公立醫院改革路徑從醫院集體領導到黨委領導下的院長負責制，後來退而實行院長負責制，到今天重新迴歸院長負責制，用醫院職業化管理理論分析，是否可以這樣理解：黨委領導下的院長負責制實際上是團隊職業化目標，院長負責制只是個崗位職業化目標，而集體領導則才是真正的組織職業化目標。這樣說來，醫院管理改革是實行醫院職業化管理分步走的戰略，由崗位職業化建設做起，再進行團隊職業化建設，最後實現公立醫院的組織職業化的目標。
就筆者來看，院長負責制的本意是強化崗位責任制。從院長到書記、從職能科室到臨床科室，從科室到個人。應該說院長負責制引導下的個人崗位責任制體系，營造了發揮個人崗位的作用空間與氛圍。在院長負責制時期，最大的成績是狠抓了醫院的各崗位的專業化發展，從而讓公立醫院有了快速發展。但由於忽視了崗位職業化的建設，出現了醫院去公益化，崗位權力、利益膨脹，而崗位責任淡化。
職業化管理與專業化管理的最大不同在於，專業化發展強調專業素養和專業技能的建設，而職業化發展則重點強調職業素養、職業理念和技能的建設，
一句話職業化管理是倫理優先的管理，服務於社會職業期待這個目標；而專業化管理則是技術優先的管理，服務於醫院自身實用目標的管理，這二者有著天壤之別。也就是說，實行院長負責制，只做到了醫院管理專業化，專業化生產能人；而未做到醫院管理職業化，職業化管理是生產君子。一個只能生產能人的醫院管理模式，這才是當下出現能人醫生拿回扣、能人科室主任被腐敗，醫院黨組織普遍渙散、院長一個個倒下的局面因果。如果不糾正醫院改革過程中只注重管理專業化而忽視管理職業化建設的偏向，黨委領導下的院長負責制則失去了崗位職業化這個基礎。
公立醫院改革前的集體領導體制是我們黨幾十年的成功經驗，為何在改革之初要退而求其次來做有核心的崗位責任制，筆者以為這是基於中國特色的社會主義初級階段，同時遵循職業化管理的規律，一步步從基礎做好。
因此當前實行黨委領導下的院長負責制，首先不是要去限制院長的權力，削弱院長管理的積極性與主動性，而是要加強黨的組織建設。只有加強黨的組織建設，才能保障黨對醫院的正確而有力的領導。如果黨的組織不具有崗位職業化和團隊職業化這個基礎，黨組織的建設不與醫院組織職業化建設同步。黨組織的戰鬥堡壘作用不形成，加強黨的領導就是一句空話。最後就是一個權力的轉移，從院長轉移到書記，這樣的結果，可能還不如院長負責制的效果。從前到現在院長負責製出現的問題，絕大部分的責任不在院長，而在過去的黨組織成員未能跟得上院長工作的節奏，甚至有的醫院黨組織成員與院長還要保持一定的距離，持觀望，甚至是等待看院長將來落馬的笑話。能人治院的專業化機制，造成的是能人相輕，而不是君子相親。一個以職業倫理優先，注重職業素養和職業理念的職業化管理才是關鍵。
其次，黨委領導下的院長負責制還是院長負責制，只不過是要實行有任期和任期目標的職業院長機制。現在不少公立醫院院長任期過長，也沒有明確的任期目標。沒有目標就難以考核，沒有任期限制，就造成了醫院管理氛圍中的院長人際小圈子，醫院職業化管理生態就難以形成。而一個職業化院長，在黨委的領導下，只履行運營權，用職業化管理的理念、方法與技術解決醫院運營中的問題，並不能從戰略上改變醫院的發展方向，影響醫院的人辦資源走向。如同現在的非公醫院的職業院長，怎麼可能出現越能幹的院長越腐敗這種不正常的醫院管理生態呢？
黨委領導下的院長負責制是黨委要負責建設好一個院長負責運營的醫院生態環境，黨委領導和院長運營，一個事物的兩個方面。也就是說，醫院出現的問題是黨委負責，而不是院長負責，至少是黨委與院長同責。現在醫院院長出現的問題，鮮有追究醫院黨委的責任，從而造成一些醫院的院長前腐後繼。這說明醫院的院長運營生態不好。一個良好的院長運營生態環境是所有醫務人員有良知和良好的醫德素養，黨團員有先進性、能形成黨組織戰鬥堡壘作用，醫院的臨床、護理、醫技、行政後勤皆進行職業化管理，沒有這三項條件，院長運營生態就難以形成。
第三，糾正公立醫院的辦院方向。黨委領導下的院長負責制，最根本的目的是要把握好公立醫院的方向。公立醫院是保障醫療公益性得以落實的主導力量，公立醫院要在有醫療市場競爭的環境中，立足於滿足於人民群眾對基本醫療的公益性需求，就一定不能與非公醫療同質化。公立醫院以病人為中心，在具體實踐中應該是以基本醫療服務讓人民滿意，而不是追求本應由非公醫療提供的特殊醫療服務和高端醫療服務，這樣的服務需要更高的服務成本，也只能是為少數人的服務而不是大眾的服務。
既然是基本醫療服務的公益性，就要徹底破除公立醫院的運營逐利機制。公立醫院逐利機制形成在於對公立醫院的投入缺位，斷奶斷糧雖然刺激了公立醫院在醫療市場競爭中的發展，也讓公立醫院與非公醫院發展目標同質化，這才是當前院長負責製造成院長問題的根源。如果院長不是運用自己的能力去發展醫院，而是把責任放在醫院良性運營上，服務好人民群眾這個方向上，院長的權力會膨脹嗎？因此，醫院法人治理結構的落實才能根本上糾正公立醫院辦院方向偏差。同時在醫院投入上要有保障，真正消除醫務人員運用技術通過服務謀生的環境。
社會人性的發展應該是從凡人到能人，從能人到君子，從君子到賢人。醫院是一個道德高地，不論是醫生，還是院長，不能只是個能人，至少要是個君子，生產賢人應該是醫院社會治理的目標。如果我們的院長是賢人，醫生都成為謙謙君子，黨委領導下的院長負責制一定是成功的。
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