賀御梓涵

尿酸高，什麼情況下需要服藥控制？這是很多尿酸高的朋友關心的問題。今天就借這個問題來和大家探討一下。

先說一下這位朋友的問題，尿酸598，沒有痛風症狀，但痛風每年發作一次，您這種情況，關節痛時的痛風叫“痛風急性發作期”，不痛的時候不叫沒有痛風症狀，而是叫痛風發作間歇期，也屬於痛風病的範疇，實際上，間歇期對於尿酸的控制，是預防痛風再次發作的“根本”。

像提問的這位朋友的情況，當然是要服藥控制尿酸的，不是說您痛風過去了，就不用管了，痛風是一種慢性疾病，最重要的就是控制痛風的反覆發作，以免發展為慢性痛風性關節炎，到那時，就不單單是每年疼一次的問題了，嚴重的慢性痛風病會出現關節變形，行動受限等問題，嚴重影響生活質量。

對於痛風反覆發作超過兩次以上的情況，一般都是需要進行降尿酸治療的，不管是服用藥物還是生活調理，一般指南推薦的意見是，將尿酸控制在360μmol/L一下，可以有效的降低痛風再次發作的幾率。

對於高尿痠痛風患者，通常可以選用的降尿酸藥物不外乎兩種，一種是抑制尿酸生產的，如別嘌醇，非布司他等，另一種是促進尿酸排洩的，如苯溴馬隆，丙磺舒等。具體選擇哪種藥物服用，請根據臨床醫生的診斷和建議，謹遵醫囑。

對於無痛風症狀的高尿酸患者，一般不推薦服用藥物控制尿酸，儘量的通過生活調理的方式來控制好尿酸，多喝水，戒酒，低嘌呤飲食，控制體重，適度運動都是高尿酸的生活調理方式，堅持做到以上的生活調理，堅持3~6個月，複查尿酸，如果尿酸仍然高於530μmol/L，那麼應就診，諮詢醫生，考慮服用藥物控制尿酸，儘量的將尿酸降下來。

對於尿酸降到什麼數值的問題，360是一個推薦值，但還應具體問題具體分析，昨天有個網友給我留言，我檢查發現痛風，尿酸才380μmol/L，是怎麼回事？像這位朋友這種情況，其實也並不鮮見，對於尿酸並不是太高，就發作痛風的情況，在痛風間歇期，尿酸值應當控制的更低一下，300以下是不錯的數值。

最後再羅嗦幾句，說一下降尿酸藥物停藥的問題，降尿酸的藥物，長期服用，有很多朋友擔心副作用，總是想著停藥，是否能夠停藥，還是取決於尿酸的控制情況，如果您通過服藥尿酸降下來了，停藥後能夠生活上嚴格自律，定期複查尿酸，發現已經將尿酸控制在目標範圍，那麼當然是可以不服藥的；如果您服藥後，尿酸降下來了，停藥後，尿酸又升上去了，即使通過生活控制也控制不住，那麼對於有痛風的患者，還是建議您長期服藥控制尿酸，不要停藥。

李藥師談健康

這個問題很有意思。

就拿我個人經歷來說吧，今天中午我去醫院測了尿酸，尿酸589，看到數值後嚇了我一跳，因為我對痛風很瞭解，所以我會嚇一跳，但是我還是想去門診上問問醫生怎麼說：醫生直接給我 標出來了，尿酸太高，直接說了一句必須忌口。我問醫生，需要吃藥嗎？他給我的回答是：不用吃藥也行，你年齡不大，一定不要喝啤酒和豆製品，每天多喝水。（這是縣級醫院的醫生說的）

尿酸在什麼範圍內需要吃藥呢？

尿酸是一個敏感指標，假如你在一個小時內喝了4瓶啤酒，那麼兩個小時後你的尿酸水平會成倍的增長，增幅非常明顯，和血糖一樣，吃點甜的東西，有可能半小時血糖就升上去了。我雖然尿酸測量值是589，但是我測量之前的約24小時內，喝過啤酒吃過燒烤，我也如實給醫生說了，具體影響了多少不好說，等幾天再去測，兩個月前測尿酸值在450到480之間。估計醫生給我忌口不吃藥的建議也是考慮到了這個原因。痛風不吃藥後果也是很嚴重，很多人短短三年內，痛風的發作頻率可以增加到一年3到4次，這是很可怕的，可以用生不如死來形容。建議白杜一下楊，體，欽大夫，痛風病人的首要任務就是如何減少發病率，尿酸也是可以穩定住的。

根據日本痛風協會的建議，無症狀高尿酸血癥患者尿酸不超過540的時候不需要服藥，超過540可以選擇別嘌醇或是苯溴馬隆等藥物從最小劑量開始服用（正常劑量的四分之一）。對於痛風發作的患者，尿酸如果能夠長期穩定在500以下，通過飲食可以降到正常範圍的，可以不服用藥物。超過500的，並且經常有波動起伏的，需要降尿酸藥物治療，原則上服用藥物時，尿酸不超過350.

因為無症狀高尿酸患者大部分都不忌口，尿酸的起伏波動很大，建議按照自己平時的飲食習慣和飲水習慣，測尿酸三次，取平均值，看超過正常值多少，如果平均值不超過540，建議通過運動和控制飲食來降尿酸，如果超過540，建議服用別嘌醇。更多痛風方面的健康知識可關注我頭條號，併發“私信”痛風二字給我

張主任話健康

許多高尿酸的人都有疑問，尿酸高，沒有症狀要吃藥嘛？尿酸高，有症狀要吃藥嘛？都想得到一個肯定的答覆，最好不要吃藥。尿酸究竟在什麼範圍不吃藥，什麼情況要吃藥呢？

上面這個人尿酸598屬於什麼情況呢？

嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420umol/L(7mg/dI),女性>357 umol/L(6mg/dl),可診斷為高尿酸血癥。

這個人明顯是高尿酸血癥的狀態了，那有沒有發展到痛風呢？

1. 急性關節炎-次以上的發作
2. 1天內炎症達高峰
3. 單關節炎發作
4. 發紅覆蓋關節
5. 第一足趾關節疼痛或腫脹
6. 單側第一足趾關節發作
7. 單側跗關節發作
8. 痛風石(證實或可疑)
9. 高尿酸血癥
10. X線關節內偏心性腫脹
11. 線皮質下囊腫無侵蝕
12. 發作時關節液中MSUM微結晶
13. 發作時關節液微生物培養陰性

滿足至少6條或以上標準即可診斷為痛風。這個人給的條件不充足，並不能明確診斷為痛風。

以下情況都是在患有高尿酸血癥的情況下

1. 痛風初次發作，生活指導。
2. 痛風復發或有痛風結節者，藥物治療。
   
3. 無痛風發作但有家族史或伴發病：①血清尿酸值7-8mg/dl生活指導；②血清尿酸值8mg/dl以上藥物治療。
4. 痛風發作、家族史、伴發病皆無：①血清尿酸值7-9mg/dl生活指導；②血清尿酸值9mg/dl以上藥物治療。

總結：這個人每年痛風復發一次，尿酸高達598，屬於高尿酸血癥伴有痛風發作，應該要用藥物治療了。

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醫療工作者張

降尿酸藥物對於降低血尿酸水平很有效，但我們需要注意的是，並不是尿酸一升高就需要服用降尿酸藥物，降尿酸藥物應在醫生指導下使用，需嚴格掌握適應症，並在用藥過程中還要注意監測和複查。

銀杏葉的守望

臨床上，高尿酸血癥是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，表現為血尿酸濃度偏高，若治療不當，可能危害人體的各個器官，引發各種疾病，甚至引發痛風。

高尿酸血癥不等於痛風，但對高尿酸卻仍舊需要治療。只有在下列情況出現時，才需要按痛風治療，需要吃藥：

1、經不同時段，反覆檢測，血尿酸值超過520μmol/L的；

2、血尿酸420μmol/L以上，有心血管疾病或心血管危險因素者；

3、血尿酸420-520μmol/L，無心血管疾病或心血管危險因素，但飲食運動控制6個月無效者；

4、經飲食運動控制後，可降低尿酸值，但無法長期堅持或一旦停止常規調控手段後，尿酸值立刻反彈者。

有以上4個症狀的高尿酸患者必須遵從醫師的指示，定時按量服用藥物，以免因尿酸異常，而引發痛風或其他併發症。

高尿酸三大危害！只要尿酸超過這個數，就要治療

1、引起痛風

血液中尿酸長期升高，會使尿酸鹽沉積在關節及其周圍組織，腳趾、腳踝、膝關節等處會出現急性的劇烈疼痛、紅腫等現象。

2、高尿酸沉積在腎臟會引起腎病、誘發腎臟功能衰竭。

3、高尿酸還會大大提高發生多種代謝相關疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風險。

遠離高尿酸，做到“三多三少”

• 多喝水

每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，儘可能把過多的尿酸排出去，夏季應適當增量。

同時可以喝輔助降尿酸的茶：蒲公英蘭菊根茶（蒲公英根、蘭菊根）

詳解：

蘭菊根也叫歐洲菊苣根，原產於歐洲，是一種“藥食兩用”食品。也有很好的保護肝臟的作用，其提取物可加速磷脂合成的膽鹼存在，因而可加速細胞修復速度，對肝臟細胞有明顯的保護作用。其中的有效成分對腹部脂肪有不錯的減少效果，可以用來減肚腩，同時還能降尿酸，預防痛風。

蒲公英根也叫婆婆丁根，除了大家都知道的去火效果之外，還有很明顯的利尿作用，可以促進尿酸排出，兼有消炎，利尿、緩瀉、退黃疸、利膽、助消化，增食慾的功效，還可以治療胃及十二指腸潰瘍。

• 多吃鹼性食物

比如蔬菜、牛奶、水果、米麵等，增加體內鹼儲量，有助降低尿酸。

• 多吃蘇打類食物

不妨隨身帶一點蘇打餅乾，應酬後吃一點，能起到中和高尿酸的作用。

• 少吃火鍋

一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數十倍。

• 少服用降低尿酸的排洩藥，以及一些降壓藥等

• 少攝入熱量和脂肪

肥胖會引起內分泌系統紊亂，嘌呤代謝加速也可能導致血尿酸濃度增高。

漫不經心的成功

一般單一用藥即可，如果嚴重的高尿酸血癥，單一用藥效果不理想，可以聯合用藥，建議非布司他+苯溴馬隆聯合。但是，也要先諮詢相關醫生，遵醫囑進行治療

高尿酸血癥引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎結石等，這基本上已經眾所周知了。但許多人不知道的是，長期的高尿酸還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合徵、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥的危害多多，絕對不單是痛風的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血症後的“第四高”一點都不為過。

如果沒有系統的降酸治療，每次的痛風急性發作，都是下一次發作的積累和開始。痛風發作時，吞噬了尿酸鹽結晶的免疫細胞，因為缺少能夠溶解尿酸的酶，反而會因為尿酸鹽結晶刺穿其細胞膜而死亡，於是外層包裹了免疫細胞的尿酸鹽結晶會繼續在關節內存在，積累到一定程度，就可能形成痛風石。只有積極降酸，將關節內的沉積的尿酸鹽結晶溶解，才能減少痛風的急性發作。

血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L）

無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標是尿酸＜7 mg/dL；

血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L）

如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：

（1）痛風性關節炎發作一次

（2）尿酸性腎結石

（3）腎功能減退,腎小球濾過濾＜90ml/min

（4）高血壓

（5）糖耐量異常或者糖尿病

（6）血脂紊亂（高脂血症）

（7）冠心病

（8）肥胖

（9）卒中

（10）心功能不全

治療目標：血尿酸＜6mg/dL；如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸＜5 mg/dL。

如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合併下列任何一項：

（1）年齡＜40歲

（2）有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據

（3）尿酸性腎結石

（4）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min

（5）高血壓

（6）糖耐量異常或者糖尿病

（7）血脂紊亂（高脂血症）

（8）冠心病

（9）肥胖

（10）卒中

（11）心功能不全。無論什麼情況，尿酸都不應該降至3mg/dL（180μmol/L）以下。

常用藥物

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全（腎小球濾過率＜30mi/min＝時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；因此促進尿酸排洩，尿液中的尿酸含量明顯升高，易產生尿路結石，因此尿酸性腎石症患者禁用。

楊大師

無論您是男是女，當尿酸已經高達598時就已經是高尿酸血癥了（男性大於420，女性大於360），而且根據你的描述“每年痛風都會復發一次”推斷，你的生活習慣不利於長久的控制血尿酸的穩定，這種情況下建議你還是遵醫囑吃藥降酸吧。

在吃藥進行降酸的同時，有幾點飲食建議也可以幫助你達到平穩降低血尿酸的目的。

1， 低嘌呤飲食

攝入過多嘌呤會使身體代謝出過多的尿酸，不利於血尿酸的穩定。動物性的食物中除了脫脂牛奶和雞蛋是鼓勵吃的，肉湯、動物內臟這些高嘌呤的食物要嚴格避免，吃海鮮和肉類也要限量。多吃蔬菜和水果，適量食用堅果以彌補蛋白質的不足。

2， 大量飲水，推薦蘇打水

尿酸是隨著尿液排除的，所以每天飲水量要達到1500毫升，最好在2000毫升以上。蘇打水可以起到鹼化尿液的作用，選擇的時候需要注意選擇在配料表中標準有碳酸氫鈉的蘇打水。

3， 避免甜食的食用

甜點中很可能會有果糖、蜂蜜這些不利降低尿酸的成分，要避免食用

4， 養成健康的生活習慣

每天適當的運動，使體重保持在正常範圍內。同時戒菸限酒，避免不規律的飲食習慣。

總而言之，預防勝於治療。如果在服藥的同時能做到飲食的營養、均衡、適當，對於降低血尿酸有非常重要的作用。

田晶 註冊營養技師 國家二級公共營養師

營養百事通

尿酸高會引起痛風，而痛風是一種複雜的關節疾病，主要表現為關節部位紅腫熱痛的炎症症狀以及腎臟處痛風時的形成。並不是尿酸一高就需要吃藥，尿酸在什麼範圍內需要吃藥是一個值得探討的問題。

尿酸在什麼範圍內需要吃藥？

首先，我們需要了解尿酸的正常值範圍，男性的正常值比女性要高一些，男性尿酸正常值150-420umol/l，女性尿酸正常值為90-360umol/l。如果化驗尿酸值高於420umol/l就需要引起警惕了，需要低嘌呤飲食並多飲水多排尿。

如果患者有痛風的症狀（如關節痛、痛風石），尿酸值一般都會超過500，這時候建議服用藥物，常用的降尿酸藥物為抑制尿酸合成藥如別嘌呤醇和非布司他，促進尿酸排洩藥如苯溴馬隆由於副反應大應用較少。有些人尿酸值很高（＞540umol/l）但沒有症狀，也建議啟動藥物治療，因為這類患者是發生痛風的高危人群。當然，這類患者平時更需要低嘌呤飲食。

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汪醫生小課堂

題主這種血尿酸598mmol/L的水平是需要吃藥物降尿酸的。

隨著我國人民生活水平提高和生活方式改變，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢，目前我國約有1.2億高尿酸血癥者。高尿酸血癥可加重腎臟病的進展和心腦血管併發症的發生，是導致CKD、心腦血管病和代謝性疾病發生與發展的獨立危險因素。那麼體檢發現尿酸升高是否馬上就得吃藥呢?

需要啟動藥物降尿酸的時機

高尿酸血癥患者，也並非是一發現尿酸高就一定要馬上服用降尿酸藥物治療，不良生活方式改變(低嘌呤飲食、控制飲酒、運動、控制體重等)是高尿酸血癥治療的基礎，但如果無症狀的血尿酸數值已達535mmol/L（9mg/dl），或無痛風患者在非藥物治療3個月後血尿酸仍≥420 μmol/L；痛風患者血尿酸≥360 μmol/L、嚴重痛風患者血尿酸≥300 μmol/L時，應給予降尿酸藥物治療。所以對於題主尿酸的598mmol/L的水平，是應該藥物治療的。

慢性腎臟病血尿酸控制的靶目標

對於慢性腎臟病患者，血尿酸的控制非常重要，到底要把血尿酸控制到多少才合適？

1、合併痛風的慢性腎臟病患者，建議血尿酸<360 μmol/L。

2、合併嚴重痛風的慢性腎臟病患者(痛風石、慢性關節病變、痛風反覆發作≥2次/年)：建議血尿酸<300 μmol/L。

3、其他慢性腎臟病患者，建議控制血尿酸在年齡、性別所對應的正常範圍，一般建議血尿酸<420 μmol/L。

4、不建議應用藥物長期控制血尿酸<180 μmol/L。

常用的降尿酸藥物有

1、抑制尿酸生成的藥物，常用的有別嘌醇和非布司他。但別嘌醇少數有嚴重過敏反應風險，為避免過敏反應，用藥前可檢測HLA-B5801基因。非布司他抑制尿酸合成的作用比別嘌醇強，對別嘌醇治療無效的患者仍可有效，屬於雙通道排洩藥物，過敏反應少。

2、促進尿酸排洩的藥物，常用的有苯溴馬隆，但有腎結石和急性尿酸性腎病時禁用。

3、新型降尿酸藥物，包括尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑等。

醫患家

很明顯，這位提問者的血尿酸為598，而且每年發作一次，即痛風急性發作，已經完全可以診斷為痛風了，而不是單純單位高尿酸血癥。

那麼單純的高尿酸血癥，什麼情況下需要吃藥控制呢？

這點，同樣是有嚴格規範的，《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》指出，有以下情況者，需要進行藥物治療！

1. 高尿酸血癥是否需要治療要看是否存在痛風症狀和體徵，若有，均需要給予痛風治療方案。
   
   
2. 沒有痛風症狀和體徵時，先看是否存在心血管病危險因素或心血管病及代謝性疾病，對於有危險因素及代謝性疾病者，同時血尿酸（SUA）＞420μmol/ L（男）或＞360μmol/ L（女），以及沒有危險因素但是SUA＞540μmol/ L者需要生活方式干預及降尿酸治療。
   
3. 對於沒有痛風症狀和體徵，同時不存在心血管危險因素且SUA水平小於540μmol/ L但大於420（男性）/360（女性）的人先採取生活指導3～6個月，如果無效，也應增加降尿酸治療。

可見：提問者尿酸598，且每年發作一次痛風，符合第一條，應嚴格按照痛風的治療方案執行，即服用降尿酸藥物，直到長期控制尿酸值<300μmol/L，而且每3個月必須檢測1次尿酸，觀察是否有痛風或相關伴發病的發生。同時還應進行生活方式干預。

1. 限酒、減少高嘌呤食物的攝入;防止劇烈運動或突然受涼；
   
2. 減少富含果糖飲料的攝入；
   
3. 大量飲水 (每日 2000 ml 以上)；
   
4. 控制體重；
   
5. 增加新鮮蔬菜的攝入；
   
6. 規律飲食和作息;規律運動;；
   
7. 禁菸

其中，喝酒 (啤酒、白酒)，大量食用肉類、海鮮 、動物內臟，富含果糖的飲料，劇烈運動，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規律，吸菸等都會導致痛風急性發作；而規律的作息和鍛鍊，吃新鮮蔬菜則可保護、減少痛風發作。

最後，建議提問者及時就診內分泌科，在專業醫生的指導下降尿酸，因為是否有心血管疾病、腎臟疾病、高血壓、高血脂等疾病，都會影響降尿酸的時機與程度，切不可擅自購買降尿酸藥物，自行降尿酸！

關鍵字: 健康 痛風 吃藥