03.03 買保險前做過檢查,檢查結果正常,今年檢查結果也正常,出現問題後平安以沒告知為理由拒理賠,應該怎麼辦?

冬瓜明


作為保險公司核保人,我來答一下。

1,公司在接受到客戶的投保申請後,會讓客戶填一個健康告知單。如果填的都是無,那麼理論上來說客戶沒必要提供任何其他健康資料,包括體檢報告。但是之後如果出險了,保險公司一般也不會賠。

2,如果健康告知有填是的,那麼公司肯定會讓客戶進一步提供健康資料,以評估是否可以承保,要不要做除外責任,要不要加費承保。之後如果出險了,按約定的承保情況賠付。

題主的情況,我猜大概是在投保告知時那些問題都選了無,但同時提供了一份體檢報告。但是要知道,體檢是有缺陷的,體檢項目不夠全面,會導致有些情況體檢是無法發現的。在保險公司看來,就是客戶沒有告知健康狀況。拒賠也是合理的。

還有一種特殊情況,就是客戶最終的出險與原先未告知的疾病之間沒有關聯性的話,在一定程度上可以酌情處理。客戶可以跟保險公司理論一下。


心鷹


我們以前的保險,代理都讓填否。最離譜的是2016年我們買了3份平安保險。其中一份老公作為投保人身高體重和飲酒史都是按實際情況正常填寫的。後面2份他作為被保人,居然身高體重都改了,且變成滴酒不沾。當時對此有過疑義,代理人說這樣容易過,2年之後就沒事了。現在才知道這個是不對的,再問代理人不承認了,說是我們自己非要這樣寫的。無語啊,好像是我們多麼想買平安保險一樣!看了那麼多拒賠案例,為了保險起見只能退保了。


王冬豔49023231


一般的體檢報告與是否能購買保險無直接聯繫,最多隻能證明涉及報告中的項目,你當時無異常。

但購買保險,一般情況,投保時都會讓做健康告知,我們大陸的保險普遍都是“詢問告知”,就是健康告知問到的,就如實回答,沒回到的就不用回答。

如果是投保時,有不符合健康告知中的情況,保險公司針對你的異常情況,讓做體檢,也只能證明異常那一項,如你還有未告知的情況,影響當時核保,也會對後續理賠產生影響。

當客戶出現理賠時,保險公司會做既往症情況調查,核實客戶投保當時是否如實告知健康情況。

現在保險公司以不告知拒賠,推測是你有健康告知中存在影響核保的身體異常或未告知的既往症,且異常情況或既往症與此次理賠的疾病有一定的關聯影響。

這種情況,保險公司按照保險法是有理由拒賠的,但如你能證明,健康告知中的問題有讓你產生誤解,或未告知的內容按正常推理,一般人不確定的情況,保險公司會按非客戶主觀其騙,至少退還保費。



成都保媽小說記


有檢查結果也還是要看具體情況。

保險法司法解釋三,第五條規定:保險合同訂立時,被保險人根據保險人的要求在指定醫療服務機構進行體檢,當事人主張投保人如實告知義務免除的,人民法院不予支持。

也就是說,體檢報告並不能證明被保險人做到了如實告知。這是因為有被保險人更換血液、體液樣本進行騙保的案例,法律不可能鼓勵騙保行為。

不知道題主購買的保險有沒有超過兩年,是否適用於【兩年不可抗辯條款】。

兩年不可抗辯條款

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

這是國家為保護被保險人的利益而出臺的法律條款。但是,這樣的“免死金牌”也不是所有情況都能用。

1、投保時已經患了重病

明知自己有重病卻隱瞞不告知,結果一定是拒賠,並且不會退保費。不管你是提交了體檢報告,還是已經投保超過兩年。

2、隱瞞了一些不太嚴重的問題

比如隱瞞了甲狀腺結節,兩年內患了甲狀腺癌,保險公司一般都是拒賠並且解除合同;兩年之後患了甲狀腺癌,保險公司是應該理賠的。


艾小語0119


基本上30歲以後的成人裡面,很難找到幾個健康體了,尤其是婚後女性,所以,代理人喊你們健康的時候趕緊買保障,你們不信,認為身體很棒,又認為買保險劃不著,總之,不買有一萬個理由,出了問題隱瞞不告,然後出了事情保險公司不賠,你們又有一萬個理由。

從來都沒有自己的原因嗎?

要知道,國內的保險還算是比較厚道的,不像境外的保險,要求被保人,投保人都要親自過去參加嚴格的定點體檢,你知道又有多少能夠體檢合規?能夠買到保險呢?就連你抽不抽菸,都不是你自己說了算,要專項測試你尼古丁的!

你有什麼理由,不在健康的時候買?非要弄得自己不值錢的時候,再來埋怨這個埋怨那個?


bolinx


這個些圖片可解釋你問的問題!









良華兄13647216792


如果買保險前體檢和今年體檢都正常,買保險的時候也是如實告知,而今年突然生病,保險公司是不能拒賠的。題主可以通過法律武器維護自己的權益。建議你認真讀一下自己的保險條款。另外對保險公司拒賠的理由也關注一下。



成都蘇仙森


你說的檢查結果正常是指哪些項目檢查正常。保險公司以沒有如實告知為由拒賠,是以沒有告知什麼項目為由進行的拒賠。

拒賠的疾病理由和檢查結果正常的檢查項目是相同的疾病項目嗎?

如果是,那麼保險公司是不能拒賠的。

如果不是,那麼投保時候是否按照健康告知的詢問進行的投保?代理人是否和你說全部填否方便投保這樣的話?這樣的話現在是否還有證據保留?

出險到保單生效是否過了等待期?

出險疾病是否是投保以前就有的疾病?

該疾病在以前診斷結果是什麼樣的?是隻診斷過一次,但是一直沒有經過治療。醫生也沒有要求必須及時隨診治療,最近一次該檢查距離本次出險有多久?

你提問的問題很多關鍵內容都沒有,很難給予準確回覆。

如果需要,你可以私信給我說下具體情況,免費提供理賠糾紛諮詢。


保險拒賠為哪般


如果是正常,不會拒賠的,你可以把自己投保前的那份體檢檔案提出來看一看。

如果上面沒有問題,那你可以運用法律保護自己的權益,如果上面有問題且那個問題就是和現在的理賠有直接關係,那拒賠屬於正常的。

我曾經有客戶在詢問的時候說自己身體健康,但我不知道他有甲亢,因為一次意外,夫妻雙方都住院了,在醫生的詢問下,說自己有甲亢病史,吃藥治療過,就寫進了病歷,但是這次出險因為是意外與疾病沒有關係,然後公司按照意外醫療保險責任約定的的醫療費用給報銷了,但公司隨後下發了問題件給我,內容甲亢甲狀腺類疾病產生的醫療費用責任免除,其他疾病還管,重大疾病還是接受承保的,客戶也欣然的接受了!


自律的價值


你說的正常?是怎麼個正常?比如多囊腎,先天就是這樣,也沒有發生任何症狀,曾經體檢後,臨床醫生說正常。

核保醫學認為這屬於先天問題,風險很大,幾乎不被承保。屬於拒保體。投保人你知道自己的情況,沒有說,保險會不會賠?

還有甲狀腺結節,很多人有,尤其沿海城市,尤其女性,愛生氣的性格。體檢時或曾經去過醫院門診檢查。結節也不大,臨床醫生說,沒事,隨診。投保時不告知,等待期過後短時間發展成甲狀腺癌,投保時沒說,因為醫生說,沒事,保險會不會賠?

看看保單問詢內容。

你是商業保險公司,你會賠嗎?


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