2020-03-04 11:02:43 佚名

琴琴262404666

肺癌的診斷和治療，最近幾年進步很快！早期肺癌的治癒率率非常高，中晚期肺癌也有非常多的病人實現了長期無進展生存。

不同病理類型的肺癌，適用不同的治療方法。所以對肺癌的精準病理診斷很重要！

活體穿刺病理診斷的價值

1.確診是否為肺癌很多炎症性病變，比如結核、隱球菌病、球形肺炎等，CT可以表現類似肺癌的影象，活體穿刺可以鑑別，如為良性病變，可以避免手術挨一刀。
像這位患者，左下肺腫塊，單靠CT判定不能除外腫瘤，通過經皮肺穿刺證實為隱球菌病，抗真菌治療後痊癒。

2.明確肺癌的病理類型和分期原位腺癌只需要做楔形切除，保留更多的肺組織，浸潤性腺癌可能需要肺葉切除。
像這位患者，雖然病灶很小，並且位於胸膜下，但術前穿刺證實為浸潤性腺癌

，單純做病灶的楔形切除是不夠的，需要做肺葉切除，並且術後配合化療，才能最大程度上防止復發。

而這一位患者，右上肺腫塊，從形態學上有毛刺和胸膜牽拉，懷疑肺腺癌（如果是肺腺癌，可以手術切除），但穿刺證實為小細胞肺癌，不宜手術，選擇放化療為主的綜合治療。

此外還要強調一點，腫瘤的穿刺活檢要以治療為目的，如果不打算進一步積極治療，則不建議穿刺活檢，避免潛在的播散風險。

穿刺活檢的常見併發症

常見的有出血和氣胸，感染髮熱，胸膜反應，針道種植（隨著穿刺針的改進和穿刺技術的提高，這種風險已越來越低）。一般嚴重肺氣腫的患者，肺組織彈性減退，需謹慎選擇穿刺。穿刺後請聽從醫護人員的專業指導，防範和減輕併發症的發生。

穿刺活檢禁忌症

醫學是嚴謹的、規範的，並且一直在進步！不同的肺癌類型、不同的分期，治療方式也不同，比如原位腺癌只需要楔形切除，切除即治癒，而微乳頭型成分佔5%以上的浸潤性腺癌預後較差，必須配合術後化療，減少復發幾率。還有篩樣型腺癌、肉瘤樣癌等，只有早期發現、早期手術切除才能爭取滿意療效，因為它們對放化療並不敏感。而最新的研究發現，某些早期小細胞肺癌手術治療效果也很好，雷區正在被逐漸清障。

專業的事情，請聽從專業的指導。醫生這個職業，不苛求社會各界的認同和鼓勵，但作為外行人，請不要指手畫腳甚至信口雌黃，也不要問道於盲。每個行業都有精英，自有大儒巨擘引領我們前行。而醫生的勤懇，必定帶來醫學的進步，醫學的進步則會反哺人類這個群體。🙏

我是影像科豪大夫，一家之言，歡迎指正。

影像科豪大夫

拿我個人舉例的，即使是ct發現了是腫瘤，但做活檢還是很有必要的。

我那時查出來的時候，也是CT發現實質性佔位，通常按照影像學來講，如果是肝臟出現了實質性佔位的時候，基本上就可以確認是腫瘤了，按照現在對肝癌的認知水平，通常醫生也不要求活檢就可以確診了

但是肝癌只是一個總稱，實際上肝癌的種類有三種，第一種是肝細胞癌，通常能發現的患者有90%都是屬於這種，所以醫生一旦發現了有腫瘤，她通常都會認為是肝細胞癌，第二種是膽管癌，第三種是混合癌，也就是肝細胞癌和肝癌膽管混合的癌種。

我發現的時候，醫生就一直認為肝細胞癌，從指標和影響上看，你也不能說醫生是錯誤的，但實際上兩種癌種的區別非常大，是不能按照同一種方法來去治療的，直到過了半年，腫瘤已經沒法控制的時候，自己去做了一次活檢，抽了6管組織都發現是膽管癌，這個時候才可以確診是膽管癌，但實際上，通常膽管癌的AFP基本都是正常的，而我的AFP非常高，所以又有醫生認為是混合癌，而直到目前為止，也沒有醫生在診斷書上跟我書面確認是混合癌。你看，即使是做了活檢他也不能對癌腫去做一個百分百的確診。

活檢還有另外一個重要作用，就是確定的癌腫的分化程度，癌腫有高中低三種分化程度，高分化的惡性程度最低，治療預後最好，低分化的惡性最高，治療預後最差，每種都要針對性的去制定治療方案。

肺癌的道理是一樣的，肺癌也分為四種主要組織類型：小細胞肺癌和非小細胞肺癌，後者還可再進一步分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌和大細胞癌。每種都需要有針對性的去制定治療方案，而確定類型不是CT可以做到的，因此做活檢還是很有必要的。

萬法不空

您好，我是齊冬梅醫生，一位中醫腫瘤科的老中醫，能有幸回答您這個問題，希望對您有所幫助。

對於癌症患者來說，及時確診及時治療是頭等大事。肺癌患者在做完CT之後，一般醫生都會讓再做活體穿刺檢查，這是因為做ct只是看全身病變情況，看看有沒有轉移，並且還有誤診的可能，需要進一步做肺部穿刺活檢才可以明確診斷的，只有病理明確腫瘤類型，才可以制定進一步治療方案。

對於肺癌患者，活檢確認後，就要及時的治療，如果是早期患者就比較簡單，及時採用手術治療，配合化療和中醫療法，95%以上的患者能夠治癒。如果確診之後是中晚期患者，這時候我們就需要慎重的選擇治療方式。

手術一般是早期患者的首選，是一部分中期患者和較小一部分晚期患者選擇的治療方式；化療是癌症每個階段都需要進行的，不過這也要看患者的身體條件能否承受化療的副作用；中醫療法可以作為一個輔助治療的方法，對於晚期患者又是一個主要的治療方法。

對於晚期患者，生活質量差，病痛嚴重，深受折磨，手術治療不是首選，有些患者連化療都不能做，這時候就需要中醫治療，中醫治療是無毒無副作用，同時能夠緩解病人的痛苦，尤其是中醫的三位一體療法，它是讓患者帶瘤生存，讓腫瘤與正常細胞和諧共存，調節身體陰陽平衡，提升患者身體素質，從而減輕患者的痛苦。還有中醫的穴位埋植術，通過分析患者的病症，根據不用的症狀選擇合適穴位，通過特殊手法將藥物注入穴位之中，調節經絡與臟腑的平衡，抑制癌細胞的快速繁殖，達到調氣以和血，調下以和氣的目的。在臨床上達到消除腫瘤，控制其擴散和轉移，同時還有快速長效止痛和提升免疫力的作用。

對於肺癌患者治療後也要注意，早期的患者需要注意預防在五年內復發，一定持續的使用中醫的鞏固治療。對於中晚期患者以緩解患者痛苦，延長患者的生命為主要目的。經過積極治療，我相信多數患者在臨床上都能減少病痛的折磨，提高生存質量。

我是齊冬梅醫生，和癌症打了一輩子交道，大家有什麼關於癌症的問題可以在評論區進行留言或者直接私信，我會盡力為大家一一回復。

中醫腫瘤齊冬梅醫生

這個問題問得好，打個簡單的比方：有人喝茅臺用礦泉水瓶子裝。所以，有些人拿著礦泉水瓶子裝著別的酒說是茅臺，看起來差不多，一旦入口卻瞞不過那些真正識貨的酒友。

再回頭來說肺癌！

絕大部分肺癌的初步診斷都來自於CT或是X線檢查，必要時還會做增強，或者是PET/CT，但是這些檢查都是影像學檢查，是通過不同組織的成分不同會投影出不同的影像表現，以此來診斷肺癌。

CT可以清楚的確定肺癌的大小、形態、密度、周圍毗鄰關係、位置，更可以確定肺癌內有無鈣化、囊變、壞死、出血等，可以把肺癌的定位精確到肺葉、肺段甚至具體到體表投影位置，但是卻無法達到細胞層面，無法確定肺癌的性質，分型。

影像學檢查就跟拍照片一樣，能看清你長啥樣，但是不能通過照片知道你什麼性格。

影像學檢查時很多病變可能會表現出一些假象，或者幾種病變無法清楚的辨別。

所以一般影像科醫生在高度懷疑是肺癌的情況下還是建議活檢的。

另一方面來說，活檢能夠直接清楚的告訴你病灶是什麼病理類型，既可以直接診斷是不是癌症，還能告訴你是什麼類型的癌，這樣更利於醫生制定最佳的治療方案，給患者提供最佳的治療機會，對於預估患者預後也有非常重要的意義。

穿刺活檢是肺癌診斷必不可少的，是肺癌確診的金標準。

康駿朋醫生

肺癌是來源於肺部的惡性腫瘤的統稱。按照組織學分類：具體分為腺癌、鱗癌、小細胞肺癌、腺鱗癌等多種類型；按照大體分型來說中心型肺癌和周圍型肺癌。

肺癌的典型CT表現分為：

1、分葉狀：

腫瘤邊緣凹凸不平呈分葉狀，主要由於癌細胞分化程度不同，各部位生長速度不同所導致的。在支氣管、血管進出病灶處往往呈現凹陷，大約70-80%具有分葉徵的肺部結節是惡性病變。

2、毛刺徵：

這個是肺癌比較典型的表現，就是腫塊的邊緣可以表現出不同程度細短毛刺，鋸齒狀改變，常見於病灶和正常肺組織相交面。此為肺癌的常見徵象，發生率約為80%-85％。

3、胸膜凹陷徵：主要是腫瘤侵犯胸膜，對胸膜的局部牽引導致。

除此之外還有其它的多種影像表現，比如空泡徵（腫塊內部有空洞或氣泡，主要是腫塊內有支氣管或腫瘤壞死後形成的空洞）、血管聚集現象等等。

儘管肺癌可以在CT上有種種上述典型或非典型的表現，但是隻能作為臨床診斷或可疑診斷。不能依據CT的診斷給患者明確定性或者給予後續治療。確診的最終依據就是活檢的病理結果。活檢的手段可以是氣管鏡下取活檢、或者CT引導下的穿刺活檢、或者氣管鏡下細胞學檢測癌細胞。

一般來說中心性肺癌（就是位於肺門、主支氣管附件的腫瘤），可以通過氣管鏡看到後取活檢。而周圍型肺癌一般很難通過氣管鏡看到或取到腫瘤，這種情況一般是需要在CT引導下取活檢明確性質的。

北大腫瘤張成海醫生

這其實和診斷肺癌的方式方法有關。其實不僅僅是肺癌，所有的惡性腫瘤確診的金標準都是病理，明確病理性質對癌症的治療至關重要，尤其是對於現代癌症的精準治療而言，沒有病理，精準治療也就無從談起。

判斷是否患有肺癌，有多種檢查首選，例如血液腫瘤標記物檢查、痰液細胞學檢查、影像學檢查（如X光、肺部CT、核磁、PET-CT等），此外還有一些全身其他部位的檢查例如頭部核磁、骨掃描等，去幫助判斷是否是肺癌，以及肺癌的分期。所有的這些檢查對肺癌的診斷及治療都很有意義。

胸部CT是肺癌早發現、早診斷、定位、定性等影像學檢查的最常用的方法，也是胸部疾病鑑別的最主要的方法，在病灶的檢出、大小、形態、密度、轉移灶的查找方面，都有很多的幫助。例如肺部CT上呈現的直徑大於3cm的腫塊，病灶邊緣表現出“放射冠徵”，周圍"毛刺狀"、“毛玻璃樣”改變等，這些信息都提示可能是惡性。

然而確診肺癌的金標準還是病理，其中獲得病理的主要幾種方式包括：支氣管鏡活檢、經皮肺穿刺活檢、縱隔鏡檢查，根據腫瘤的位置、大小、與周圍組織的解剖關係、患者的既往病史、一般狀況等，來判斷選擇哪種方式取活檢。只有取到病理組織，才能進一步明確其病理分型，此外，用組織標本行基因檢測，對下一步的治療也很有意義。

這是因為，同樣是肺癌，又分為不同的病理分型，而不同類型的肺癌，其治療方式有很大的差異，如果沒有病理，就無法保證下一步的治療是有針對性的，患者也可能走彎路，延誤了治療時機。例如，小細胞肺癌和非小細胞肺癌，治療方法不一。而不同的基因突變的患者，所對應的靶向藥物治療也不一。這就好比給兔子喂肉，給老虎喂草，自然不會獲得好效果。要想找準方向，獲得最適合該患者的治療方案，就必須先取得病理。此外，還有可能胸部CT也看到了肺部病灶，高度懷疑惡性，但也有可能是其他部位的癌症發生了肺轉移，那其治療方案和原發性肺癌也是不一樣的。

總之，病理是診斷腫瘤的金標準，這是一個非常重要的環節。當然，對於一些年齡過大，或者取病理風險太大的病例，醫生也會根據具體病情來制定應對策略。不管如何，應當相信專業醫生的判斷，所有前期的檢查，都是為了後面制定正確的治療方案，做到有的放矢。相信隨著腫瘤診斷及精準治療的發展，癌症患者會獲得更好的治療效果。

守護生命光彩

原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，肺癌的診斷包括影像學檢查，細胞和病理學檢查，腫瘤標誌物檢查，等等，醫生根據這些檢查結果結合臨床表現，最終做出臨床診斷。

那麼，為什麼在臨床上做了CT檢查並且說“可能是肺癌”，還要做“活體穿刺”呢？

胸部CT在發現早期肺癌仍然是最有效的手段，可通過CT發現肺部陰影，胸部CT圖像因其薄層掃描，密度分辨率高，可以顯示直徑更小，密度更低的病變，CT不但可以顯示病灶的局部影像特徵，還可以評估腫瘤範圍，腫瘤與鄰近器官關係、淋巴結轉移情況，為制定肺癌的治療方案提供重要依據。

診斷肺癌CT確實起很大作用，但是，包括CT在內所有的影像學診斷，它只能說明影像學像肺癌或者符合肺癌的一些特徵，要最終確診必須以病理組織學診斷為金標準，在所有有關肺癌的診斷方法中，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。

肺癌的細胞和病理學檢查方法，包括痰脫落細胞檢查，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌診斷率提高80%；支氣管鏡檢查（支氣管鏡下取組織活檢），對診斷、確定病變範圍、明確手術指徵與方式有幫助，其活檢診斷率可達93%；針吸細胞學檢查，經皮或經支氣管鏡進行，還可在超聲波、X線或CT引導下進行，目前常用的為淺表淋巴結和經超聲波引導下針吸檢查；縱膈鏡檢查，是一種對縱膈轉移淋巴結進行評價和取活檢的創傷性手術，有利於腫瘤的診斷和TNM分期；胸腔鏡檢查，主要用於確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質；開胸手術肺活檢，若經痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢等項檢查均未能確立細胞學檢查，最後根據病人具體情況決定是否開胸肺活檢術。

再重複一遍，包括CT在內所有有關肺癌的診斷方法中，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。

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這個問題涉及三個方面：1、CT檢查；2、肺癌；3、穿刺。

一、CT檢查：

在我之前的悟空問答裡面，我已經比較詳細的介紹了CT檢查的優點和缺點，目前來講，對於肺的檢查，常規檢查有兩個，胸片、胸部CT，胸片僅僅是一次性穿透胸部的X線拍片，很粗糙，只能大體看下胸部有沒有很明顯的病變，至於一些非常細微的病變，胸片是沒法看到的，這個時候就需要胸部CT檢查。

胸部CT檢查是基於X線的斷層掃描，能把人體的肺部像土豆切片那樣切成薄薄一層層的片狀結構來檢查，相比胸片，分辨率肯定是相當好了，所以，一些細微的檢查是能看的很清楚的。至於有的人還想說的胸透，建議大家不要做了，什麼是胸透？全稱就是“胸部透視”，也就是在持續X線照射下看看胸部有什麼病變，注意：什麼是持續X線透視？？也就是需要一直照射X線，想想輻射量有多大？胸片是一次性照射，而CT是多次照射，因此，胸片輻射量低，而CT和胸部透視的輻射量都比胸片高，關鍵是胸部透視比起CT差遠了，所以，胸部CT是胸部檢查的第一選擇，建議選擇低輻射胸部CT。

二、肺癌：

顧名思義，肺部長得癌，肺癌雖然不是我的專業，但我對肺癌多多少少有所瞭解，前段時間我院定期體檢，有很多醫務人員胸部CT發現肺部結節，手術切除後發現是肺癌，因此，肺部CT檢查還是非常有必要的，但不是所有的肺部結節都是肺癌，現在肺部結節非常常見，有些可以定期複查，但有些有可能是肺癌，畢竟肺部結節的CT特點和肺癌的CT特點還是不一樣的，這個每個CT報告單上都是提示的。

三、活體穿刺：

什麼是穿刺？肝膽科醫生常常接觸的是肝臟穿刺。也就是拿一根針在彩超或是CT引導下穿到肝臟的某個病灶裡面，取點病變組織拿來做病理檢查。這是個有創傷性的操作，因此，穿刺前都要簽字說明風險，同時，穿刺也不一定保證能穿刺到真正的病變部位，但對於那些疑似癌症的病變，穿刺是僅次於手術切除外能明確診斷的唯一手段，畢竟一旦穿刺到真正的病變組織，病理檢查就能100%確定診斷。

回到題目，為什麼CT只能報告可能肺癌，而需要活體穿刺？

CT再怎麼高級，也需要通過人體的眼睛來觀察病變的特點，根據病變特點來判斷病變性質（良性還是惡性）。雖然說“眼見為實”，但眼睛無法看到病變的實質，也就是病變的微觀變化，醫學就是實事求是，一就是一，二就是二，不確定就是不確定，即使磁共振也是肉眼觀察，也無法100%明確病變的良性還是惡性，因此，單純依靠CT等影像學檢查是不完全正確的。

有沒有比CT更準確的檢查？有，那就是穿刺檢查。

如果穿刺並取到真正的病變部位，那就可以取出一部分病變組織拿到顯微鏡下觀察，這是細胞層面的檢查，可是比人的眼睛的觀察準確的多的多，一旦確定有癌細胞，100%確診肺癌，進一步的手術治療肯定是需要的，因此，穿刺病理檢查為更大創傷的手術提供了客觀依據。

因此，這個問題的答案就是：胸部CT僅僅是宏觀層次的診斷，而活體穿刺是微觀層次的診斷，當然穿刺比胸部CT更準確，胸部CT僅僅能懷疑或是高度懷疑肺癌，但活體穿刺有可能100%確定肺癌的診斷。

頭號在線醫生

做ct說有可能是肺癌，為什麼還要做活體穿刺？

做ct說有可能是肺癌，只是影像學的診斷，取決於醫生的臨床經驗，有一定的誤診概率。而肺癌的最後確診需要病理診斷。要獲得肺癌的病理診斷，除了手術，還可以利用其他方式獲取活體組織，進行病理檢查。

常見的活檢方式包括：

1 氣管鏡下取活檢。適用於中央型肺癌。活檢陽性率較高。可靠性較大。

2 ct引導下穿刺活檢。適用於周圍型結節。診斷的可靠性取決於穿刺獲取的活體組織是否有代表性，有一定的誤診率。

3 淋巴結活檢。淺表淋巴結可以直接做個小手術活檢。縱隔淋巴結活檢可以通過縱隔鏡或者EBUS獲取。

4 胸液的脫落細胞檢查。

如果有可能，儘量能通過活檢，獲取病理診斷，再決定是否可以手術。

如果影像學診斷肺癌典型，活檢不易，沒有手術禁忌，可以考慮通過手術，獲取最後的病理診斷。

胸外科許醫生

我是小影大夫，一名放射科醫師，做CT是放射科範疇。做CT說可能是肺癌，這裡說了"可能"，那就是還不確定一定是肺癌，只是在影像上看起來像肺癌，而活體穿刺就是穿一支進去病灶，取點組織出來化驗做病理，病理才是診斷肺癌的金標準。所以CT說可能是肺癌時，要做穿刺活檢。

所有的影像學都只能懷疑是癌症，並不能確診

目前的影像學檢查包括超聲、CT、磁共振和PET-CT檢查。這些影像學檢查，做出來看到了病灶，都只能是懷疑是肺癌，並不能做最後的確診。

影像學是醫學的一個分支，也是一門經驗學科，怎麼樣的病灶長的像肺癌的，是經過無數的肺癌病例總結出來的經驗，比如看到一個病灶有分葉、毛刺及胸膜凹陷徵，那是肺癌的可能性就很大，在CT上看到一個病灶長成這樣，會寫考慮肺癌可能性大。

這就好像我們在分辨一個人是好人和壞人一樣，看著凶神惡煞的人，我們覺得他是壞人的可能性很大。但是，都只是我們個人覺得看著像壞人，其實是不是壞人，當然不能把心挖出來看，但是肺的病灶可以哈。

病理才是確診癌症的金標準

要診斷一個人得了癌症，病理才是金標準。在CT上看到一個病灶很像肺癌，可能是肺癌，但是不能確診。就需要穿一支針進去把一點組織取出來做病理化驗，看到了癌細胞，才能診斷是肺癌。或者做CT懷疑肺癌的，可以直接做手術把病灶切下來做化驗。只有化驗的結果有癌細胞才能診斷是癌。

穿刺示意圖

所有的影像學都只能是可能。看到一個病灶惡性徵象越多，我們考慮肺癌的把握就更大。在影像上醫生也有誤判的時候，比如看著像肺癌的，穿刺活檢做出來其實是一個隱球菌感染，這是允許的，這就披著狼皮的羊。同樣，有些癌症很狡猾，影像上看著像好人，但是穿刺活檢做出來是肺癌，這叫披著羊皮的狼。對於對一個病灶，不同醫院，不同級別的醫生，會有不同的見解，有不同的爭議，這都是正常，因為醫學有很多未知和不確定性，醫學要在不斷的總結中成長。