健康我做主663
老年支氣管哮喘是指60歲以上符合哮喘診斷標準的哮喘患者， 60 歲前發病遷延至老年的稱為早發性老年哮喘，60 歲後發生哮喘的稱為晚發老年哮喘。哮喘，是氣道的一種慢性變態反應性炎症性疾病，可引起不同程度廣泛的可逆性氣道阻塞症狀。哮喘與多基因遺傳有關，遺傳因素和環境因素是主要致病因素。由於老年人的肺功能差，多伴有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎、肺氣腫、支氣管擴張、冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病。
氣道變態反應性炎症是導致哮喘患者氣道高反應性和氣道瀰漫性、可逆性阻塞的病理基礎。當哮喘長期反覆發作後，支氣管呈現慢性炎症性改變，表現為支氣管平滑肌肌層肥厚、氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚等改變。致氣道重構和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。肺泡內氣體的瀦留，不可逆性通氣功能障礙，使肺泡長期過度膨脹、彈性降低，可形成阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病。
老年支氣管哮喘典型的臨床表現有長期咳嗽、咳痰，反覆發作性喘息、氣短、胸悶，尤其是夜間和（或）清晨喘息發作、加劇，大多表現有呼氣性呼吸困難、喘息甚至呈端坐位、或發作性胸悶。老年哮喘的自發緩解率較低。有的老年患者長期慢性咳嗽咳痰病史，往往容易誤診為慢性支氣管炎。也可表現為發作性胸悶或頑固性咳嗽等非典型臨床表現，老年支氣管哮喘患者的抵抗力和免疫功能降低，長期反覆發作可合併呼吸道感染或合併慢性支氣管炎、支氣管擴張，使哮喘症狀加重。
老年支氣管哮喘患者的用藥特點
1. 老年患者常合併有糖尿病及心律失常、高血壓、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病，β受體阻滯劑常用於心律失常和高血壓的二級預防，但老年支氣管哮喘病人應禁用β受體阻滯劑如美託洛爾、普萘洛爾，可選擇鈣拮抗劑（如氨氯地平）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑ARB（如厄貝沙坦，合併心力衰竭、心梗、腎性糖尿病的病人選擇ARB可以規避不良反應）。
2.血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI（如卡他普利）可加重哮喘，應避免使用。
3.阿司匹林可誘發哮喘，應避免使用阿司匹林。
4.老年人記憶力下降，依從性不好，建議使用長效、緩釋製劑，提高用藥依從性。
5. 老年支氣管哮喘，氣道分泌物增加，長期咳嗽咳痰，吸入性抗膽鹼藥物異丙託溴銨可以減少氣道分泌。作用較β2-受體激動劑弱，起效也較慢，異丙託溴銨與β受體激動劑（沙丁胺醇氣霧劑）聯合用藥，具有互補協同作用。可解除支氣管痙攣和減少氣道分泌物，尤其適合並慢性支氣管炎的老年患者。
6.茶鹼類可使患者心率進一步加快、心律失常加重、增加心肌耗氧量，可使心肌梗死範圍加大，加重原有病情；所以合併心動過速、心律失常、急性心肌梗塞的老年支氣管哮喘患者，禁用茶鹼類藥物。
7. 糖皮質激素是最有效的控制哮喘氣道炎症的藥物，吸入為首選途徑；吸入給藥，可在局部達到有效濃度，緩解哮喘，入血濃度低，全身不良反應小，可避免糖皮質激素口服用藥加重高血壓、血糖升高、骨質疏鬆的不良反應。
8. 進行長期、持續、規範的階梯式治療方案，控制症狀並減少哮喘急性發作。各級別方案中都應該按需使用緩解藥物，以迅速緩減症狀，規律應用控制藥物，以達到症狀控制。
急性發作的處理
急性發作首選速效β2-受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑吸入，必要時聯合異丙託溴胺，減輕和緩解哮喘症狀，減少氣道分泌物，取得更好的支氣管舒張作用。重複吸入沙丁胺醇氣霧劑，前1小時每20分鐘吸入2-4噴或連續霧化給藥，隨後根據需要，每4小時1次。中重度急性加重，首選口服糖皮質激素潑尼松龍0.5～1.0mg/kg。
老年支氣管哮喘患者的教育和管理
1.哮喘是一種慢性的經常反覆發作的疾病，需要長期、持續規律的治療和患者的密切配合。
2.老年支氣管哮喘患者常有吸菸史，在多年吸菸的基礎上刺激氣道發生高反應性形成哮喘。老年患者應避免吸菸，儘早戒菸。避免接觸變應原等易引起哮喘的環境因素，如粉塵、動物皮毛、冷空氣、油漆、香料等。
3.老年患者對吸入裝置的使用方法不易掌握，影響治療效果。教會患者正確使用吸入裝置，使用定量吸入器時，可輔助使用儲霧器裝置，或換用乾粉吸入裝置。
4.霧化後及時清水漱口，清潔口腔，減少聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染的發生。
5.注意監測有無低鉀血癥、心電圖有無Q-T間期延長的異常改變，出現不良反應及時調整用藥方案。
6. 隨身攜帶控制哮喘急性發作的藥品。急性發作時，保持呼吸道通暢、吸氧。
7.劑量不宜過大，注意藥物的不良反應。
8.老年人免疫力相應低下，不宜運動量過強過大，避免過度換氣引發運動性哮喘。上呼吸道感染也容易誘發哮喘的急性發作，注意防寒保暖，加強營養增強體質，預防上呼吸道感染。
9.治療合併的基礎疾病（高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎、肺氣腫、支氣管擴張），控制哮喘。
藥事健康
老年支氣管炎即，人到老來所得的肺部呼吸氣管粘貼灰塵使氣管阻塞造成呼吸困難這就叫支氣哮喘，這和支氣管十分惡劣，老年人患上這種病，在發病期間，呼吸困難，張嘴呼吸都很困，因支氣阻寒，肺葉難於張開，，不能張開，空氣就難於吸進肺，有的病肉於吸不進氣，被蔽得面青發紫重者，會當場死去，輕者也都要蔽得大口大口地呼吸啊(回答)'
