人體探索者張醫生今天繼續來給大家講講體檢的事情。今天，我們來談談生活中常見的一個問題——頸部動脈斑塊。
這個問題有多常見呢？根據《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》一文中公佈的數據，我國頸部動脈粥樣硬化（也就是由頸部動脈斑塊）的發病率在50歲以上人群高達50%，在60歲以上人群中高達70%。這個數據有多可怕，也就是說50歲以上的人中，有一半人會有頸部動脈斑塊，60歲以上人群中，十個人裡面就有七個人要面對這個問題。
頸部動脈斑塊是引起腦梗死的重要原因，到斑塊脫落之後，斑塊會隨著血流進入人的腦血管，將細小的腦部血管堵死，造成腦梗死。
隨著越來越多的人患上頸部動脈斑塊，腦梗死的發病率也在不斷上升。根據，王隴德等教授編寫的《中國腦卒中防治報告2018》，我們可以看到，腦梗死的發病率在不斷攀升，已經成為了禍害我國居民的頭等疾病。而且腦梗發生後，大約五分之一的患者會死亡，剩下的會留下各種各樣不同程度的後遺症——偏癱、失語、肌肉無力、感覺障礙、智力下降等……
我國腦卒中發病率不斷上升，圖中藍色為腦梗死發病率，紅色線為腦出血發病率
因此，現在醫生也很注意檢查患者的頸部動脈，看看有沒有出現斑塊。
現在，40歲以上的人群，一般都會在體檢中加入頸部動脈超聲。對於高血壓、糖尿病、高血脂患者，醫生通常也會為患者增加一個頸部血管超聲檢查，用以篩查患者有沒有出現頸部血管斑塊。
病人接受頸部血管超聲檢查
現在大家就有一個很迷惑的問題，如果在檢查中發現了頸部血管斑塊，那麼到底要該怎麼辦？是不管它，任其發展，還是要吃藥，或者是做手術？如果要做手術又要做什麼手術？今天我就寫這篇文章，將大家所有的疑問都一次性回答完。
本文分為四個部分
01 如何區分無症狀性頸動脈斑塊和症狀性頸動脈斑塊？——這是決定下一步治療的重點
02 哪些頸動脈斑塊可以不吃藥？哪些要吃藥？
03 哪些要手術？頸動脈斑塊手術有哪些？哪種更合適？
04 如何預防頸部血管斑塊形成——防患於未然，這才是根本，只有知道哪些原因可以引起頸動脈斑塊？我們才能加以預防
01 如何區分無症狀性頸動脈斑塊和症狀性頸動脈斑塊
頸部動脈斑塊是指頸部動脈的血管受到損傷之後，大量脂質沉積在血管內皮之下，引起血管狹窄，甚至是堵塞，造成大腦供血不足。有的斑塊還能夠脫落，直接掉落到大腦血管中，引起腦梗死
當頸部動脈斑塊還不大的時候，我們的機體還能夠耐受缺血，不會出現明顯的症狀。這個就叫做
無症狀頸動脈斑塊。很多人頸部動脈斑塊沒有症狀，是在體檢中無意發現的。但是當頸部動脈斑塊引起血管狹窄，造成腦部供血不足之後，患者就會出現相應的症狀，引起症狀性頸動脈斑塊。
症狀性頸動脈斑塊可以引起如下症狀。比如突然出現的頭暈、雙眼（或一隻眼）發黑、意識障礙、手腳無力、說不了話等情況，一般持續數分鐘就自行好轉，這叫做短暫性腦缺血發作，這些症狀和腦梗類似，只是短暫性的，說明腦部血管已經被堵的很厲害了，還沒有完全堵死，所以持續一段時間之後還能恢復。
如果出現了腦梗，那就是徹底性的一側肢體無力、偏癱、感覺障礙、失語或者是手腳無力。這種情況也屬於症狀性頸部動脈斑塊。
這張圖片歸納了腦梗的常見症狀，短暫性腦缺血發作大家可以理解為腦梗的演習。如果經常發生短暫性腦缺血發作，那麼如果不加干預，不久之後，就會發展呈腦梗死。
好了，瞭解了這個概念之後，對於我們接下來選擇治療方式有重要的意義。
02 哪些頸動脈斑塊可以不吃藥？哪些要吃藥？哪些要手術？
既然頸部動脈斑塊會引起那麼可怕的後果，那麼如果檢查發現有這個東西，要不要趕緊吃藥呢？或者是乾脆直接手術把它處理了呢？
這個目前還是有標準的。
根據《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》，我為大家總結梳理了一下，並且把那些複雜的專業語言轉化成了大家都能看懂的通俗語言。
常用來治療頸部動脈斑塊的藥物是他汀類藥物，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，這些藥物是降脂藥。可見，頸動脈斑塊的形成和高血脂密不可分。因此，是否用藥，要考慮血脂。
除了血脂以外，還要考慮動脈被堵塞後的狹窄程度。
我們通常把頸動脈的狹窄分為三個級別：輕度狹窄指血管被堵塞<50%,重度狹窄指堵塞50-69%，重度狹窄是指血管堵塞大於70%。
如果是無症狀性頸動脈斑塊，要不要吃藥，大家看這個
如果狹窄<50% 血脂正常，那麼不需要吃藥，只需要注意改變生活習慣
如果狹窄<50% 血脂增高，需要服用降脂藥（他汀類藥物）
如果狹窄>50%，那麼無論血脂高或低，都要服用降脂藥
在這裡，改變生活習慣包括：戒菸戒酒（避免血管損傷），少吃鹽（可以預防高血壓），少吃油和肥肉（避免血脂增高）、多吃新鮮蔬菜和水果，積極鍛鍊和減肥。
如果是已經有了症狀的症狀性頸動脈斑塊，那麼無論血脂高低，都要做到以下幾點：控制血糖、控制血壓、戒菸戒酒、減肥、合理飲食，減肥，服用抗血小板藥物（比如阿司匹林）和降脂藥（他汀）
肥胖、大魚大肉、抽菸喝酒、缺乏運動，導致頸動脈斑塊發病率不斷升高
03 哪些要手術？頸動脈斑塊手術有哪些？哪種更合適？
除了藥物治療以外，還可以通過手術治療的方法來去除頸動脈斑塊。
手術治療主要有兩種，一種稱為頸內動脈內膜剝脫術，另一種稱為頸動脈支架術。
從名字上，我們就能看出這兩種手術的不同。頸動脈內膜剝脫術，可以理解為把頸動脈的斑塊直接剝離下來，而頸動脈支架術，就是往狹窄的血管裡放一個支架，把狹窄的血管撐開，恢復血液供應。
這是頸動脈內膜剝脫術，醫生在顯微鏡的幫助下，直接將血管內的斑塊剝脫取出。
這是頸動脈支架術，醫生利用血管介入技術，在血管中放入一個支架，將狹窄的部位撐開。
那麼哪些頸動脈斑塊需要做手術治療呢？我給大家做了一個表，通過這個表大家一目瞭然。
如果是無症狀的斑塊，當血管狹窄沒有超過百分之七十時，都是不需要手術治療的。如果超過百分之七十了，那麼要根據情況，權衡利弊後可以考慮做，因為畢竟做手術有風險。
如果是症狀性斑塊，如果狹窄程度不足50%，那麼可以繼續吃藥治療，如果超過50%了，那麼還是要考慮手術治療的！
接下來，我們又來看，這兩種手術那種更好，更適合病人？
之前，這兩種手術誰好誰壞一直有真論。2015年，一項多中心大數據研究，就是全球50多個國家的中心採集了成千上萬病人的病例後進行比較，發現這兩種手術，在術後併發症、效果、復發風險等各個方面比較下來，沒有區別。
也就是說，這兩個手術，效果和風險都是差不多的。
但是，我國有個國情，那就是我國的醫生更擅長做支架術，支架術在我國更成熟一些。
04 如何預防頸部血管斑塊形成
最後，我們來說說預防，畢竟防患於未然才是最重要的。
我們的血管就像水管一樣，隨著使用時間越長，也會老化，這是正常的，但是我們平時生活中的一些不良習慣可以加速血管的老化和損傷，因此如果能夠避免這些危險因素，那麼就能有效預防血管斑塊的行程。
那麼危險因素有哪些呢？
（1）抽菸喝酒
香菸中的有毒有害物質可以損傷血管內膜，導致血管內膜受損引起炎症，繼而引起斑塊形成。同時，香菸還是一種強烈的縮血管物質，可以導致血管痙攣狹窄，引起高血壓，進一步加重血管損傷和堵塞。
酒同樣可以損傷血管內膜，還能干擾脂肪在體內的代謝，導致脂肪在體內的一些重要臟器堆積，比如肝臟和血管，引起酒精性脂肪肝（進一步發展為肝硬化、肝癌，想必大家不陌生）和動脈粥樣斑塊。
所以，不抽菸不喝酒，對血管好，對全身其他臟器也好。
（2）大魚大肉吃太多，蔬菜和新鮮水果吃的少
大魚大肉帶來的是油脂攝入過多，進而引起高血脂、肥胖，肥胖又會帶來糖尿病、高血壓等疾病，都可以損壞血管。
我們現在物質生活極度豐富，營養嚴重過剩。要多吃新鮮蔬菜和水果，有助於保持血管健康。
（3）高血脂、高血壓和糖尿病
高血脂、高血壓和糖尿病這三種慢性代謝疾病合稱為三高。是最容易損傷我們血管的慢性疾病。
因此，一定要控制好血壓、血糖，如果檢查發現高血壓病或者糖尿病，一定要按照醫生的要求進行治療，將血壓、血糖控制在合理範圍。
（4）缺乏運動
現在大家很多人都是坐辦公室，下班坐車，缺乏運動，導致肥胖增加，導致血管斑塊容易形成。
因此，保持合理的運動對於預防頸動脈斑塊很有益。每天建議保持半個小時的有氧運動，就能很好的維持各個器官健康，這些運動包括散步、慢跑、游泳、打球等
（5）吃鹽太多
中國人口味比較重，鹽攝入量全球排名靠前。而鹽攝入過多之後，可以導致高血壓發病風險增加。
根據《中國膳食營養指南》，我們每天應該攝入小於6.5g的鹽。所以大家飲食不要太鹹。
最後，希望大家健健康康，每年還是要做一個體檢，體檢對於早期發現疾病很有幫助。
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