艾滋病家庭何時可以生孩子？
很多人以為感染了HIV，就不能要孩子了，其實不是。如果做好準備工作，照樣可以生。HIV陽性家庭分為三種情況，男陽女陰，女陽男陰，雙方都是陽性。不管是男方還是女方HIV陽性，如果想要懷孕，都要先治療到HIV病毒載量檢測不到，而CD4檢查應該在免疫功能的最佳範圍內越高越好，比如在800、1000以上，過性生活會比較安全。總的來說，在所有的指標中，最主要的是看病毒載量。至於夫妻雙方的檢測標準，都是一樣的。
● 病毒載量和CD4要多久查一次？
在國外，CD4這個指標比較次要，只要檢測不到病毒載量，CD4一年或兩年才查一次都沒關係；在中國，由於檢測試劑價格與國家免費支持的原因，病毒載量一年只查一次，而CD4在查出患病後的第一年要查四次，第二年查兩次。患者能不能生孩子，這兩項檢查都要看。
● 病毒載量檢查一次正常，就可以準備懷孕了嗎？
建議患者根據國家規定的隨訪次數來檢查，這樣檢測費用少，患者更容易承受；通常患者進行正規的抗病毒治療半年以上，在正規實驗室做檢查，已經檢測不到病毒載量了，就可以準備懷孕了。一次檢測正常就行，如果有異常情況，可以間隔三個月再重複檢測。
● 某些檢查指標不正常（如CD4/CD8指標翻轉）怎麼辦？感冒、月經會不會干擾檢查結果？
雖然 CD4/CD8比值越高越好，但低了也不用過於擔心。總的來說，最關鍵的指標還是病毒載量。體內沒病毒、檢測不到了，CD4才能恢復，免疫功能恢復了，各種症狀也就消失了；相反，如果體內還有病毒，免疫功能被病毒打敗了，才會表現出各種症狀。一般來說，感冒、發燒、月經等因素可能對CD4的指標有一定的影響，但病毒載量檢查不受這些因素的干擾。
● 沒有達到要求就懷孕了，或者懷孕後才發現HIV陽性怎麼辦？
醫生要求，最好病毒載量查不到再懷孕，但這也不是絕對的，很多孕產婦其實是懷孕之後才發現了HIV陽性，或者有些患者是意外懷孕。此時她的病毒載量比較高，CD4水平也有高有低，這種情況下也可以繼續妊娠，由大夫來評估，積極治療，也可以生出健康的孩子。
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● 男方HIV陽性，會不會傳染給孩子？
艾滋病有三種傳播途徑，輸血傳播、性傳播、母嬰傳播。男傳女比較容易，常通過精液傳染，如果男性病毒載量大於1000，病毒可通過精液分泌物傳染給女性，此後被感染的女性再傳染給胎兒。妊娠期女性有20%~45%的幾率將疾病傳染給孩子，分娩過程、母乳餵養也會造成感染。
如果男方陽性，不管CD4水平是不是很高，比如大於500、大於800，只要有病毒載量一定要吃藥。服藥半年後，95%~98%的患者將檢測不到病毒載量，據統計，這種情況下夫妻之間的傳播率可以降低96%，基本上沒有傳染性，可以安全完成受精的過程。
● 夫妻如何完成受精過程？性生活後要不要服藥？
男性如果檢測不到病毒載量，基本上就沒有傳染性了，通過正常的性生活懷孕即可。在美國，近十年內都沒有男性HIV陽性的家庭孕產婦分娩異常，百分之百的孩子都是健康的，佑安醫院也可以達到百分之百。但是，也不排除萬一感染的可能，這種情況下女性就應該服用一些抗病毒藥進行阻斷。
阻斷藥可以讓女方在性生活之前服，也可以性生活後兩小時之內，越早服越好，就相當於職業暴露後的預防一樣。男性查不到病毒載量，要不要吃藥得看女方的意願，由於藥物有一定的副作用，因此女性還要做相關的血常規、肝腎功能檢查。個人接觸了一百多例男陽女陰的孕產婦分娩，沒有一例女性被感染，其中女性只有一半服了阻斷藥，另一半沒有服，而且服阻斷藥的女性中還有10%~20%左右並沒有全程服用，可以說是很安全的。
● 性生活後應當多久檢查一次？
男方HIV陽性家庭都要在醫院進行登記，發生性生活之前以及妊娠過程中，女性要做各種基礎檢查，包括免疫四項，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋；性生活後分別要在1個月、3個月、6個月檢查是否感染，如果懷孕了，要在妊娠3個月時檢查，6個月再複查一次。若女性確認沒有感染，孩子生下來不用做檢查，肯定是健康的。
● 用針管向陰道內推入精液等方法是否可取？
網上也介紹了一些受精方式，比如把安全套前端扎孔，這樣接觸面比較少，減少了陰道黏膜損傷，降低感染幾率；還有的方法是手淫射精後，將精液用注射器或人工助孕輔助器械吸取，推入陰道深處受孕。這些都是患者自己從成人用品商店購買的，可以嘗試，但並沒有完全推廣。
● 懷孕後才發現男方是HIV陽性，女方應該先做檢測還是立刻吃藥？
如果懷孕了才發現男方陽性，可以先觀察，有可能孕婦沒有感染。一般來說，可以先等三個月再查，也可以查得更密一些，一個月一查。如果檢測陽性了再做母嬰阻斷。
需要補充的是，孕婦的艾滋檢查率在我們國家可以達到98%，這是一個強制性的免費孕檢項目，各級包括縣鄉級醫院在第13周的孕檢中都一定會查。如果在懷孕五、六個月時丈夫才查出HIV陽性，期間也沒有性生活，那孕婦在三個月時都已經查過一次是陰性了，也可以排除患病。
● 能否通過輔助生殖技術安全受精？
由於病毒主要存在於精液分泌物中，在國外，比如美國、日本、泰國可以做洗精術，將精子洗淨後通過輔助生殖技術懷孕，可最大程度避免傳染。但這種方式在我國尚未開展，如果在國外做需要花費大量的費用和時間，比如在泰國做要花30萬左右，還需往返四五次，很難說一次就能成功。
需要強調的是，我國傳染病法規定醫院不得接納艾滋病患者做輔助生殖，包括人工授精、試管嬰兒，我們也曾就這個問題聯繫過國內正規公立、私立一共二百多家醫院進行過確認，任何一家都沒有開展。
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● HIV陽性媽媽是怎麼把病毒傳染給孩子的？
這裡做個對比，常見的傳染病比如乙肝、丙肝主要是在分娩時傳播，而80%的梅毒新生兒是在懷孕期間被感染的，梅毒和乙肝媽媽都可以母乳餵養，而不幸的是艾滋病在孕期、生產、哺乳三個時期都能傳播，所以，只有艾滋病媽媽明確不能母乳餵養。
● 男方陰性女方陽性如何受精？雙方都是陽性呢？
男方陰性女方陽性的受精並不複雜，因為男性跟患病女性發生性行為時，被感染的概率很低；如果雙方陽性也是一樣的。母嬰阻斷的難度主要在媽媽身上，夫妻雙方控制好病毒載量，正常性生活就可以了。
● 懷孕是否會使艾滋病加重？是否HIV陽性孕婦抵抗力較差，比如孕期容易生病？
女性懷孕不會加重艾滋病的進程，反過來艾滋病也不會影響女性的妊娠期併發症。
是否容易發燒還是要由女性免疫功能和身體狀況決定，如果患者比較健康，患感冒的幾率其實跟正常孕婦沒什麼區別。很多人也擔心是不是艾滋病媽媽容易生畸形兒，這裡我還要強調，艾滋病本身以及阻斷藥物對胎兒是沒有影響的，不會因為艾滋病增加新生兒的畸形率，艾滋孕婦跟正常孕婦生孩子的畸形率是一樣的。
● 懷孕期間多久複查一次，每次做什麼檢查？
跟普通孕婦一樣，在3個月、6個月時要做正常的孕檢，同時也要查CD4、病毒載量等疾病指標，分娩前四周左右還要測一次病毒載量，決定分娩方式。因為治療藥物還是有一定的毒副作用，我們還要監測消化道的不良反應、是否腹瀉，貧血是否加重，等等。
評估患者疾病發展程度首先要看病毒載量，還要看免疫功能，相關的毒副作用檢查比如血色素、肝腎功能、血脂等等都有相對應的指標，根據這些來綜合評估調整用藥。
● 如果病毒載量控制很不理想，是否要選擇引產？
強調一下，艾滋孕婦不管病毒載量的檢測值是多少，一般都不會引產；除非這個患者有嚴重的併發症，不能承受妊娠，那肯定要儘早引產。個人接診的最嚴重的病人，有一個孕婦病毒載量400萬，還有一個孕婦CD4才40多，但是她們生下的孩子都是健康的。
● HIV陽性媽媽是不是在整個孕程中都要服藥？
不管CD4的水平如何，HIV陽性的女性在備孕、懷孕，直至產後都要持續服藥，這些藥物對胎兒是沒有影響的。服藥可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒載量；如果不服藥則會讓孩子感染的幾率增大，還增加了孕婦耐藥的可能，也可能產生多種艾滋病併發症等等。
● 用藥副作用比較強怎麼辦？
如果副作用嚴重，醫生可以給患者換用副作用弱一些的藥物，並相應增加患者的複診次數。患者千萬不要因為服藥後很難受而自行停藥。
而且需要強調的是，艾滋病一定要按時間服藥，一天兩次。比如今天是早上8點和晚上8點服藥，那麼明天還應該是這個時間，這可以降低耐藥的可能性。
● 順產和剖宮產該怎麼選？
艾滋病從發現到現在只有30年，算是一個很新的疾病，因此治療指南也一直在發生變化。最早的時候艾滋病產婦都要求做剖宮產，但這個觀念五年前就改了。產婦需要在預產期前四周左右查病毒載量，來決定分娩方式：如果病毒載量小於1000或者檢測不到，那麼根據產科大夫的評估，沒有產科併發症的話就可以順產；如果病毒載量大於1000，需要選擇剖宮產，減少新生兒的感染率。剖宮產會造成許多產科的併發症，如果說孕婦免疫功能再差一點，還會繼發別的感染；順產的併發症少一些，費用也少，患者損傷也小。
● 順產感染新生兒的幾率大嗎？能側切嗎，難產怎麼辦？
順產和剖宮產傳染幾率相差不大，但HIV陽性的產婦，剖宮產的手術指徵會放得寬一些。通常評估順產難度比較大，有可能生不出來，需要側切或者用產鉗的產婦，都要選擇剖宮產，因為側切等方式會增加新生兒的傳染機會；但選擇剖宮產也有一個前提，儘量做好準備選好日期做手術，不要等到馬上要生了，才緊急剖宮產，嘗試自然生產失敗肯定會增加感染幾率。從數據上來說，北京普通產婦剖宮產率45~50%，而艾滋病孕婦有80%選的是剖宮產。
艾滋病媽媽，如何保護新生兒不受感染？
● 孩子出生後是否當立即服藥？
母親是艾滋病患者，新生兒出生後的預防稱為暴露後預防，應該越早越好。新生兒出生六小時之內就應該服用抗病毒藥，中國規定連續服用42天，每天服用，有奈韋拉平和齊多夫定兩種懸浮劑可選擇。這兩種劑型都在美國經過FDA論證，由中國相關部門統一提供，專門用來預防新生兒感染，一般沒有副作用，使用的藥量也要根據孩子出生的體重決定。
● 孩子應當如何定期檢測？抗體陽性怎麼辦？
中國規定，孩子出生後分別要在42天、3個月做早期診斷，在12個月，18個月時查抗體，在美國則是24個月再查抗體。孩子出生時由於攜帶著母親的抗體，因此在18個月內檢查可能會出現抗體陽性；18個月之內95%的孩子抗體都能轉陰，還有5%在18個月到24個月內也能轉陰。如果連續兩次檢測結果是陰性的，就可以明確孩子是安全的。
需要注意的是，醫院不查孩子的病毒載量，母親吃抗病毒藥，孩子也吃抗病毒藥，病毒載量一般都是陰性的，因此醫院重點要查抗體。新生兒也沒必要頻繁檢測，每次檢測都要抽血，不利於健康，抽血造成的傷口也容易感染其他疾病。
● 新生兒能母乳餵養嗎？
母乳也是艾滋病的重要傳播途徑，因此HIV陽性媽媽不能哺乳，如果按網上說的將母乳擠出來後加熱消毒後餵養，個人認為對它的營養價值也有比較大損失，沒有什麼必要。國家對這部分家庭會提供免費奶粉，保證孩子的人工餵養。
● 哪些日常接觸可能傳染孩子？孩子咬破或撓破父母怎麼辦？
日常接觸都不會感染，比如肌膚接觸，親吻孩子面頰，共用碗筷，蚊蟲叮咬，都不會傳染，家長不用過分擔心。
但需要注意的是，孩子皮膚黏膜比較薄比較細膩，注意不要有破損，只要孩子和母親沒有血液滲出，母親病毒檢測不到，也不會傳染，但還是要減少這方面的機會；孩子咬破或者撓破母親，如果母親的病毒載量小也沒問題，同時，醫生不建議母乳餵養，這樣咬破的機會也少一些。
艾滋病家庭生育指南
● 哪些醫院可以接受HIV陽性家庭生產？
對於艾滋病的治療來說，北京有四家定點醫院，北京地壇醫院、北京佑安醫院、解放軍302醫院、北京協和醫院，而其中接受孕產婦生產的，只有佑安和地壇兩家醫院。從全國範圍來說，各省的婦幼保健院都有指定接診HIV陽性孕產婦的助產機構。
如果發現懷孕，HIV陽性夫妻應攜帶所有相關疾病檢測資料來北京佑安醫院，先來性病艾滋病門診就診，做艾滋病的相關檢測，同時轉到婦產科建檔。如果孕期要做HIV檢測，需要在國家疫情網上預約抗病毒申請號，病毒載量定價1300元，CD4是320元，這兩個可以免費，其他的都是自費的。需要提醒大家的是，要在佑安醫院建檔生孩子，孕期衛生保健、抗病毒治療、產前檢查也必須在這裡做。如果臨近預產期，產科大夫會安排好入院等待生產，需要剖宮產的需要預約手術時間。可以保證的是，醫院一定有床位。
● 國家對艾滋病產婦有多種補助，建議在當地生育
艾滋病、梅毒、乙肝都已經加入了國家重大公共衛生專項的項目，近幾年政府每年在這三個病中投入十個億，包括孕產婦的檢測費，抗病毒藥物，艾滋病家庭孩子的奶粉，梅毒、乙肝家庭孩子的預防接種費，都是免費的。國家直接撥出經費資助這部分家庭，同時也給當地的醫療機構撥發配套的工作經費，包括這三種病的兒童隨訪經費，按照一定比例、一定病種，有詳細的經費使用計劃。
國家衛計委附設的婦幼中心都已經培訓到了各個縣。每個省的婦幼保健院、助產機構，都配有相應的藥品、檢測費用，每個患者每個月還有3000元的補助。所以說患者在當地會得到更好的管理，而且還有很多後續治療。因為抗病毒治療是終生的，因此每個產婦最好是在當地建檔生產。
很多人覺得來北京醫療資源豐富，而且保密好、不歧視等等，但其實各個地方藥品都是一樣的；到北京生育，沒有相應的免費藥品以及其他補助，一些相關的隨訪檢測，北京也是沒有的；在當地做檢查，吃藥，僅在北京生育，醫院也是不能接收的；如果來北京治療，也會影響自己的隨訪信息，不利於長期治療；同時，在北京建檔生孩子的費用，尤其在傳染病醫院，肯定比當地治療貴多了。
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