劉露濤

你好，氯硝西泮是治療頑固性失眠的精神科常用藥，我來給大家講一講氯硝西泮的藥理和不良反應。

氯硝西泮的藥理作用

我們都知道氯硝西泮是作用時間長的苯二氮卓類強效鎮靜安眠藥物，主要作用於中樞神經系統中的苯二氮卓受體，鎮靜作用明顯強於艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮等等常用的苯二氮卓類藥物，同時具有明顯的肌松作用，並且伴有廣譜抗癲癇作用以及抗焦慮作用。很多時候對於酒精戒斷症狀造成的興奮躁動以及煩躁、焦慮、失眠表現都有很好的療效。

在臨床上因為氯硝西泮的作用時間較長，鎮靜作用也很強，且有明顯的肌松作用，所以正常使用氯硝西泮治療失眠或焦慮的時候應該著重注意由於過於強力的鎮靜作用造成的嗜睡表現，或者服藥後的肌肉鬆弛作用，所以服用氯硝西泮的患者一定要注意夜間起夜的時候由於肌松作用所造成的四肢無力，手腳痠軟，走路如踩棉花的感覺，所以最好晚上起夜時候扶牆走路。

另外過度鎮靜造成的嗜睡作用可能也比我們想的要強烈的多，比如我之前有為親屬，服用阿普唑侖出現藥物抵抗，療效無法滿足睡眠，後來我給她換了氯硝西泮，只敢服用了1mg，也就是半片，但我的這位吃阿普唑侖無效的親屬卻睡了將近30個小時。當然，這可能與她的特異體質有關，但也足以證明氯硝西泮的鎮靜作用有多強。

除了上述需要注意的正常藥理作用，氯硝西泮還有哪些明顯的藥物副作用？

在氯硝西泮副反應中最常出現的應該是：嗜睡、頭暈、共濟失調、行為紊亂、異常興奮、神經過敏、易激惹、肌張力降低，以及最被關注的藥物成癮。

較為少見的不良反應有：注意力減弱、思維集中困難、易怒、精神錯亂、緩解、抑鬱、發熱、皮疹、精力進退（極度乏力）等。

另外，同所有的苯二氮卓類藥物一樣，氯硝西泮會產生抑制作用，所以應該被禁用於嚴重的呼吸道疾病。比如有哮喘的患者如果使用氯硝西泮會誘發或者加重哮喘的症狀，產生窒息的危險。

如果在服用氯硝西泮的時候飲酒，很可能增加氯硝西泮的血藥濃度，以及增加酒精在血液中的濃度，所以服用氯硝西泮的時候是不應該飲酒的。

關於氯硝西泮的成癮問題，如何確定需要停藥，不能驟然停服，而是逐漸緩慢減藥以減少或避免停藥帶來的報復性失眠，也就是我們所說的撤藥反應。

氯硝西泮的藥理作用和不良反應就介紹到這了，有問題可以私信留言，我會幫你解答的。~謝謝關注！

我說精神

氯硝西泮片屬於經典苯二氮卓類鎮靜催眠藥，主要作用於中樞神經系統苯二氮卓受體，通過與苯二氮卓受體特異性結合，促進中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的突出傳遞，達到鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和抗癲癇的目的，具有口服吸收快、作用時間長、脂溶性強、易通過血腦屏障等優點，能抑制腦內病灶的異常放電，降低神經元的興奮性，目前在臨床上主要用於治療各種癲癇和驚厥，尤其對癲癇小發作和肌陣攣發作有較好的療效。

每種藥物都有兩種作用，即治療作用和副作用，副作用就是治療作用以外的作用，這在治療過程中是可能發生的，那麼氯硝西泮有什麼副作用？如何預防或減輕氯硝西泮的副作用？今天孫藥師就為大家詳細的說一說。

氯硝西泮最常見中樞神經系統副作用，主要包括頭暈、睏倦、嗜睡、乏力等，大劑量容易引起共濟失調（即四肢和軀幹在行走、拿取物品、進餐等日常生活中出現不協調）、運行功能障礙、易激惹、異常興奮、神經過敏、肌力減退等，小劑量起始，逐漸增加至最大耐受劑量，是預防中樞神經系統副作用的有效方法，氯硝西泮起始劑量應為每次 0.5mg（四分之一片），每日3次，每3天增加0.5-1mg（四分之一至半片），最大劑量每日不超過20mg（10片）。

氯硝西泮還可引起呼吸抑制、精神抑鬱、自殺想法、自殺行為等嚴重副作用，有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統疾病、重症肌無力、嚴重精神抑鬱的患者應慎用氯硝西泮。此外，長期大劑量使用氯硝西泮容易產生耐受性和成癮性，因此，一定要在醫生或藥師得指導下使用氯硝西泮，切忌自行服用或隨意增加用藥劑量，長期用藥突然停藥可出現戒斷症狀，如失眠、焦慮、震顫、心動過速等，還可引起癲癇發作，導致癲癇持續狀態，因此，停藥時應以每週減少0.5mg（四分之一片）逐漸減量停藥。

總之，氯硝西泮是臨床上常用的抗癲癇藥，最常見中樞神經系統副作用，小劑量起始，逐漸增加劑量可有效預防，此外，氯硝西泮還可引起精神抑鬱、呼吸抑制、自殺想法、自殺行為等嚴重副作用，長期大劑量服用可產生耐受性和成癮性，長期用藥突然停藥可引起戒斷症狀和癲癇發作，逐漸減量停藥可有效預防。

參考文獻：

氯硝西泮片說明書

南開孫藥師

氯硝西泮片主要的適應症及作用的機理？

1、治療和控制各中類型的癲癇，尤適用於兒童失神發作、嬰兒痙攣症、肌陣攣性癲癇、 Lennox-Gastaut 綜合症。

2、該藥作用於中樞神經系統的苯二氮卓受體，加強中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸(GABA)與 GABAA受體的結合，促進氯通道開放，細胞過極化，增強 GABA 能神經元所介導的突觸抑制，使神經元的興奮性降低，所以對多種癲癇類型有效。

它有什麼常見副作用？

1、精神類藥物常見有中樞神經系統的副作用，比如表現為嗜睡，頭昏、共濟失調、行為紊亂異常興奮、神經過敏易激惹、肌力減退。

2、其次精神神經方面副作用：思維不能集中、性格改變易暴怒、精神錯亂、幻覺、精神抑鬱。

3、出現過敏表現，常見有皮疹或過敏，藥物性皮疹

4、乏力，精神不振，無精打采。可能與孩子與藥物敏感性有關。

5、個別會出現白細胞減少減少，肝腎功能異常。

哪些情況下要慎用該藥？

1、低蛋白血癥導致易嗜睡難醒。

2、 嚴重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經系統抑制作用。

3、原本有肌肉無力或者障礙問題使用了，病情可能被加重。

4、急性閉角型青光眼可因本品的抗膽鹼能效應而使病情加重。

5、外科或長期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制，表現咳嗽無力，痰液堵塞。

柯大夫兒科科普教育

氯硝西泮是苯二氮卓類抗癲癇、抗驚厥藥物。它作用於中樞神經系統的苯二氮卓受體，使得中樞抑制性神經遞質（GABA）與受體結合，從而促進氯通道開放，增強GABA神經元介導的突出抑制，使得神經元興奮性降低。所以該藥物對於各類癲癇都有一定的抑制作用，它能夠抑制癲癇病灶發作性放電，同時還可以抑制放電活動向周圍組織擴散。

作為中樞神經抑制類藥物，長期使用或者一次大量使用，都有可能產生嚴重或者持續性副作用。FDA對氯硝西泮進行了黑框警告，超劑量使用可能產生深度鎮靜、呼吸抑制昏迷甚至死亡，所以必須注意藥物的劑量和療程。

長期使用可能帶來哪些副作用呢？可能對患者的認知、記憶產生影響，還可能發生譫妄，共濟失調，走路不穩，發生跌倒危險。

如果連續使用，很容易產生藥物依賴，如果停藥的話，患者會出現明顯的戒斷反應，還有可能出現癲癇惡化，持續發作。有報道稱長期使用氯硝西泮有產生自殺傾向。

對於有慢性呼吸系統疾病的患者，使用該藥物可能增加唾液分泌，有呼吸抑制可能，甚至產生呼吸功能損害。

對於以上的不良反應，最長見，最可能發生的就是頭暈、嗜睡，共濟失調，最嚴重的可能發生抑鬱自殺，呼吸抑制，所以用藥的患者應該注意如果有嚴重不良反應傾向，就應該及時停藥就醫諮詢。

無名藥師

氯硝西泮主要用於控制各型癲癇，尤適用於失神發作、嬰兒痙攣症、肌陣攣性、運動不能性發作及Lennox-Gastaut綜合徵。

【不良反應】

1.常見的不良反應：嗜睡、頭昏、共濟失調、行為紊亂異常興奮、神經過敏易激惹（反常反應）、肌力減退。

2.較少發生的有行為障礙、思維不能集中、易暴怒（兒童多見）、精神錯亂、幻覺、精神抑鬱；皮疹或過敏、咽痛、發熱或出血異常、瘀斑、或極度疲乏、乏力（血細胞減少）。

3.需注意的有：行動不靈活、行走不穩、嗜睡，開始嚴重，會逐漸消失；視力模糊、便秘、腹瀉、眩暈或頭暈、頭痛、氣管分泌增多、噁心、排尿障礙、語言不清。

【禁忌】

孕婦、哺乳期婦女、新生兒禁用。

【警告】

老年人中樞神經系統對本品較敏感，用藥易產生呼吸困難、低血壓、心動過緩甚至心跳停止，應慎用。

【注意事項】

1.對苯二氮藥物過敏者，可能對本藥過敏。

2.本藥可以通過胎盤及分泌入乳汁。

3.幼兒中樞神經系統對本藥異常敏感。

4.老年人中樞神經系統對本藥較敏感。

5.肝腎功能損害者能延長本藥清除半衰期。

6.癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續狀態。

7.嚴重的精神抑鬱可使病情加重，甚至產生自殺傾向，應採取預防措施。

8.避免長期大量使用而成癮，如長期使用應逐漸減量，不宜驟停。

9.對本類藥耐受量小的患者初用量宜小。 以下情況慎用：

①嚴重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經系統抑制作用。

②重度重症肌無力，病情可能被加重。

③急性閉角型青光眼可因本品的抗膽鹼能效應而使病情加重。

④低蛋白血癥時，可導致易嗜睡難醒。

⑤多動症者可有反常反應。

⑥嚴重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。

⑦外科或長期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

1.在妊娠三個月內，本藥有增加胎兒致畸的危險；妊娠後期用藥影響新生兒中樞神經活動；分娩前及分娩時用藥可導致新生兒肌張力較弱；孕婦應禁用。

2.可分泌入乳汁，哺乳期婦女應禁用。

【兒童用藥】

兒童，尤其幼兒，長期應用有可能對軀體和神經發育有影響，應慎用；在新生兒可產生持續性中樞神經系抑制，應禁用。

【老年用藥】

老年人中樞神經系統對本品較敏感，用藥易產生呼吸困難、低血壓、心動過緩甚至心跳停止，應慎用。

【藥物相互作用】

1.與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用。

2.與易成癮和其他可能成癮藥合用時，成癮的危險性增加。

3.與酒及全麻藥、可樂定、鎮痛藥、吩噻嗪類、單胺氧化酶 A 型抑制藥和三環類抗抑鬱藥合用時，可彼此增效，應調整用量。

4.與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用，可使降壓作用增強。

5.與西咪替丁、普萘洛爾合用本藥清除減慢，血漿半衰期延長。

6.與撲米酮合用由於減慢後者代謝，需調整撲米酮的用量。

7.與左旋多巴合用時，可降低後者的療效。

8.與利福平合用，增加本品的消除，血藥濃度降低。

9.異煙肼抑制本品的消除，致血藥濃度增高。

10.與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而致中毒。

【藥物過量】

出現持續的精神錯亂、嚴重嗜睡、抖動、語言不清、蹣跚、心跳異常減慢、呼吸短促或困難、嚴重乏力。超量或中毒宜及早對症處理，包括催吐或洗胃以及呼吸循環方面的支持療法，此外苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼可用於該類藥物過量中毒的解救和診斷。中毒出現興奮異常時，不能用巴比妥類藥。

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