春节带着丝丝眷恋随风而逝，闻着年的余味，带着亲人的不舍，我们收拾心情，向着春天继续航行。
真宗的新疆沙尘暴即将来临，据说它比北京的沙尘暴执着而痴情。当沙浪霸气来袭的时候，仿佛钱塘江大潮铺天盖地，壮观又撩人……
沙尘暴前奏，维族同胞淡然，我们则是全副武装。“安徽援建”依稀可见。
骨科接诊了一位外伤患者，老人年过古稀，体态臃肿，步履蹒珊，一脸愁容。主诉简洁，诊断了然，右肱骨（上臂）上端粉碎性骨折。此病骨科常见，手术麻醉难度系数一般。
然而，天有不测风云，接下来的常规检查让我们大跌眼镜。老人不仅合并有严重的高血压，糖尿病，还有肺结核，慢性阻塞性肺气肿，肺功能极差，心功能也差强人意。特别是肺结核Ⅲ期，一侧肺巨大空洞，病变侵犯主支气管，管腔狭窄，病人呼吸困难。麻醉风险大，难度高。一如二十年的普桑，在偏远山区遇到了泥泞不堪的乡村小路，又逢沙尘暴……剩下就看驾龄和胆量了……
气管插管全身麻醉极有可能导致肺结核播撒，同时围手术期肺部感染的几率也将大为增加，进而加重病情，面临死亡……故而对于此类病人，全麻当属相对禁忌，不到万不得已不可为之。高血压患者，动脉硬化，脏器衰退，只有较高的血压灌注方可满足需要；然则降压过度，脏器必然受损……糖尿病则更为棘手，她对心血管系统损害犹甚，潜在的危害乃在高血压之上。因而，须得循序渐进，徐徐图之……
如此一来，手术的难度系数也是直线上升。首先骨折是粉碎性，不是一折两段，既不好对位，也无处受钉。其次是高血压增加术中出血，再次是糖尿病术后容易感染，切口也难以愈合……还有心功能的调控、肺功能的提升以及老人手术后是否能顺利恢复等等，一切都充满着变数……
来自安徽的援疆专家张庆主任和皮山创伤外科“阿主任”都是十分重视，手术前多次与我们交流和讨论。大家忧心忡忡，平日里的悠然与自信此刻也荡然无存……
经过充分地术前准备，血压、血糖都降到了接近理想数值，心肺功能则难以一蹴而就，我们只能术中见机行事、相时而动了。
老人躺在了手术台上，麻醉按照计划，首先选择区域阻滞——肌间沟臂丛麻醉（病人的颈部）；由于老人肥胖，无法通过正常的解剖进行操作，也没有超声予以辅助；只能凭借多年的经验仔细寻找着异感（神经刺激触电感觉）。
有道是: 水到绝地变瀑布，人到绝境是转机。在只能成功，不能失败的压力之下潜力也是倍增。经过长达十多分钟耐心、仔细、多角度多层次锲而不舍地探寻终于获得了回报，找到了比较明显的异感，感受到病人的手臂不自主的弹跳，那种触电的感觉（说明麻醉成功了一大半）恰似“蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的喜悦……
接下来是将合理配伍的麻醉药物（长效与短效相补充，浸润与扩散相配合），缓慢而准确地注入神经丛的周围，重点注药，多点分布。同时需要间断地回抽，防止麻药入血。因为人体的神经与血管形影相随、不离不弃；而且肌间沟穿刺点临近大脑中枢，即便是0.5ml的麻药误入血管，都会导致严重的局麻药中毒反应，抢救不力则危及生命……
十分钟后测试麻醉，效果十分满意。我欣喜地告诉术者，可以开始手术！由于年龄大、合并症多，术中没有使用任何麻醉辅助药物，以免节外生枝。但是心电图的监测、心律失常的处理、血压的平稳调控、心肺功能的维持等等都在监护之下、掌控之中。所谓: 外科医生治病，麻醉医生保命。大抵如此……
手术中，老人环顾四周，悠闲地与维族同事聊着家常，微笑的脸上写满安然……
经过两个多小时的奋战，手术顺利结束。文韬武略的张主任展示了他高超的手术技巧，美丽的巡回护士热情地为他拭去额上的汗水……他真诚而感慨地说: “手术比预想的顺利，麻醉比计划的完美，谢谢您！”
是的，麻醉医生由于深藏闺中，他们的辛苦付出，很少被外人知晓，也少有鲜花和掌声，得到最多的褒扬是来自外科系统同行真诚的谢意和由衷地赞美。每当冗长而复杂的手术结束时，每当多发伤瞳孔散大出血性休克转危为安时，颇有素养的外科主任们都会走到我们的身边，轻声的说道：谢谢，辛苦了！那一刻就足够了……
其实，想想那些只有编号没有姓名，为祖国的核事业默默奉献一辈子的两弹一星的科学家们；想想在新疆海拔5380米的“生命禁区”——“神仙湾哨所”一干就是五年、从未回过家的官兵们，我自愧不如……
手术虽然结束，但治疗仍在继续，我不敢有丝毫懈怠。为了减轻病人的痛苦，通常使用“术后镇疼泵”。
然而，简便而省事的“静脉泵”并不适合高龄和伴有严重合并症的患者，我选择了静脉留置套管针连续臂丛“术后镇疼”，低浓度的局麻药直接作用于原本阻滞的臂丛神经，取得了四十八小时镇疼确切，无副作用，费用低廉的理想效果，备受病人和医护人员的交口称赞，此时此刻，我感到无比欣慰……
你若开窗，清风自来。心存阳光，温暖就会围绕你；心存他人，真情就会回报你；心存乐观，微笑就会追随你；心存感恩，幸福就会陪伴你；未来，静观流云，看淡人生……
说明：本文近似科普，受篇幅限制难以尽情描述，不妥之处请业界同行海涵。另外借用了援友和朋友圈同学的图片，在此一并致谢！
2018.3.7于皮山
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