秋冬季節來臨，隨著氣溫轉涼，戶外活動時間減少、燃煤取暖導致的空氣質量下降，呼吸系統疾病的兒童逐漸增多。咳嗽、哮喘、痰多等症狀在孩子們中也很常見。霧化吸入療法，是呼吸系統相關疾病的重要治療手段之一，被國內外廣泛使用。這個時候，家長們都會焦慮的詢問：孩子能霧化嗎？副作用是不是比打針還厲害？在家自己霧化可以嗎？霧化前後需要注意什麼？一系列問題接踵而來。
霧化吸入療法是應用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01～10 μm的微粒，被吸入並沉積於氣道和肺部，發揮治療作用。那麼，霧化的氣體微粒直徑大概是多大呢？多大的微粒才能到達肺部呢？一般來說，氣體微粒的直徑對藥物沉積位置有直接影響，有效的霧化顆粒直徑應在0.5～10 μm。其中，5～10 μm微粒的主要到達口咽部，粒徑3～＜5 μm的主要在肺部，粒徑＜3 μm的霧粒50%～60%可到達肺泡[1]。一根蜘蛛絲的直徑大概是6 μm，可想而知，達到肺部及肺泡的氣體微粒比蜘蛛絲還要細小很多。只有這樣，霧化吸入藥物才能在肺部和氣道發揮作用。
那麼，知道了霧化的原理，下面來回答家長們的問題：
首先，孩子能霧化嗎？
- 霧化吸入是最不需要患兒刻意去配合的吸入療法，適用於任何年齡的兒童[2]。一般使用面罩吸入，年幼兒童由於吸氣流速、認知能力及掌握能力不足，建議霧化溶液通過霧化器加面罩吸入給藥，年長兒童可考慮霧化溶液通過霧化器加咬嘴吸入給藥，但3歲以下兒童不建議使用咬嘴[3]。最好在安靜狀態下進行霧化吸入治療， 因為呼吸節律對吸入藥霧微粒量亦有影響，兒童哭鬧時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不固定，影響吸入的氣體量，因此最好在安靜狀態下吸入。
其次，霧化的副作用是不是比打針還厲害？
- 孩子能不能用激素？霧化吸入具有可靠療效、良好安全性和易操作性，用藥量僅為全身用藥的幾十分之一，可顯著避免或減少全身給藥帶來的不良反應。臨床常用霧化吸入藥物具有在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長的特點。主要有吸入性糖皮質激素、短效β2受體激動劑，短效膽鹼M受體拮抗劑、黏液溶解劑等幾大類。有些家長對激素的使用存有疑慮，這裡需要提出的是，吸入型糖皮質激素是控制氣道炎症最有效的藥物，霧化吸入糖皮質激素可有效緩解氣道炎症和氣道高反應性。其中，布地奈德是世界衛生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用於12歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘吸入型糖皮質激素；是唯一被美國食品藥品管理局（FDA）定為妊娠安全分級為 B類的糖皮質激素（包括鼻用和吸入製劑），也是目前批准的唯一可用於≤4 歲兒童的霧化吸入型糖皮質激素。丙酸氟替卡松目前僅適用於4~16歲兒童輕度至中度哮喘急性發作的治療[2]。
再有，在家自己霧化可以嗎？
- 一般感冒引起的咳嗽等，建議到醫院進行霧化，對於需要在家霧化的情況，主要考慮設備等硬件應能達到要求、霧化的氣體微粒要達到相應的粒度、用藥劑量的調整和控制等。當然，對於哮喘等慢性氣道炎症性疾病，家庭霧化吸入治療是個體化治療的體現。喘息出現時，能在第一時間給予霧化治療，避免病情進一步加重。同時，需要劑量的調整一定在專科醫師和藥師的指導下完成。
另外，霧化前後需要注意什麼？
這裡要給出幾點提示：
- 霧化吸入治療前1小時不應進食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐；不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。
- 霧化過程中，採用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。及時拍背有助於使粘附於氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。在治療過程中，應密切觀察生命體徵，如出現頻繁咳嗽、喘息加重、氣道痙攣等不適症狀時，應立即暫停霧化治療進行觀察，待緩解後評估是否適合繼續治療。
- 霧化後要鼓勵孩子及時漱口、洗臉。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，所以要用溼毛巾抹乾淨口鼻部以下的霧珠，以免藥物引起刺激和不良反應，發生皮膚過敏或受損。年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔後，再適量喂水，特別是使用激素類藥物後，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應的發生。同時，戴面罩進行霧化吸入治療時，藥物可能會沉積在眼部，刺激眼球，如發生應立即用清水清洗[4]。
- 霧化吸入治療根據其吸入藥物的不同，可出現口腔乾燥症、齲齒、口腔黏膜改變、潰瘍、牙齦炎、牙周炎、味覺障礙等多種口腔疾病，通常與患者個人衛生習慣和治療期間未注重口腔護理有關。如出現口腔真菌感染，通過吸藥後漱口或暫時停藥（1-2天）和局部抗真菌治療即可緩解[3]。
- 霧化吸入裝置應該專人專用，避免交叉汙染。每次使用後需進行清潔並乾燥存放，以防受到汙染後成為感染源，影響治療。
- 一些非吸入型藥物不建議進行霧化吸入，因此應避免自行選擇藥物進行霧化吸入，需在醫師和藥師的指導下完成。
審核專家：北部戰區總醫院 副主任藥師 張敬一、黨大勝
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