春節帶著絲絲眷戀隨風而逝，聞著年的餘味，帶著親人的不捨，我們收拾心情，向著春天繼續航行。
真宗的新疆沙塵暴即將來臨，據說它比北京的沙塵暴執著而痴情。當沙浪霸氣來襲的時候，彷彿錢塘江大潮鋪天蓋地，壯觀又撩人……
沙塵暴前奏，維族同胞淡然，我們則是全副武裝。“安徽援建”依稀可見。
骨科接診了一位外傷患者，老人年過古稀，體態臃腫，步履蹣珊，一臉愁容。主訴簡潔，診斷了然，右肱骨（上臂）上端粉碎性骨折。此病骨科常見，手術麻醉難度係數一般。
然而，天有不測風雲，接下來的常規檢查讓我們大跌眼鏡。老人不僅合併有嚴重的高血壓，糖尿病，還有肺結核，慢性阻塞性肺氣腫，肺功能極差，心功能也差強人意。特別是肺結核Ⅲ期，一側肺巨大空洞，病變侵犯主支氣管，管腔狹窄，病人呼吸困難。麻醉風險大，難度高。一如二十年的普桑，在偏遠山區遇到了泥濘不堪的鄉村小路，又逢沙塵暴……剩下就看駕齡和膽量了……
氣管插管全身麻醉極有可能導致肺結核播撒，同時圍手術期肺部感染的幾率也將大為增加，進而加重病情，面臨死亡……故而對於此類病人，全麻當屬相對禁忌，不到萬不得已不可為之。高血壓患者，動脈硬化，臟器衰退，只有較高的血壓灌注方可滿足需要；然則降壓過度，臟器必然受損……糖尿病則更為棘手，她對心血管系統損害猶甚，潛在的危害乃在高血壓之上。因而，須得循序漸進，徐徐圖之……
如此一來，手術的難度係數也是直線上升。首先骨折是粉碎性，不是一折兩段，既不好對位，也無處受釘。其次是高血壓增加術中出血，再次是糖尿病術後容易感染，切口也難以癒合……還有心功能的調控、肺功能的提升以及老人手術後是否能順利恢復等等，一切都充滿著變數……
來自安徽的援疆專家張慶主任和皮山創傷外科“阿主任”都是十分重視，手術前多次與我們交流和討論。大家憂心忡忡，平日裡的悠然與自信此刻也蕩然無存……
經過充分地術前準備，血壓、血糖都降到了接近理想數值，心肺功能則難以一蹴而就，我們只能術中見機行事、相時而動了。
老人躺在了手術臺上，麻醉按照計劃，首先選擇區域阻滯——肌間溝臂叢麻醉（病人的頸部）；由於老人肥胖，無法通過正常的解剖進行操作，也沒有超聲予以輔助；只能憑藉多年的經驗仔細尋找著異感（神經刺激觸電感覺）。
有道是: 水到絕地變瀑布，人到絕境是轉機。在只能成功，不能失敗的壓力之下潛力也是倍增。經過長達十多分鐘耐心、仔細、多角度多層次鍥而不捨地探尋終於獲得了回報，找到了比較明顯的異感，感受到病人的手臂不自主的彈跳，那種觸電的感覺（說明麻醉成功了一大半）恰似“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”的喜悅……
接下來是將合理配伍的麻醉藥物（長效與短效相補充，浸潤與擴散相配合），緩慢而準確地注入神經叢的周圍，重點注藥，多點分佈。同時需要間斷地回抽，防止麻藥入血。因為人體的神經與血管形影相隨、不離不棄；而且肌間溝穿刺點臨近大腦中樞，即便是0.5ml的麻藥誤入血管，都會導致嚴重的局麻藥中毒反應，搶救不力則危及生命……
十分鐘後測試麻醉，效果十分滿意。我欣喜地告訴術者，可以開始手術！由於年齡大、合併症多，術中沒有使用任何麻醉輔助藥物，以免節外生枝。但是心電圖的監測、心律失常的處理、血壓的平穩調控、心肺功能的維持等等都在監護之下、掌控之中。所謂: 外科醫生治病，麻醉醫生保命。大抵如此……
手術中，老人環顧四周，悠閒地與維族同事聊著家常，微笑的臉上寫滿安然……
經過兩個多小時的奮戰，手術順利結束。文韜武略的張主任展示了他高超的手術技巧，美麗的巡迴護士熱情地為他拭去額上的汗水……他真誠而感慨地說: “手術比預想的順利，麻醉比計劃的完美，謝謝您！”
是的，麻醉醫生由於深藏閨中，他們的辛苦付出，很少被外人知曉，也少有鮮花和掌聲，得到最多的褒揚是來自外科系統同行真誠的謝意和由衷地讚美。每當冗長而複雜的手術結束時，每當多發傷瞳孔散大出血性休克轉危為安時，頗有素養的外科主任們都會走到我們的身邊，輕聲的說道：謝謝，辛苦了！那一刻就足夠了……
其實，想想那些只有編號沒有姓名，為祖國的核事業默默奉獻一輩子的兩彈一星的科學家們；想想在新疆海拔5380米的“生命禁區”——“神仙灣哨所”一干就是五年、從未回過家的官兵們，我自愧不如……
手術雖然結束，但治療仍在繼續，我不敢有絲毫懈怠。為了減輕病人的痛苦，通常使用“術後鎮疼泵”。
然而，簡便而省事的“靜脈泵”並不適合高齡和伴有嚴重合並症的患者，我選擇了靜脈留置套管針連續臂叢“術後鎮疼”，低濃度的局麻藥直接作用於原本阻滯的臂叢神經，取得了四十八小時鎮疼確切，無副作用，費用低廉的理想效果，備受病人和醫護人員的交口稱讚，此時此刻，我感到無比欣慰……
你若開窗，清風自來。心存陽光，溫暖就會圍繞你；心存他人，真情就會回報你；心存樂觀，微笑就會追隨你；心存感恩，幸福就會陪伴你；未來，靜觀流雲，看淡人生……
說明：本文近似科普，受篇幅限制難以盡情描述，不妥之處請業界同行海涵。另外借用了援友和朋友圈同學的圖片，在此一併致謝！
2018.3.7於皮山
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