長期的炎症損傷，以致胃黏膜固有腺體減少，甚至消失的一種胃病，是慢性胃炎中較嚴重的一種，常常是淺表性胃炎，即非萎縮性胃炎發展而成。
萎縮性胃炎是指胃黏膜層變薄萎縮了，而不是胃變小了！
胃壁分四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。慢性萎縮性胃炎就是胃黏膜層的固有腺體萎縮。根據腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。說通俗一點，萎縮性胃炎就是胃黏膜層變薄萎縮了，而不是胃變小。
03、慢性萎縮性胃炎有哪些表症
胃黏膜萎縮致胃粘液分泌減少，影響了胃粘膜的自身保護和消化功能，表現為上腹脹悶、上腹隱痛，食量減少，噯氣（俗稱“打飽嗝”）、甚至噁心，少數患者消瘦、貧血等。也有極少數患者沒有消化道症狀。
■ 上腹脹、飯後不適
常常感到上腹部有一股氣頂住的感覺，餐後明顯。
■ 上腹疼痛
可為隱痛、鈍痛，沒有規律性。進吃生、冷、硬、酸、辣等刺激性食物誘發。
■ 噯氣、噁心
即一股氣從胃裡噯出口中，也可有想嘔吐的感覺，這是胃氣上逆的表現。
但要注意，症狀與胃鏡檢查所見和病理結果並不一定是成正比的。也就是說，症狀不是很厲害的患者可能也患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，上腹脹痛症狀很明顯，但是胃黏膜萎縮程度並不是很嚴重。
04、引發慢性萎縮性胃炎的原因
萎縮性胃炎的發生與多種因素相關，常見原因主要是幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣、不良藥物和抽菸等因素。
■ 幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌是萎縮性胃炎的主要致病因素，它的傳播途徑主要是口口傳播、糞口傳播、胃口傳播、母嬰傳播等等。其中，口口傳播是我國最常見的傳播途徑，因為中國人吃飯都不愛用公筷，還喜歡扎堆聚餐，一盤菜大家夾來夾去，這就給幽門螺桿菌的入侵提供了有利的條件；一旦這桌人中有一個感染者，那麼其他人就有被感染的可能。
2017年發表在《Gastroenterology》期刊的文章顯示，我國幽門螺桿菌的感染率高達52.2%[2]。
■ 不良的飲食習慣和飲食種類
• 飲食不規律 三餐不定時、不吃早餐、飢一頓飽一頓，把胃按部就班工作規律打亂，胃運轉出現混亂，造成疲憊不堪的工作狀態，積勞成疾。
• 暴飲暴食或飲食過寒過熱 吃東西沒有節制，暴飲暴食，會大大加重胃的負擔，損傷胃的正常功能。此外，過涼過熱的飲食也會損傷胃粘膜，過熱的食物容易直接損傷胃粘膜，而寒冷的刺激則使供應胃黏膜的血管痙攣，造成胃粘膜缺血、缺氧，再生能力降低。
• 過飲濃茶、咖啡、酒和過食辛辣食物 飲烈酒、濃茶、過量咖啡，過量食用辛辣食物等，均是對胃粘膜產生刺激的重要因素，過量飲用或食用會損傷胃粘膜，從而引發胃炎。
■ 藥物刺激
有的病人需要長期服用阿司匹林、消炎痛、保泰松等藥物治療某些疾病，這些藥物可以引起胃粘膜的刺激和損傷，長期服用此類藥物者應同時口服一些保護胃粘膜的藥物。
■ 吸菸
吸菸導致萎縮性胃炎的病例並不少見，主要有三方面原因：一、尼古丁能使胃黏膜下血管收縮、痙攣，致黏膜缺血、缺氧，從而破壞胃黏膜完整性。二、尼古丁易使胃幽門括約肌鬆弛，膽汁反流，膽汁可破壞胃黏膜屏障，造成黏膜糜爛、炎症。三、吸菸能增加胃的蠕動、促進胃酸分泌增加，在胃黏膜屏障破壞的基礎上，胃酸又加重了對胃黏膜的損害。
05、慢性萎縮性胃炎的防治
不管你是否有萎縮性胃炎的症狀，我都建議檢查一下是否有幽門螺桿菌感染。早在1994年，世界衛生組織國際癌症研究機構就將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。抗幽門螺桿菌治療可以改善部分患者的胃脹胃痛等不適症狀，還可以改善、治癒胃黏膜慢性活動性炎症，阻止炎症進一步發展成癌前病變及胃癌。
■ 重視護胃藥物
胃黏膜保護劑有很多，如吉法酯、替普瑞酮、鋁碳酸鎂製劑等都可改善胃黏膜屏障，促進胃黏膜糜爛癒合。但是具體選用哪種護胃藥物，須遵醫囑。
近年來，在尋找更優的慢性萎縮性胃炎治療方案過程中，中醫辨證論治是最主要的方法。中成藥治療的研究也不斷深入，中成藥在Hp根除和胃黏膜病理組織學的改善等方面均取得了良好療效，為慢性萎縮性胃炎的治療提供了新思路。
2017年《中國慢性胃炎共識意見》和2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見》均提出胃復春、摩羅丹等中成藥可用於慢性萎縮性胃炎的治療。
與化學藥物相比，中藥對胃黏膜萎縮、腸化和異型增生的改善具有一定優勢。
其中，中成藥摩羅丹更被納入了MAPS Ⅱ（胃上皮癌前疾病及病變的管理），歐洲全面管理胃癌前病變的最新指南。
■ 飲食調理
三餐按時，進食莫過快，勿暴飲暴食，少飲酒，少吃熱燙、燒烤、重口、醃製和過鹹等食物，這裡我專門要提醒青年朋友，要少吃燒烤！燒烤的損害可不僅僅是損傷消化道粘膜，損傷脾胃這麼簡單。肉類在燒烤的過程中，會產生一種叫苯並芘的致癌物質，這種致癌物會在體內蓄積，誘發胃癌、腸癌的風險非常高。
萎縮性胃炎患者應儘量避免服用對胃黏膜有刺激或損傷的食物，如辛辣食物，醃菜、隔夜剩菜、久煮的火鍋湯等高亞硝酸鹽食物，及藥物（如非甾體類抗炎藥等）。
■ 心理調攝
情緒導致胃病不容忽視，壓力大、焦慮、抑鬱等，均可能導致胃部不適。中醫早有認識，“百病皆生於氣”、“憂思傷脾”“惱怒傷肝”都可以導致脾失健運，胃失通降，發生胃病而致胃脹胃痛。
■ 定期複查胃鏡及病理檢查
《中國慢性胃炎共識意見( 2017 年，上海)》建議：
• 病理活檢有中-重度萎縮並伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪1次；
• 不伴有腸化生或上皮內瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情進行內鏡和病理隨訪；
• 伴有低級別上皮內瘤變並證明此標本並非來於癌旁者，根據內鏡和臨床情況縮短至每3個月左右隨訪1次；
• 高級別上皮內瘤變需立即確認，證實後行內鏡下治療或手術治療。
總結：
萎縮性胃炎癌變過程是需要相當一段時間的，不必過度擔心。有研究顯示，萎縮性胃炎人群發展成胃癌所需時間如下：
• 單純萎縮性胃炎患者為11.6年；
• 伴輕度腸上皮化生者為11.4年；
• 伴輕度異型增生者為5.7年；
• 伴中重度腸上皮化生或中重度異型增生者為4.5年。
所以，萎縮性胃炎進展成為胃癌有相當一段時間，患者朋友要好好抓緊這段寶貴時間積極治療。
參考文獻：
[1]Du Y，Bai Y，Xie P，et al; Chinese Chronic Gastritis Research group． Chronic gastritis in China: a nationalmulti-center survey ［J］． BMC Gastroenterol， 2014，14: 21．
[2]Hooi JKY，Lai WY，Ng WK，et al． Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Ｒeview and Meta-analysis［J］． Gastroenterology，2017，153 ( 2) : 420-429．
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