這些“病變”不是病變，是常見變異。
作者｜孫丹雄
來源｜醫學界影像診斷與介入頻道
淋巴結的鑑別
縱膈淋巴結腫大的CT，如下：
腫大的淋巴結常常呈結節狀，有強化，橫徑與長徑相比，一般＞50%。
下面是一個我管過的病人:
氣管分叉，隆突上方的病變，是腫大淋巴結嗎？是淋巴結嗎？
下面是指示圖：
NO，這不是淋巴結，這是心包隱窩。
什麼是心包隱窩？就是心包在縱膈內折返形成的結構，在CT上面，典型的表現是邊緣光滑，很多為新月形，水樣、均勻密度，常無鈣化，隨訪無改變，增強無強化，是鑑別心包隱窩和縱隔淋巴結的相對特異性表現。
臨床上見到的半月形，均勻低密度影，幾乎都是心包隱窩。部分心包隱窩表現不典型，和縱膈淋巴結不容易鑑別。正常人胸部CT很容易發現心包隱窩，學習CT必須知道心包隱窩的概念。
再來一例，也是臨床中遇到的典型心包隱窩。
圖示如下，也是半月形，如鵝卵石，如香蕉
：
再來一例增強CT，氣管分叉上面，規則的月亮形心包隱窩：
心臟搏動偽影
除了心包隱窩，還要注意主動脈搏動偽影，有時候波及到肺，會誤診肺炎：
血管變異
血管的變異很多，注意不要誤診為縱膈腫瘤，但是血管變異一般來個增強CT，瞬間一目瞭然。
這個病灶，不做增強CT，乍一看有點誇張，但是增強CT瞬間明瞭。
參考文獻：李琦, 吳景全, 黃興濤. 主動脈弓分支變異螺旋CT三維成像解剖學研究[J]. 中國臨床解剖學雜誌, 2008, 26(1):52-55.
奇怪的奇靜脈，在臨床中，也不少見。
墜積效應
墜積效應，在臨床中，也不少見，特別是肥胖患者，應注意不是肺部炎症病變。
參考文獻：傅強, 張震, 張錚,等. 鑑別肺部血管墜積效應與炎症的CT掃描改良方法[J]. 中國臨床醫學影像雜誌, 2009, 20(9):716-718.
再來一例，下肺墜積效應，患者反過來趴著睡，前胸部又出現墜積效應。
參考文獻：南喜文,唐光健,彭泰松,等.CT肺墜積效應與氣道阻力關係的初步研究[J].中華放射學雜誌,2015,49(3):183-185.
墜積效應特點，病灶在肺組織受壓部位，邊緣模糊，病灶模糊，分佈有規律，胸膜下弧形、條片狀。
最後，再來一張心包隱窩：識別心包隱窩，減少誤診，減少患者恐慌，減少不必要的淋巴結穿刺活檢。
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