心臟中心門診信息
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近年來越來越多的人熱衷於馬拉松運動，有愛好者甚至每年到世界各地參加多次馬拉松比賽。但時有跑者猝死的報道，從年輕到年老似乎不分年齡，其中多數死因為心臟性猝死，在馬拉松參賽者心臟性猝死的發生率為萬分之一。如何防“惡性事件”於未然，今天心臟中心主任白書玲大夫為大家詳細馬拉松極限運動中的心臟評估與檢查問題。
01
為什麼說心臟評估檢查
在極限運動中很重要?
人類在從事一些競技性運動或極限運動時，無論對身體體能及心理意志力都是巨大的挑戰。而在身體體能方面主要考驗心肺功能以及肌肉的耐力。極限運動時刺激身體短時分泌大量腎上腺素，而腎上腺素具有所謂的強心作用，可使心跳加速，耗氧增加，血壓升高，增加心臟做功。
此外，劇烈運動使人體喪失大量水分，導致脫水，造成人體內環境紊亂，如電解質失衡，滲透壓改變，血管內外液體再分佈，血液濃縮時激活機體凝血系統而導致血栓形成，上述調整過程會誘發具有潛在心血管疾病患者發生急性事件甚至猝死。
此外研究表明，極限耐力訓練可引起心臟結構的臨時變化，如心肌組織的延伸，以及心肌損傷生物標記物的升高，而反覆的心肌損傷會導致心臟遺留永久性疤痕，而疤痕組織使心臟易於發生心臟節律紊亂，心臟節律紊亂是冠心病以外引起心臟性猝死的另一常見原因。
極限訓練導致心血管損害的另一機制是增加鈣離子在動脈壁沉積，從而導致動脈管腔狹窄，是冠心病的根源所在。
在從事極限運動前行心臟評估檢查雖不能百分之百預測運動中是否會發生心臟問題，但可以為評估風險大小提供一些線索。
02
哪些人士或什麼症狀被視為高危，
需要做心臟評估檢查，或者不建議在此身體狀況下進行馬拉松運動？
對於以下人群建議在從事極限運動前行心臟評估檢查：
有冠心病危險因素，包括吸菸、高血壓、糖尿病、高脂血症、早發冠心病家族史（指男性<55歲,女性<65歲），大量飲酒、久坐的生活方式、肥胖、熬夜、工作壓力大等。
有心臟性猝死家族史。
有異常心臟節律的個人或家族史，包括長或短QT綜合徵，WPW綜合徵，Brugada綜合徵，顯著心動過速，心動過緩或心臟傳導阻滯。
不明原因的暈厥史。
血液鉀離子，鎂離子水平的顯著改變，如使用利尿劑或嚴重腹瀉，即使沒有潛在心臟病也會引起心臟性猝死。
濫用毒品。
服用具有促心律失常作用的藥物也可能增加致命性心律失常的危險。
曾有過與活動相關的頜以下臍以上部位的不適，或心悸氣短。
以下人群不建議進行馬拉松運動：
既往大面積心肌梗死病史，75%的心臟性猝死與心梗病史有關，尤其是心肌梗死後前6個月。
冠心病病人，如確診為心絞痛，或曾行冠脈支架術或冠脈搭橋術者。
不明原因的暈厥史。
先天性心臟病史或血管畸形。
從心血管角度關於跑馬拉松的幾點建議：
正式參加馬拉松比賽前進行規律訓練，增強心臟的儲備功能及有氧運動能力。
保證規律充足睡眠，長期熬夜增加心臟工作負荷，易引起一些心律不齊或血壓升高的心血管問題。
確保充足的循環血容量，如有大量出汗進食少等問題，及時糾正，避免脫水導致的電解質紊亂及血液濃縮，易觸發心律失常及急性心肌梗死等問題。
跑步過程中如出現心悸、氣短、胸悶胸痛、頭暈等不適立即終止運動，避免繼續比賽挑戰身體極限。
如有上述心血管疾病危險因素或曾有活動時胸部不適，諮詢您的醫生，必要時行相關檢查進行評估。
醫生簡介
白書玲
白書玲醫生1991年畢業於華北煤炭醫學院臨床醫學系，後於北京醫科大學取得醫學碩士學位。1995年至1998年從事於北京酒仙橋醫院急診科及心內科臨床工作，隨後分別在北京安貞醫院心內科和人民醫院心內科導管室進修，2000年至2003年從事於北京酒仙橋醫院心內科臨床工作，2010年加入北京和睦家醫院前曾在清華大學附屬第一醫院心臟中心從事臨床工作。
白書玲醫生擁有豐富的臨床工作經驗，專業特長為冠心病的診斷及治療，白書玲醫生不但能熟練處理各種心內科常見病，如冠心病、高血壓、血管疾病、心律失常、心力衰竭、瓣膜病等及急重症患者疾病，還擅長於心內科各種操作技術，包括深靜脈插入、冠脈造影及介入治療術，尤其擅長冠心病的診斷及治療。
白書玲醫生髮表過十餘篇學術類文章，工作積極主動，對患者認真負責。她說：“我將全身心服務於我的患者。”
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