“治療是最好的預防”，這已經成為艾滋病防控的共識

成都日報記者 鄧曉洪 /文 攝影 /王楊

2019年11月26日，星期二。這天距離12月1日的“世界艾滋病日”僅5天，成都市公共衛生臨床醫療中心的感染科“搬家”了，他們搬到了剛剛投用的二期大樓內。

感染科的搬遷意味著艾滋病治療有了個“新氣象”：艾滋病門診有專門的區域了，艾滋病住院有更多床位了，艾滋病關愛中心有更開闊的空間了，艾滋病患者的住院條件大大改善了……

然而，還有一個新氣象卻鮮有人知：今年6月底，四川省重大傳染病防治工作委員會辦公室發文，在全省建立“三線一網底”艾滋病防治體系，這種創新舉措讓艾滋病防治力度極大提升，儘管距離發文不足半年，但成效已經開始顯現。

作為全省唯一一所三甲傳染病專科醫院，成都市公共衛生臨床醫療中心承擔著重要任務，四川省和成都市艾滋病治療管理辦公室都設在這裡，該院的專家要對全市及全省的艾滋病治療進行指導和把關。專家們的介入，對艾滋病傳染性降低起著巨大的推動作用。

和往年“世界艾滋病日”到來前一樣，本報記者今年照例走進市公衛中心進行採訪，今年，我們的關鍵詞就是“新”。 

感染科“搬家”

市公衛中心二期工程是2015年開始修建的，得到了專項資金的支持，經過幾年努力之後，如今終於投入使用。這幢獨立而建的7層樓房，幾乎全給了感染科。住院病區從之前的2000平方米變成現在的10000平方米，在艾滋病專家、感染科大病區主任何盛華看來，頗有“鳥槍換炮”的感覺，“這充分體現了政府對艾滋病防控的重視！”

從大樓的佈局就可充分感受到巨大的變化：

大樓一層是門診部和艾滋病關愛中心，二樓至五樓皆是住院病區，六樓是重症病房。“從看門診到住院，再到心理諮詢、病患交流，以及對重症患者的救治，全部在這幢樓，資源都集中到了一塊兒，‘一條龍’的服務將讓病人更方便、更滿意，更重要的是，這種專業區域分佈可更好保護患者，另外，防、治、管、關愛的集中，讓管理實現整合。”市公衛中心副院長田明和鄭永利說。

原來的艾滋病門診和其他病種的門診挨在一起，儘管很多病人戴著口罩，但依然讓他們感覺不那麼舒服。艾滋病關愛中心就在老門診的對面，只有小小的兩間辦公室，醫護人員除了在這裡實現患者治療的跟蹤管理，患者還可以在這裡進行心理諮詢以及彼此交流，但是，因房間狹小，多幾個人就感覺蹬打不開。現在好了，艾滋病門診和關愛中心都集中在新樓的底層，開闊且互不干擾，病人會有一種得到保護的感覺。

病人搬運過程中得到悉心呵護

病人最關注的住院床位問題在這次搬遷中得到了很好的解決，病床位相較過去增加了一倍以上。田明和鄭永利兩位副院長說：“過去入院需要排隊，通常都有20—30名患者等候入院，現在床位增加，可以更好滿足病人的住院需求了！”

搬家，為病人創造一個更好的治療條件，對患者和醫護人員來說都是興奮的事情。感染科在此之前就充分做好了病人搬運的詳細預案，護士長呂春蓉說，儘管兩棟樓之間相隔很近，他們依然動用了救護車，“我們對病人進行分級，病重的用平板車推上救護車轉運到新病房，行動不便的用輪椅轉運，每個病人都是醫生護士全程陪伴。”因為預案充分，他們僅用了半天時間就完成病人搬遷，效率奇高，而且搬得其樂融融。

新認識：艾滋病並不是“絕症”

為病人創造全新的醫療環境、提供更好的醫療服務，這固然是好的，但在何盛華看來，更新對艾滋病治療認識，是件尤為重要的事情。她說，市公衛中心從收治第一例艾滋病人到今天，已經將近20年時間，在這個過程當中，醫療界對艾滋病治療的方法和手段不斷在刷新，藥物也在不斷更新，“以前大家認為艾滋病是比癌症更可怕的絕症，因此病人和家屬都深陷恐懼不能自拔。”她說，現在已經不一樣了，

何盛華和護士長呂春蓉講了兩個案例。

有一個30歲出頭的小夥子，因為艾滋病發病後出現感染造成腦膜炎，送到醫院的時候整個人已經癱了，看起來像個瀕死之人，他的父母都一度想放棄了。但經過詳細檢查和評估後，何盛華告訴他們，病人將有很大的機會獲救。她的話點燃了這個家庭的希望，於是開始積極配合治療。醫生對小夥子一邊進行機會性感染治療，一邊做抗病毒治療，經過兩個多月的努力，這個小夥子終於下床活動了。“醫患之間的配合很重要，這個小夥子後來出院，但持續地接受抗病毒治療，他依從性非常好，身體恢復後，如今已重返工作崗位。”

另一個案例是老人。老頭在感染艾滋病後，傳給了老太婆，兩人雙雙住院。他們的家人認為，艾滋病是無法治療的“絕症”，因此很是絕望。但市公衛中心感染科通過治療更新了他們對艾滋病的認知，兩位老人通過抗病毒治療，如今幾年過去了，看起來與常人無異。

近年來，艾滋病治療方法和手段不斷進步

但也有死去的重症患者。何盛華說，死去的艾滋病患者，一般來說都有一個共同點：病情太重、送醫太晚，“有些人不能正確認識這種病是可控制的，導致治療被延誤，嚴重到無法拯救的地步。”

何盛華提供了一個數據：

破除“艾滋病是絕症”的觀念，讓患者和感染者儘早進入規範化管理、規範化治療流程，除了保護患者的生命安全外，還一個重要意義在於艾滋病預防。何盛華說，通過持續規範的抗病毒治療，可以將艾滋病毒的載量控制在很小的範圍，有的甚至查不到病毒載量，這個時候可以大大降低性傳播的幾率。

“為什麼說治療是最好的預防？道理很簡單，在通過健康宣教促進人的行為改變過程中，通過治療減少傳播風險，就是對健康人群的一種保護。”何盛華說。

成都市公衛中心的艾滋專家下基層指導治療

新舉措：讓最基層的患者都能得到規範治療

“治療是最好的預防”，這已經成為我省艾滋病防治的首要策略。

在今年6月20日，四川省重大傳染病防治工作委員會辦公室下發“關於建立‘三線一網底’艾滋病防治體系的通知”，開始宣告一個創新舉措在我省正式實施。

我們需要對“三線一網底”進行一個簡單的解釋。所謂“三線”，是指艾滋病防控從3條線進行防控管理，第一條線是疾控部門從上至下的管理，第二條線是定點醫療機構確保現有患者得到規範化的、持續的治療，第三條線是婦幼保健機構重點圍繞“孕情第一時間”發現和感染育齡婦女管理、以做到母嬰阻斷治療。而“網底”，指的是鄉（鎮、街道）黨委政府和鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心，他們全面參與進來配合艾滋病防控工作。

在這3條線中，疾控和婦幼保健可以通過成熟的從上至下的管理機制做好艾滋病防控管理，但作為治療關鍵點的定點醫療機構卻是個難點。市公衛中心院長助理陳萍說，醫療機構沒有行政上的隸屬管理機制，“雖然我們是全省艾滋病治療的質控中心，可以對省內的艾滋病定點醫療進行指導，但缺乏從上而下的管理體系，缺乏專業的人員研究與推進，

去年，四川省和成都市成立了艾滋病治療管理辦公室，就設在市公衛中心，醫院作為“一把手”工程來抓，由醫院主要負責人親自擔任辦公室主任。成立伊始，便緊跟省市衛建委的要求，開始嘗試性推動“三線一網底”並取得了良好的效果，於是在今年6月省市衛建委正式下文推行這一創新舉措。“最大的改變就是，省、市、縣都有定點醫療機構，省、市、縣都有治療管理辦公室，圍繞艾滋病感染者和病人應治盡治、圍繞提升治療質量而共同努力奮鬥，在治療這條線由上至下打通形成了艾防合力。”陳萍說，目前，全省、全市抗病毒治療體系已建立，感染者發現後會及時轉介到定點醫療機構，會有專人全程負責感染者的治療，目標是確保治療成功，讓感染者能夠過上正常人的日子，“而這一抗病毒治療的全過程就會由各級治療管理辦公室進行組織協調、評估成效、通報進展、解決問題。”

陳萍（左一）在西昌市瞭解艾滋病防治情況

艾滋病治療管理辦公室共有10個人，都是由市公衛中心從各個科室抽調的精兵強將，他們對全省、全市實行分片包乾管理，讓全省的艾滋病患者或感染者的治療信息都清晰地掌握起來。因為工作性質，這個辦公室的人員都成了“出差專業戶”，陳萍說：“我們要對全省21個市（州）、全市22個區（縣）實現全覆蓋調研指導，現場與市（州）、區（縣）協同工作，發現治療和治療管理中存在的問題，與當地一起研討找出對策解決問題，做到持續改進，不斷優化省市縣治療體系，提高服務能力，坐在辦公室是辦不到的。”辦公室的同事有的半年時間內，僅出差涼山就不下20次，他們的工作任務很多，開展治療數據分析通報、推進治療管理體系建設、召開例會研討治療、開展培訓提升基層業務能力、研判形勢提出對策建議等等，“我們不是辦公室10個同事在戰鬥，還有全院的艾滋病質控專家，我們是一個團隊，當我們調研瞭解到基層需要什麼的時候，管理團隊、質控專家會聯合行動。”今年，市公衛中心以省艾滋病質控中心的名義制定並印發了《四川省艾滋病質量控制標準的通知》以及《關於四川省國家免費艾滋病抗病毒二線藥物審批流程修訂的通知》等技術標準和工作流程，這些都為進一步規範全省艾滋病治療質量控制、二線藥物申請和使用流程，以及艾滋病治療質量提升打下了很好的基礎。

在市公衛中心及設在公衛中心的省、市艾滋病治療管理辦公室的努力和全省市（州）各級定點醫療機構的配合下，全省的抗病毒治療目標任務有序推進，陳萍說：“可以看得見治療艾防合力在越來越強，治療工作流程在越來越優，治療質量數據在越來越好，儘管大家很辛苦，但很欣慰。”

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