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在心血管疾病控制方面，相比於血壓，血糖等指標的控制，血脂指標的控制往往更加複雜，很多時候，我們的血脂檢查指標，在報告單上顯示完全正常，但醫生還是要求我們進一步控制血脂，這到底是為什麼呢？今天就來為大家科普一下這方面的一些相關知識。

對於有心血管疾病問題的朋友，或者沒有心血管疾病問題，但有心血管疾病高危風險問題的朋友，對於血脂的控制指標，都不應該僅僅侷限於報告單上合格那麼簡單。

我們血脂檢查報告單上的血脂範圍，是對身體健康的，心血管疾病無風險或中低危風險的朋友的設定值，通常總膽固醇不超過6.2，低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4，高密度脂蛋白在1.0以上，甘油三酯不超過1.7，這樣的水平（不同的檢驗室可能略有差異），就屬於檢驗報告單上合格的範圍了。但由於高血脂是導致動脈硬化，出現動脈硬化性心血管疾病問題的重要風險因素，因此，對於已有心血管疾病問題，或心血管疾病發病風險高危的朋友來說，血脂控制的範圍就更加嚴格。

其實這個道理也很容易理解，血脂降的低一點，控制的更嚴格一點，血脂對於動脈血管硬化進一步產生的影響也就更小一點，形成動脈斑塊的風險也就更小，而已形成的動脈斑塊的穩定性也會更好一點，心血管疾病的風險就會更好的得到控制。

對於心血管疾病風險的控制，我們給大家重點介紹兩個值，低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇。

目前在臨床醫學上，低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的最重要指標，很多朋友都知道，低密度脂蛋白是運輸膽固醇到全身各個組織的脂蛋白，也是脂質含量最高的脂蛋白，因此，比起其他血脂指標來，控制好低密度脂蛋白膽固醇的水平，對於控制和減少心血管疾病風險方面，有著重大的意義。

隨著人們對高密度脂蛋白膽固醇認識的不斷能提高，目前高密度脂蛋白普遍被認為是一種“好”的脂蛋白，它能夠運輸體內多餘的膽固醇回到肝臟，進行分解代謝，因此這個值高一點，對於心血管健康是有利的。於是，除了低密度脂蛋白膽固醇以外，人們在血脂控制對於心血管風險的評估時，還提出了“非高密度脂蛋白膽固醇”的概念，也就是說，除了高密度脂蛋白膽固醇以外的其他膽固醇的數值，也是評估心血管疾病風險的重要數值。這個數值如何看，檢驗報告單上是沒有的，通常我們通過總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的值，得到非高密度脂蛋白膽固醇的數值。

對於心血管疾病風險患者來說，這兩個值應該如何控制呢？

1. 已有心血管疾病患者，屬於心血管疾病的極高危風險，低密度脂蛋白膽固醇應該控制在1.8以下，而非高密度脂蛋白膽固醇的水平控制在2.6以下，其心血管疾病的再次發作風險幾率最低。

2. 無心血管疾病患者，但屬於心血管疾病高危風險的患者，低密度脂蛋白膽固醇應該控制在2.6以下，而非高密度脂蛋白膽固醇的水平控制在3.4以下，其心血管疾病發病風險會大大降低。

因此，很多時候，對於有心血管疾病發病風險的朋友來說，光把血脂控制到檢驗報告單上的達標水平，還是不夠的，往往需要進一步控制血脂水平，把它的相關指標降到上述合理的範圍內，才是降低心血管疾病風險的正確做法。

李藥師談健康

在張大夫的門診上，有一些朋友跟我說：“張大夫，我吃他汀藥物，現在血脂水平也還可以，繼續服用了一段時間，但是我自己也沒有感到有什麼效果，也沒有體會到它有什麼價值，反而我總擔心他汀的副作用，請問我能不能把他汀給停了啊？”這位朋友問的問題，可能是很多朋友關心的問題。張大夫從以下兩個方面來和大家學習一下這方面的知識。

第一，目前醫學界已經達成共識，毫無疑問，他汀在冠心病、心肌梗死、腦梗死等的預防和治療中發揮著不可替代的作用。它對於減少心腦血管病事件的發生所發揮的作用，是任何其他別的藥物或者保健品都不能代替的！即使是那些血脂“還可以”，甚至血脂已經達標的朋友，也不能輕易停藥！

有一些朋友，因為擔心他汀的副作用而停用他汀藥物，這很像因噎廢食，沒有分清哪邊更重要！誠然，他汀確實存在一些副作用，如。轉氨酶增高、皮膚瘙癢、肌肉疼痛等。說明書上也確實寫到了這些內容，但是之所以這樣寫，完全是因為醫學的嚴謹性和負責人的態度。不能因為寫到了這些，我們就害怕。就好像任何一個貨幣都有兩面，我們需要的的是權衡利弊，做出對我們最有幫助的選擇！而且，他汀類藥物使用還是非常安全的，副作用的發生率還是非常低的！

我相信，只要我們按照醫囑用藥和複查，一定能夠有益於我們的身體健康，降低心腦血管事件的發病率和病死率。

張之瀛大夫

不一定的。如果沒有任何心血管疾病危險因素和伴隨疾病，血脂體檢在正常範圍內，毫無疑問可以不用降脂的。但如果存在以下情況，仍然需要降血脂，而且還要注意看血脂水平是否達標了？

1.伴有冠心病（心絞痛、心肌梗死、支架、搭橋）、缺血性心肌病、腦梗死、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等患者，均屬極高危人群，對於這些人群，需要終身服用他汀藥物，而且“低密度脂蛋白膽固醇”＜1.8mmol/L。

2.伴有糖尿病，合併≥1項危險因素的糖尿病患者就屬於極高危人群，應降低“低密度脂蛋白膽固醇”＜1.8mmol/L或降幅≥50%。

3.伴有高血壓， 高血壓+沒有危險因素：低密度脂蛋白膽固醇＜3.4mmol/L；高血壓+1個以上危險因素：低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L。

以上就是徐醫生關於“體檢血脂正常了，就可以不用降血脂了嗎”的解答，希望能幫助到你。

關注健康，關注“心血管徐醫生”

心血管徐醫生

今天門診，很熱！天很熱，高溫38度，但有病肯定還得來看呀！人很熱，熱了就會煩躁，就會發脾氣，所以，我告誡自己不能著急，即使遇見著急的患者也不著急。

老馬，56歲，一大早就掛號，早看早結束，因為是支架術後一個月複查，所以進門說明理由後，馬上先開了化驗單，先去化驗，因為化驗血結果出來需要好幾個小時，患者及家屬不得不等……

8:20抽完血，到10:30老馬拿到化驗單、心電圖再次回來。心電圖依然是陳舊性心肌梗死的表現，心率60次，血常規、肝功能、血糖、腎功能、血常規、血脂四項、肌酶都正常。

老馬很高興，說恢復的不錯，能不能減點藥呀，現在血脂都正常了，能不能把降脂藥停了？

王醫生說當然不能，為什麼血脂正常還不能停降脂藥呢？我們今天就來聊聊血脂正常能不能停降脂藥。血脂並不是一個數據，血脂包括四項，即總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。

其中高密度脂蛋白是好血脂，能夠減少血管垃圾降低動脈粥樣硬化，也就是高一點好，我們更關心另外三個壞血脂，另外三個壞血脂會增加血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，加重心腦血管疾病。

甘油三酯，甘油三酯升高的主要原因是飲食不健康，加之不運動，一小部分原因是遺傳導致的，對於大部分甘油三酯升高的朋友來說，必須先控制飲食，少吃油炸肥膩食物，同時白麵饅頭及米飯也要控制，在這個基礎上，如果甘油三酯高於5.65，需要加一點貝特類降脂藥，當甘油三酯降到正常後，仍需要繼續堅持健康生活，控制飲食，這時候降脂藥可以停用，過幾個月複查，如果甘油三酯仍正常，那麼就可長期停藥，但必須長期控制飲食，除了控制油膩食物及細糧外，要加大粗糧及蔬菜水果魚類食物比例。

也就是說如果是甘油三酯升高，這種高血脂，當血脂恢復正常後，可以停藥，一般只要能堅持健康生活方式，控制飲食，那麼甘油三酯基本都能正常。

膽固醇及低密度脂蛋白，這兩種血脂升高一方面是飲食導致的，比如肥膩食物及膽固醇含量高的食物，飲食不健康對血脂影約佔1/4，另外3/4是遺傳導致的，也就是說一部分人即使不吃肥膩，也可能出現高血脂，也就是膽固醇升高及低密度脂蛋白升高。

對於這種高血脂，前提也是控制飲食，雖然影響不像甘油三酯那麼大，但畢竟有影響，在控制飲食基礎上，可服用他汀藥物來降脂，當膽固醇及低密度恢復正常後，能不能停用降脂藥呢？大部分人停藥後，血脂都會再次升高，就像高血壓糖尿病停藥醫一樣，但高血脂的危害更加緩慢，所以當膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇正常後，可以試著停藥觀察，如果停藥後能維持正常，那麼就說明可以停藥，但如果停藥後血脂再次升高，那麼就說明您的高血脂需要長期服用降脂藥。

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L，

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L，

高危人目標是＜2.6mmol/L，

極高危人目標是＜1.8mmol/L；

對於單純的高血脂，沒有合併任何心腦血管疾病及糖尿病、高血壓、家族史、肥胖、吸菸等因素的情況下，可以只參考化驗單。但如果是有明確的心腦血管疾病，那麼低密度脂蛋白要降在1.8以下，而不能參考化驗單的3.4。對於有糖尿病、高血壓、肥胖等等高危人群，需要根據情況把低密度降低到2.6以下。周先生本身得過心肌梗死，所以周先生的正常目標是低於1.8，而不是化驗單上面的低於3.4。

第一，不同人群低密度脂蛋白的標準不同，這一點要明確。

第二，有一部分人即使血脂達標，也不能停藥，那就是有明確心腦血管疾病的朋友，因為他汀藥物不僅能降低低密度脂蛋白，從而減少血管垃圾產生，更主要他汀具有穩定斑塊的作用，斑塊破裂就會形成血栓，血栓就會引起心肌梗死或腦梗死，所以他汀能預防心肌梗死和腦梗死。故有冠心病、心肌梗死、心絞痛、支架搭橋術後的人是不能停用他汀的。

總之，血脂正常後能不能停藥，第一要看具體哪一項血脂，第二要看是否合併心腦血管疾病。

心血管王醫生

這個問題問的很好，如今高血脂發病率很高，尤其是如今生活水平提高後，高血脂變得特別普遍，那怎麼辦呢？

飲食清淡加降脂藥治療，可是血脂降下來還需要吃藥嗎？

血脂降到正常範圍是否需要吃藥與你的基礎疾病密切相關哦，這個不能一概而論，比如說如果你既往有腦梗塞病史，那麼，我們臨床中要求強化降脂治療，什麼意思？

強化降脂簡單來說，因為你的基礎疾病特殊，你需要把血脂控制的更為嚴格，把血脂降的更低，比如正常人血脂低密度脂蛋白膽固醇＜3.1 mmol/L，那麼對於強化降脂來說，就需要降到2.0甚至1.7mmol/L以下。

哪些疾病需要強化降脂呢？包括既往有冠心病、糖尿病、腦梗塞、動脈粥樣硬化斑塊形成、房顫、高血壓等等疾病。有這些疾病的人是需要強化降脂治療哦！尤其是有腦梗塞的患者要加強預防，除了降脂治療，還需要預防血栓形成，預防腦梗復發！

杏仁健康

長期服用降脂藥的患者會產生這樣的疑問：“複查血脂範圍已經正常，為什麼還需要繼續吃藥？”其實化驗單上的範圍是對於未患疾病人而言的，對於已患病人群需要“更嚴格”的把控指標。

血脂高於多少才算高？

血脂的主要檢測指標有：膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。低密度脂蛋白升高的危害最大，是血脂檢查的重要參考指標。易導致血管壁形成斑塊，是心腦血管疾病的高危因素。

降至“正常範圍”，仍需服藥的特殊情況：

1、糖尿病患者：低密度脂蛋白＞2.6 mmol/L

2、高血壓合併糖尿病患者：低密度脂蛋白>1.8 mmol/L

3、冠心病、腦梗、心梗患者：一直服用

雖然血脂正常值為<3.4mmol/L，但對患者來說還是相當高的。只要血脂仍然超過上述指標，均需要堅持服用降脂藥。其目的是降低血脂和穩定斑塊，目的在於延緩動脈硬化。

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健安生活

從您的這個問題中其實能發現一個問題，您一直在進行降血脂治療，只不過現在是將血脂降到了正常範圍了，所以才會有此一問，其實更重要的問題是：您是為什麼進行降血脂治療的？

單純的血脂升高 也就是說沒有糖尿病、高血壓、心腦血管病等疾病，只是在體檢時發現血脂增高，比如甘油三脂大於1.7mmol/L，低密度脂蛋白大於3.37mmol/L等，一般要進行三個月的生活方式干預治療，即控制飲食、加強運動等，如三個月後血脂仍達不到正常值，則需要服用降脂藥治療，直至降到正常範圍後，可停用降脂藥，但必須堅持生活方式干預治療。

• 心腦血管病者低密度脂蛋白要小於2.6mmol/L
• 糖尿病、高血壓者低密度脂蛋白要小於1.8mmol/L

這些患者一般要求長期服用他汀類降脂藥，且應當長期甚至終生服用，如何降至目標值後停藥1-2周，血脂即會再次升高，大大增加心腦血管病的發病風險，因此應當堅持用藥治療。

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天天聽健康

當然不是，正所謂具體情況，具體分析！

有些患者本身血脂非常高，通過定時服用藥物，比如他汀、貝特，將血脂控制在了正常範圍內，這種情況下的血脂是虛假性的，不應該隨意擅自停藥。

降血脂是長期持續的過程，如果患者沒有其他問題，可緩慢減少藥量，如果血脂升高，必須恢復藥量。

如果患者有冠心病等心血管疾病時，並且沒有明顯的不良反應，即使血脂正常，也推薦長期服用他汀等降血脂藥物，畢竟他汀除了可以調節血脂外，還可以穩定斑塊，降低心血管事件的發生幾率。

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羅民教授

您好，感謝提問。簡單回答您：血脂在正常範圍內，不一定不需要服用降脂藥物，要因人而異，因病而異。如下，幫您具體分析。

血脂是血漿中的膽固醇（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）、甘油三酯和類脂的總稱，而所謂高血脂血癥，即包括高膽固醇血癥、高低高密度脂蛋白血癥（LDL-c）、高甘油三酯血癥、和混合型高脂血症4種基本類型。

不難看出，簡單來說，血脂包括了兩個指標，一個是膽固醇，一個是甘油三酯。如上兩個指標，哪個高了，哪個也就是高血脂。醫學研究表明，高血脂是冠心病發病的獨立危險因素，目前的研究主流基本都集中在“壞膽固醇”—低密度蛋白膽固醇LDL-c 身上，這點毋庸置疑，高LDL-c能顯著增加冠心病的發病風險，通常情況下，冠心病患者的LDL-c水平越低越好。

基本上所有的冠心病患者，不管血脂高低，都需要降脂治療的。而我們常見的降脂藥物就是他汀的藥物，代表藥物有阿託伐他汀或瑞舒伐他汀。這就回答了您所提問問題的一個方面了。

如果是體檢的話，就意味著您可能沒有罹患任何心腦血管疾病，如果血脂在正常範圍內的話，一般是不用服用降脂藥物的。但是，有一種情況是例外的，即您有無症狀的動脈粥樣硬化性疾病，如輕度的頸動脈狹窄， 這個時候呢，也需要服用他汀類的降脂藥物。

總而言之，是否服用降脂藥物，並不是看是否在所謂“正常”的範圍之內，而是要看疾病的危險分層，而這個工作，就交給醫生吧。

惠大夫在江湖

血脂體檢結果範圍是指正常人群的血脂水平，如果高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等有高位因素，那麼血脂水平，就不能參照體檢報告血脂水平，而應該根據心血管風險進行調控了。並且血脂水平主要控制低密度脂蛋白及總膽固醇的水平，

先明確血脂危險分層及達標值：心血管危險分層為：極高危、高危、中危及低危，簡單來講，四類人群主要為：極高危的人群主要包括急性冠狀動脈綜合徵（心梗）、穩定性冠心病、血運重建術、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化等；高危人群包括：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC(總膽固醇)≥7.2mmol/L，（2）糖尿病患者且血脂水平為1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且年齡≥ 40 歲，（3）高血壓合併2～3個危險因素的患者（危險因素包括吸菸、高密度脂蛋白膽固醇低、男性≥45歲或女性≥55歲）；中危人群包括：高血壓合併2個危險因素或僅有3個危險因素的人群；低危患者主要是有1～2個危險因素的人群。

低密度脂蛋白達標值為：極高危患者LDL-C控制在1.8mmol/L以內，高危患者控制在LDL-C控制在2.6mmol/L以內，中危和低危控制在3.4mmol/L以內。

對於極高危人群應該立即啟動他汀降脂治療，因為極高危人群大部分均有動脈粥樣硬化，可能動脈內有斑塊，他汀不僅可以降脂，而且可以穩定斑塊，甚至逆轉斑塊的作用，對於這類人群不建議停用他汀，建議長期服用。高危人群及中危人群根據具體情況服用他汀，並且血脂達標後建議長期服用。研究顯示他汀在卒中、老年人、糖尿病及高血壓患者中均有臨床獲益。低危人群應首先啟動生活方式和飲食控制血脂。高危、中危及低危人群如果停用他汀，因長期監測血脂，通過生活方式及飲食使血脂達標。重要提示，血脂達標是重點。

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