劉二妹12
第一、為什麼要吃阿託伐他汀？
阿託伐他汀是一種降脂藥，也是一種常用的降脂藥物，為什麼要吃阿託伐他汀片呢？無非有以下幾種情況，一是比較高的高脂血症；二是經過生活方式的干預，仍然沒有降低到正常的高脂血症；三是需要進行動脈粥樣硬化性疾病一級預防的情況；四是已經確診的冠心病，腦梗塞等動脈粥樣硬化性疾病。這四種情況是需要口服他汀或者是阿託伐他汀的常見的四種情況。
第二、口服他汀後為什麼一個月後要複查？
他汀藥物會有副作用，比如常見的肝損傷、肌痛、橫紋肌溶解等情況。而常見的肝損傷，橫紋肌溶解等情況大多數都發生在剛剛服藥或者服藥一個月以內。一個月以後再發生相關損害的可能性比較小，這也是為什麼口服他汀以後一個月要複查的主要原因。
第三、一個月後要複查哪些內容？
既然我們知道他汀的常見副作用，那我們也就應該知道複查的時候複查的方向主要在哪兒？一般一個月後要複查血常規，肝腎功能，血脂，心肌酶譜以及疾病本身需要複查的相關內容。如果複查肝功能或者心肌酶譜沒有相關變化，需要根據情況調整他汀類藥物或者減少甚至停用他汀類藥物。
看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普，推送給您。
心健康
阿託伐他汀是治療心血管疾病的常用藥，它不僅可降低低密度脂蛋白膽固醇，還可穩定動脈斑塊，降低心血管事件風險，在心血管疾病患者中應用廣泛。但使用阿託伐他汀以後，需定期監測相關指標，以早發現不良反應的發生。那麼，吃阿託伐他汀一月以後都需要複查什麼呢？接下來，醫學莘將為您解析。
阿託伐他汀起始治療時，劑量不同，作用強度不同，有中等強度與高強度阿託伐他汀。中等強度阿託伐他汀是指每日服用10-20mg的阿託伐他汀，可將低密度脂蛋白降低25-50%左右；高強度阿託伐他汀是指每日服用40-80mg的阿託伐他汀，可將低密度脂蛋白降低至少50%的劑量範圍。隨著阿託伐他汀用量的增加，雖然藥效會增強，但不良反應發生率也會增多。大部分患者對阿託伐他汀耐受性較好，其不良反應多發生於使用高強度阿託伐他汀他汀的患者。常見不良反應有肝功能異常、肌病、新發糖尿病、認知功能障礙等。
- 肝功能異常主要表現為轉氨酶ALT與AST的升高，若升高在3倍正常值範圍，可減量阿託伐他汀，也可繼續服用觀察；若升高在3倍正常值以上，需停用阿託伐他汀。所以，用藥1月後，應注意複查轉氨酶，以便調整治療方案。
- 肌病，主要是他汀引起的肌肉損害，可出現明顯的主觀症狀，如肌肉疼痛、無力與壓痛；也可出現實驗室檢查指標的異常，如肌酸激酶的升高。所以，用藥1月後應複查肌酸激酶，警惕肌病的發生，嚴重時可發生橫紋肌溶解。
- 新發糖尿病，是使用阿託伐他汀患者最頭疼的不良反應，若出現，真可謂一波未平，一波再起。阿託伐他汀引起的血糖異常以空腹血糖、糖化血紅蛋白升高為主，所以用藥1月後應複查空腹血糖以糖化血紅蛋白。
- 此外，長期使用阿託伐他汀還可引起一過性認知障礙、噁心、消化不良、腹痛、腹瀉等症狀，但大多患者能耐受。
需要注意的是：除了上述檢查以外，若是以降血脂為目的，還應定期複查血脂是否達標；若是以穩定動脈斑塊為目的，還應定期督查動脈彩超，觀察治療情況。
綜上，使用阿託伐他汀一月後複查，有兩方面原因：一是監測是否發生不良反應，包括轉氨酶異常、肌病、新發糖尿病；二是監測是否達到預期治療效果，包括血脂、動脈斑塊的穩定。
感謝大家的閱讀！
醫學莘期待大家的關注，呈上更多健康知識！
注：本文圖片來源於網絡，若侵及版權，請聯繫刪除。文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。
醫學莘
其實，不光是吃阿託伐他汀後1個月要複查，吃其他類型的他汀也需要1個月後也要複查。他汀類藥物，作為一類最常用的降脂藥，最常用的心腦血管疾病用藥，無論是為了降血脂，還是穩定斑塊，口服一段時間都需要注意複查。當然，最常見的複查方案，就是1個月後複查。那麼，口服他汀1個月後複查，我們需要看哪些指標呢？
1、 複查血脂
無論是對於高脂血症患者，還是心腦血管疾病患者，複查血脂都是必須的。因為醫生和患者都需要看他汀的藥物效果，吃了這個藥之後到底有沒有效？效果明顯不明顯？血脂是不是達標？這都是醫生和患者需要關注的問題。
2、 複查肝功能
對於肝功能的複查也是必須的，因為他汀最常見的一個副作用就是肝臟損傷，轉氨酶升高。如果一旦出現轉氨酶的大幅度升高，醫生是需要進行調藥處理的。
3、 複查肌酸激酶
他汀除了容易造成肝臟損傷之外，另外一個容易發生的副作用是肌肉損傷。這種損傷是否發生，我們是需要通過監測肌酸激酶來實現的。所以，這個時候醫生還可能查肌酸激酶。
除了上面的3項之外，醫生在複查過程中還會詢問患者服藥以來的主觀感受，是否有其他不適等問題。所以，一般說來，他汀吃了1個月，該複查還是複查吧，別疏忽了。否則，因為複查工作沒做好，而導致副作用發生，實在是得不償失。
張之瀛大夫
實質上，服用阿託伐他汀鈣一個月後要複查，最主要的原因並不是說經常聽患者說的評估肝損傷副作用的大小，而是因為不同的人群服用阿託伐他汀鈣片後，其降脂效果會有個體差異性，需要監測調整！
我們說阿託伐他汀鈣片是常用來降血脂藥物，被我們服用以後就會在胃腸道被小腸吸收，然後通過肝臟代謝成沒有任何活性物質，最後由膽汁來排洩，而其中降脂作用的靶點就是合成我們人體膽固醇的肝臟。所以，我們可以發現阿託伐他汀鈣片生成、作用的位置等等，基本上都是在我們人體胃腸道以及肝膽系統，但其實對於正常的病人來說，其肝臟腎臟的負擔並不重，並不會對我們肝臟腎臟有多大影響。
而有的人聽說服用阿託伐他汀鈣會引起轉氨酶升高，這其實真的不常見。正常情況下，臨床上都不會特意讓患者複查肝功的，只是很多時候為了避免患者擔心，會被要求做肝功能檢查，當然，一旦發現有轉氨酶升高，你也不用太擔心，一般不會升的太高，停藥或者換用其他他汀藥物後，往往可逆轉！
事實上，阿託伐他汀鈣一個月後要複查，最主要的還是為了評估你服用藥物以後，降脂效果，當時所使用劑量是否符合你的降脂要求。通常複查血脂水平，我們可以考慮是否需要給你調整劑量，能用中小劑量當然就以中小劑量為主，像有一些頻發的心腦血管疾病患者，往往中小劑量就效果不明顯，很多時候都得用到40mg，當然什麼時候吃阿託伐他汀鈣片實際上沒有那麼講究，它是長效降血脂藥，只要每天固定一個時間吃就好了！
當然，開始一個月複查，還要排除一些人對服用阿託伐他汀鈣的不良反應比較敏感，避免意外，及時調整！
醫學小偵探
阿託伐他汀鈣是常用的降血脂穩定斑塊的藥物之一。主要用於高血脂患者，冠心病，腦梗死，頸動脈粥樣斑塊等心腦血管疾病患者的預防和治療。
由於服用阿託伐他汀鈣的患者，基本都是心腦血管疾病的慢性病患者，這些患者需要長期服用阿託伐他汀鈣。
既然是治療疾病，那麼對於治療效果總需要進行一個評估，而評估阿託伐他汀是否有效，就需要定期監測血脂的水平，看血脂水平較前是否有所降低，或者血脂的水平是否達標，以及定期複查頸動脈彩超評估斑塊是否穩定或斑塊發展的速度是否減慢。
同時藥物總有它的不良反應，而阿託伐他汀的不良反應需要定期複查肝臟指標、激酶指標，以及檢查身體有無肌肉疼痛和肌肉無力的情況，這都需要定期門診隨訪複查才能評估。，
所以阿託伐他汀是治療心腦血管慢性疾病的基石藥物，在使用這類藥物時既要考慮到藥物的有效性，也要監測藥物的不良反應，避免藥物不良反應給患者帶來嚴重損害。
更多健康知識，請關注 ！！！
普內科劉醫生
週五上午，老周來複查，他是一個月前做完支架，出院時，特意交代一定要來複查，怕藥物出現副作用。
老週一個月前因為急性心肌梗死，放了支架，長期服用阿司匹林和阿託伐他汀。阿司匹林會引起出血，這個常識大多數人都知道，但阿託伐他汀也會引起副作用，這個您知道嗎？
這也是為什麼讓老周第一個月必須來複查的原因，只有藥物沒有出現副作用，我們才敢讓患者繼續服用，那麼這個阿託伐他汀到底有什麼副作用呢？
阿託伐他汀是調節血脂的藥物，屬於第三代他汀，能夠降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，能夠升高高密度脂蛋白。從而起到控制血管內斑塊加重，穩定心血管狹窄的作用。同時阿託伐他汀能夠穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓，預防心肌梗死，這就是阿託伐他汀的主要作用。所以對於高膽固醇血癥已經明確的心腦血管疾病的患者，一般都需要長期服用他汀，但他汀這種藥物，有潛在副作用，所以，我們要在服用第一個月，半年，以後每年複查，尤其第一個月更容易發生藥物副作用，我們必須叮囑大家按時複查。複查的項目及目的，是要查看:
第一、肝功能
因為他汀是通過抑制肝臟的酶，從而減少產生更多的膽固醇及低密度脂蛋白，所以長期服用他汀，可能會造成肝功能異常，這種副作用更容易在服用的第一個月出現，所以第一個月要複查肝功能。如果轉氨酶升高3倍，那就需要減藥或停藥。但大家也不必過度擔心，一般情況，他汀引起的肝酶升高，隨著減藥或停藥，肝酶都會恢復正常。
第二、血糖
長期服用他汀可能會引起血糖升高引起新發糖尿病，所以要定期複查血糖。如果血糖升高要按照糖尿病正規治療。有人會問那發生糖尿病不是也會增加心腦血管疾病嗎？沒錯，糖尿病也會引起心腦血管疾病，但這就是個幾率問題，畢竟他汀引起的糖尿病是少數，相比較而言，他汀能減少更多的心腦血管疾病，所以即使發生血糖升高，也不能隨便停藥，而要正規治療糖尿病。
第三、肌酶升高，肌肉損傷，甚至腎衰
長期服用他汀，可能會引起肌肉疼痛，乏力等肌肉損傷，嚴重的情況下會導致肌肉溶解，甚至腎衰死亡，所以一定要監測肌酶，同時發現肌肉疼痛或乏力要複查肌酶。
第四、血脂
我們服用他汀的目的是看血脂是否達標，尤其是心腦血管疾病的患者要看低密度脂蛋白是否達標，低密度脂蛋白要低於1.8，而不是低於3.4那個化驗參考值。只有低於1.8才能最大程度降低心腦血管疾病的風險。
最終複查，老周血脂達標，血糖正常，肝功能正常，肌酶正常，所以囑咐老周繼續服藥，半年後再來複查。
心血管王醫生
阿託伐他汀是一個常用的他汀類藥物，主要用於高膽固醇血癥、冠心病和腦卒中的防治。很多人都知道，服用阿託伐他汀一個月後需要複查。實際上，不僅是阿託伐他汀，其它他汀類藥物服用一個月後也要複查。他汀類藥物調節血脂是一個長期過程，在這期間需要不斷綜合考量藥物的安全性及有效性，這都需要通過定期複查確認，從而更好地調整用藥方案。
比如，服用阿託伐他汀一個月後複查血脂能瞭解血脂的調節情況，看其是否達到了理想值。即使在檢查中發現異常也無需驚慌，相關統計資料顯示，在服用他汀類藥物的人中服藥三個月內約1%的人會出現轉氨酶升高，隨著他汀類藥物劑量的增加轉氨酶也會逐漸增加，但停藥後轉氨酶大多都會恢復正常。
大多數轉氨酶升高只是暫時現象，是人體攝入他汀後的一種適應性反應，並非是肝臟受到了實質性損傷，但如果升高幅度過大（如超出正常範圍3倍以上）就要引起警惕。關於他汀類藥物的服用及注意事項，詳細介紹如下：
哪些人群適合服用他汀類藥物？
臨床確診為心腦血管事件者，如冠心病、缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化性血管疾病；原發性低密度脂蛋白膽固醇＞4.9mmol/L者；年齡不超過75歲，沒有冠心病的糖尿病患者，且低密度脂蛋白膽固醇為1.8～4.9mmol/L。
無冠心病和糖尿病，經醫生評估後十年心血管疾病風險大於7.5%，而且低密度脂蛋白膽固醇為1.8～4.9mmol/L的40～75歲人群。用藥期間，患者要與醫生充分溝通，瞭解其潛在風險，並密切監測以降低用藥風險。
哪些人群不宜使用他汀類藥物？
他汀類藥物是防治冠心病、腦梗死等疾病最重要、最有效的藥物之一，該類藥物總體很安全，出現嚴重副作用的幾率極小，大多數人都可放心的長期服用。但只要是藥物就會存在副作用，他汀類藥物自然也不能倖免，相對於正常人來說，以下人群服用他汀類藥物更容易出現不良反應。
1）高齡患者，尤其年齡在80歲以上的，如果確實需要服用應適當減少用藥量；2）女性，在他汀類藥物的使用中，女性比男性更容易發生不良反應。曾有研究顯示，他汀類藥物會引起血糖上升，尤其是絕經後女性大劑量服用他汀會使患糖尿病的風險大幅增加。
3）體型瘦小、體重小的人，體重輕的人藥物排洩比較慢，而且在同等劑量下的藥物濃度更高，所以風險也更大。因此，體型瘦小的人服用他汀的劑量不宜過大，可與醫生溝通後選擇合適的劑量。綜合來看，體重較輕的老太太把以上三項全佔了，這類人群在服用時更要密切關注副作用。
4）存在多種疾病的患者，尤其是同時服用多種藥物者。他汀類藥物可能會與其他藥物之間相互影響，比如可能會明顯升高血液中藥物的濃度，所以在服用其它藥物時注意監測他汀的副作用。一般來說，合併肝腎功能損害的人對他汀的耐受能力更弱一些。
5）合併嚴重感染、做過大手術、受到嚴重外傷以及重體力勞動者，服用他汀後更容易出現副作用；6）大量飲酒者，飲酒會加重肝臟損傷，無論是服用他汀後飲酒還是飲酒後再吃他汀，都容易出現副作用。如果經常在晚上喝酒，最好選在早晨服用他汀；7）甲狀腺功能減退者，該類患者常常伴有高血脂，但服用他汀後出現副作用的風險較大。最好先治療甲狀腺疾病，當甲狀腺功能恢復後再根據身體情況服用他汀治療。
8）既往服用他汀出現過嚴重副作用者，或家族其他成員服用他汀出現過嚴重副作用；9）服用他汀劑量越大，越容易出現副作用；10）西柚，他汀類藥物和西柚同服會增加肝臟和肌肉的毒性。研究發現，與普通白開水送服洛伐他汀相比，一杯柚子汁送服後血藥濃度會高出10～15倍。
他汀類藥物可能會損傷幹細胞
血管內部出現斑塊會逐漸引發動脈粥樣硬化，進而導致冠心病、卒中甚至死亡。他汀類藥物可阻止肝臟製造過多的膽固醇，使患者“壞膽固醇”濃度逐漸下降，從而降低上述風險。美國杜蘭大學醫學院的研究人員發現，在血管斑塊的形成、破裂過程中，免疫系統中的巨噬細胞起著重要作用，它會加劇血管壁的炎症，使斑塊更容易破裂。
巨噬細胞主要由骨髓中的幹細胞分化而來，長時間使用他汀類藥物會抑制間質幹細胞分化成巨噬細胞。巨噬細胞數量減少會使炎症反應減輕，患者血管中的斑塊也會變得相對穩定。發表在《美國生理學-細胞生理學》期刊上的研究顯示，他汀類藥物會抑制間質幹細胞，促使其老化和死亡，而且還會使間質幹細胞修復DNA的能力減弱。
他汀類藥物是把雙刃劍
並不是發現高血脂問題就馬上用藥，需要先進行嚴格的生活控制，如減少油膩食物攝入、適當鍛鍊、控制體重等。適當控制後如果血脂仍無法達到正常範圍，再考慮使用阿託伐他汀等他汀類藥物。雖然他汀類藥物可減少壞膽固醇、降低心血管疾病發生幾率，但同時也可能引起肌肉疼痛、患糖尿病風險增加、損傷記憶力等副作用。正因如此，他汀類藥物要謹慎使用，尤其是當作預防性用藥時，更要全面評估用藥的利弊得失。
最後需要說明的是，西柚又名葡萄柚，含有豐富的維生素。有報告顯示，超過80種藥物與西柚同服會出現相互作用。其中，40餘種可產生嚴重副作用，這些藥物大多是中老年人常用藥，如降脂藥（他汀類）、降壓藥（鈣離子拮抗劑）、鎮靜催眠藥、免疫調節劑（環孢素、他克莫司）。
jianxing2000
服用阿託伐他汀，一個月後要複查，這個幾乎是所有開具阿託伐他汀醫生的醫囑，服用一個藥物需要考察兩個指標，一個是藥物的療效，另外一個是藥物的副作用，阿託伐他丁也不例外。
（1）服用阿託伐他汀4周或者一個月，檢查結果後要看看藥物治療的是否達到用藥預期的效果，阿託伐他汀是如何繼續服用？增量減量還是劑量不變？這個需要複查血脂才能做決定。還要看看這個藥物患者是否能耐受，是否有過敏反應？他汀類藥物（包括阿託伐他汀）有時候看到有起皮疹的反應，要是程度決定是停藥還是用加抗過敏的藥，或者是觀察。（2）要監測肝功能，查轉氨酶就可以了，看肝功能是否受到影響？影響有多大？需不需要停藥？是否需要護肝治療？一般轉氨酶沒有達到正常的三倍，可以繼續服用他汀類藥物（包括阿託伐他汀），但需要進一步追蹤觀察，一般超出在正常的一倍絕大多數沒有大問題，轉氨酶達到正常的三倍以上，也就是超過正常的兩倍，需要停藥護肝治療，但是護肝治療肝功能正常後，可以考慮再次服用他汀類藥物（包括阿託伐他汀），接下來再出現肝功能異常的可能性就比較小了，甚至可以不換他汀類藥物的種類，但是同樣要定時監測。（3）監測肌肉損傷的指標，主要查磷酸肌酸激酶（CK），如果磷酸肌酸增高一倍以上需要警惕，要繼續密切監測，可以不停藥，5倍需要停藥，國外超過10倍停藥。其實在國內的醫生超過了一倍以上，估計都停藥了，除非病情確實需要在兩倍以內會觀察，本人在臨床上會觀察兩倍以內的磷酸肌酸，並發現很多一倍以內的磷酸肌酸升高，並不是由於他汀類藥物引起的。
他汀類藥物（包括阿託伐他汀）的目標值根據疾病的不同而不一樣，可以理解為用阿託伐他汀是為了幹什麼？是預防還是治療其目標值是不一樣的？是否已經有動脈硬化心血管疾病也是不一樣的，即使沒有動脈粥樣硬化，但是動脈粥樣硬化的危險因素很多，在三個以上也是不一樣的，醫生會根據病情作出判斷，如果下降的膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和總膽固醇(TCh)已經低於目標值很多，醫生可能會減量。相反如果遠未達標，可能還會加量。
所以他汀類藥物1月後複查，包括阿託伐他汀，其根本的目的是觀察療效和副作用，並根據複查指標結果決定下一步的治療，是維持或調整阿託伐他汀的用量？或者是需要停用。
如果您想了解更多的健康知識，請關注：健康知識在線
健康知識在線
他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇，減少膽固醇流入斑塊和增加膽固醇流出斑塊而顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾病事件，包括冠心病，動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病，他汀類藥物還具有抑制抑制炎症作用，可穩定易損斑塊，縮小斑塊甚至逆轉斑塊。顯著減少冠脈官腔直徑狹窄百分比和改善最小官腔直徑。
他汀類藥物的主要不良反應是引起肝酶升高 ，肝酶升高是這類藥物的類效應，發生於所有的這類藥物，主要表現為ALT和AST的升高，所有接受他汀類藥物治療的患者，約1-2%出現肝酶升高超過正常值上限3倍，停藥後肝酶水平即可下降。他汀類藥物引起肝酶升高的機制可能與該類藥物引起肝細胞膜結構改變而導致肝酶的滲漏，也可能與以下機制有關
1肝細胞內膽固醇水平下降繼發性藥物反應，2合併脂肪肝，3同時使用可能導致肝酶升高的藥物 4大量飲酒。但是單一的肝酶升高(不伴有膽紅素的升高)並不能反應藥物真實的毒性，肝臟轉氨酶升高僅代表肝細胞內酶的釋放，並不是評價肝功能的明確指標，能準確評價肝功能的指標包括白蛋白，凝血酶原時間以及直接膽紅素，因為單一的ALT和AST升高並不具有臨床意義。我國血脂異常防治指南建議，他汀治療開始後4-8周複查肝功能，如AST或ALT超過3倍正常上限值，應暫停給藥，且仍需每週複查肝功能，直至恢復正常，輕度的肝酶升高＜正常值上限3倍，並不是治療的禁忌症，患者可以繼續服用他汀，部分患者升高的ALT可能會自行下降。
他汀類藥物引起的肝酶升高發生率不到1%，非酒精性脂肪肝，慢性肝病，代償性肝硬化均不是他汀的禁忌症，他汀的禁忌症為活動性肝病，不明原因的轉氨酶持續升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限，失代償性肝硬化，以及急性肝功能衰竭患者。
參考文獻
他汀類藥物安全性評價專家共識2014
2015ASCVD患者逆轉斑塊他汀治療專家共識
藥師日誌
他汀類藥物是防治動脈粥樣硬化性病變的基礎藥物，第三代的阿託伐他汀更是該類藥物中的翹楚，相對於前兩代他汀而言，阿託伐他汀的藥效更加顯著、穩定，其副作用也相對較輕微一些，不過，因為個體差異的存在，藥物針對不同患者所產生的治療效果和不良反應也各有不同，所以，為了明確這一點，以便於及時調整劑量或者更換藥物，在患者服藥一段時間後，最好能給予其適當的檢查；
其一，血脂水平：他汀類藥物最主要的功效還是針對血脂的調節作用，所以，在服藥一段時間後，最好複查一下血脂，以便於對該藥物的治療效果進行評估，並以此為依據適當調整用藥方案；
其二，血糖值：長期服用他汀類藥物有可能導致患者的血糖水平出現異常，所以，服藥期間應對其血糖水平予以監測，以便於發現異常後能夠及時給予應對；
其三，肝功能：服用他汀期間，藥物有可能對肝臟功能造成一定的負面影響，其中，最顯著的就是轉氨酶含量的升高，所以，建議患者在服藥一個月後複查一下轉氨酶含量，以便於及時應對；
其四，肌酸激酶：他汀類藥物所能對人體造成的最大危害莫過於嚴重肌損害所導致的橫紋肌溶解，而針對肌損害的監測需要以肌酸激酶水平為依據，所以，當患者在服藥期間出現肌肉痠痛的情況時，一定要注意檢測其肌酸激酶含量。
