南京萬通汽車學校老師
理賠很簡單，去醫院要跟醫生打招呼自己要報商業保險，商業保險有等待期，如果等待期沒過是保不了的，現在發病不要跟醫生說幾年前就有那屬於騙保，因為不能帶病投保，理賠看險種，意外險24小時生效，自殺，吸毒，艾滋病，違背法律抗拒，酒駕等免責條款要看清楚，健康險裡面包涵了意外險也就是壽險，健康險裡面有重大疾病和百萬醫療險，重大疾病是給付，先給錢診斷書出來就要理賠買了多少保額給多少，沒病那個錢都在那裡，百萬醫療是消費型的，是治了病再報銷，百萬醫療又分一般醫療和重大疾病醫療，一般醫療有1萬的免賠額，減掉一萬不賠的意思，因為一萬一下沒什麼可保銷，農保可以報銷，甲類藥國家不報銷，保險公司也不報。（意外醫療除外沒有免配額）重大疾病沒有免賠額醫保不報的全保，床鋪費，營養費，膳食費，進口藥等都報銷，自己的醫保卡千萬不要借給別人，會影響自己買保險或者理賠。其它只要把材料提交投保人身份證銀行卡，保單和下面材料即可，記得一定都要蓋上醫院的公章
信泰人壽sizika
保險理賠要注意很多方面的事情，下面是我剛剛發表的文章供參考，關注我可以瞭解更多保險相關知識。
一、保險理賠真的難嗎？我們來看一下保險理賠難的幾個原因：
1、信息認知錯誤，厚厚的一本人壽保險合同，試問真正能完全看懂的有幾人？非專業人士大部分都很難全部看懂吧，裡面包含很多專業詞彙，真不是一般人能看懂，所以就存在很多信息認知的誤解。就比如買了綜合意外險，騎摩托車摔傷了，有得理賠嗎？當然有，問題是你的麼託車必須有有效的牌照，駕駛員還要有麼託車的駕照啊；買了重疾險，有病住院了有報銷嗎？那可不一定哦，如果你沒有附加醫療，只買了重疾險的主險的話，那當然也是沒得報銷的，這種我們叫裸險，只有得了合同約定中的重疾才會有賠付。……保險理賠的爭議太多了，其中一大部分的理賠糾紛都出在這方面。
2、保險知識欠缺，我想大部分買保險的人都對自己購買的保險保障範圍、責任免除、免賠額等都不太瞭解，就知道自己已經買了保險。當然這方面還包含部分保險代理人的不負責、不專業的原因。保險產品不是普通的產品，所以購買之前一定要學習瞭解一下產品的幾個要素：投保範圍？保險責任？保險金額？費率？附加功能？這幾點我發表過短視頻，可以翻查一下我發表的視頻。
壽險五要素
3、信息傳播導致，昨天還聽一位客戶說：現在的保險如果沒理賠下來被拒賠的可以唱到全世界都知道，但是很多賠了錢的就沒幾個人知道的，誰賠了錢還去唱。事實也是這樣的，一般順利理賠到賬的人基本不會去宣傳，但是被拒賠的就會到處宣傳保險都是騙人的。
二、保險理賠流程及注意事項：
1、出險後先報案，報案的時候會要求提供保單號、投保人身份信息、被保人身份信息、出險時間地點、現時情況（包括在那間醫療治療、病情等），報案時保險公司人員會提醒你要注意的一些事項（比如：要到公立醫院、保單的保障範圍，社保外用藥是否能報等），一般要求出險後10天內要報案，越早報案越好。
理賠流程
2、申請辦理理賠也不是每個人都可以辦理的，有資格辦理理賠的是：投保人、被保人、受益人及法律規定的相關人員。辦理理賠時最好能找保險代理人協助辦理，因為代理人相對比較專業，辦理起來會順利很多。
3、理賠時所需材料：投保人身份證、被保人身份證及銀行卡、受益人身份證及銀行卡（在被保人身故的情況下）、醫院診斷書、病歷、發票及各種費用憑證、用藥清單、出院小結，如果被保人身故需要提供：醫院出的死亡證明、火化證、當地派出所戶口註銷證明。
通過以上描述可以說明，保險理賠並不是“這也不賠那也不賠”的，其實保險合同均具法律效力的，只要是合法合規，在保險範圍內的都能賠，前提是我們要知保險、識保險，對自己所購買的保險要有必要的瞭解，對理賠事項瞭解，這樣辦理理賠就會變得非常簡單了。
農村保險人
商業保險理賠分為人身保險理賠和財產保險理賠。而人身保險理賠又分為醫療，意外，重疾，身故等多種理賠。
所有的出險能否獲得理賠，依據就是保險合同條款。正常理賠按流程走，一般都沒什麼問題，重點是涉及到無法確定能否順利理賠的時候，建議諮詢你認為比較專業的代理人或服務人員。
以一般住院醫療險理賠為例，直接說重點：
❶理賠注意事項：
①最好及時向你的代理人說明出險情況，並代為向保險公司報案（報案細節專業與否很關鍵）。專業的代理人會告訴你醫生那邊什麼該說，什麼不該亂說。
②入住醫院必須有商業保險報銷資質（許多醫療險規定必須是二級以上公立醫院，私立醫院不能報銷）
③依據代理人或保險服務人員提示，收集完整所需理賠資料辦理理賠（往往一個材料缺失就會導致理賠不了）
❷如果拒賠怎麼辦？
首先要清楚拒賠的原因是什麼。
如果是保險條款沒有的，或是帶病投保這類自身原因造成的，無法獲得理賠很正常；
如果是保險銷售過程中被銷售誤導，可以舉證向保險公司和銀保監投訴；
如果是保險公司沒有依據合同條款理賠，可以向銀保監投訴，還可以向法院提起訴訟仲裁。
理賠依據條款；
服務需要專業。
煮茶話保
你好，很高興回答你的問題。
關於商業保險如何理賠，我從以下幾個方面來說一說。
一.住院責任：
包含床位費、檢查費、治療費、手術費、藥品費、護理費、膳食費等。
床位費：如無特殊約定單指普通病房，市面上的百萬醫療產品大多數不包括雙人間及以上病房。高端醫療產品不包括套件和家庭間。
膳食費：指住院期間根據醫生的醫囑，由作為合同約定的醫療機構內部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。膳食費應包含在醫療賬單內；根據各醫療機構的慣例，可以作為獨立的款項、也可以合併在病房費等其他款項內。醫院外包的食堂不在保障範圍以內，且膳食費需合理。
護理費：這裡僅指專業護士，外請的護工費用不在保險責任裡。
藥品費：指合理且必要的，一般的醫療保險責任裡不包括中草藥。
二.門診責任：
包含掛號費、診療費、治療費、藥品費、手術費等，有些中高端醫療產品裡包含中醫門診。
去看門診醫生一般會問病人“什麼時候不舒服的啊”、“持續多久了”、“有無遺傳病”等常見問題，這個醫生會如實記錄在病例的主訴欄裡，也是保險公司核賠最為關注的是否是既往症或遺傳病重要依據。
PS:在提交給保險公司的病例裡，主訴欄裡須有詳細內容如：疾病發生時間或者持續時間等內容，否則很難得到理賠。
這裡解釋下既往症的定義：指在本主險合同生效之前罹患的被保險人已知或應該知道的有關疾病或症狀。通常有以下情況：本主險合同生效前，醫生已有明確診斷，長期治療未間斷；本主險合同生效前，醫生已有明確診斷，治療後症狀未完全消失，有間斷用藥情況；本主險合同生效前發生，未經醫生診斷和治療，但症狀明顯且持續存在，以普通人醫學常識應當知曉。
既往症並不是必須有醫院的診斷證明，如鼻炎、身體某處的腫塊等在保險合同生效前發生均可歸屬為既往症。所以回答醫生的提問時需謹慎些。
藥品費：指針對本次醫生診斷所開的合理且必要的藥品，如一人因發燒去門診就醫，開了一些關於退燒的藥，又因時常消化不良順便開了一些促消化的藥，這個是不能得到理賠的。含有中醫門診責任的保險裡藥品不包括營養滋補品如鹿茸、冬蟲夏草等。
三.保險期間：
如果在保險有效期內住院，但合同期滿仍未出院，有的保險則承擔合同期滿後30天內的住院費用，有的則不承擔，保險合同裡有明確的說明。大多數公司的產品即便發生了理賠合同期滿後也可以順利續保的（賠付金額達到最高保額的除外）。
一般的醫療保險裡會約定發生事故後10內報案。高端醫療產品含有直付的如需住院、全身麻痺、轉院等需在合同里約定的時間前向保險公司提交授權申請表。
五.理賠材料：
被保險人身份證明覆印件；醫療費收據原件，住院醫療收費項目明細原件；醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；病歷複印件蓋醫院章（需要用傷者身份證原件到醫院醫務科複印）；出院小結（由醫院提供並蓋章）；有社保報銷的需提供社保理賠分割單。
在有直付的高端醫療裡的長期理療如連續針灸20天，不能享有直付功能，需事後單獨向保險公司申請理賠。
六.商業醫療保險需要發票原價，但是原件被國家醫保收走了，商業保險如何報銷？
1、住院治療後，備齊所有資料，包括：費用發票原件、住院病歷、出院小結、用藥清單等。注：病歷、出院小結等資料全部要蓋章，並複印兩份備用
2、帶起全部資料，先行去社保局辦理社保報銷範圍內的理賠，提交準備好的其中一套病歷等資料。注：發票收走後讓社保局出具一份結算分割單（蓋鮮章），這個具備發票原件的效力
3、用另外一套病歷、小結資料，以及社保局開具的分割單，向保險公司辦理理賠。
4、住院記錄、出院小結等資料自行留檔一份，以備下次使用。
以上是我的回答，希望你能滿意。
皓爸日誌
您好，很高興回答您的問題
一、保險理賠需要注意哪些事情？
在條款規定的時限內及時報案；案件受理申請保險金應備文件；案件立案條件；案件調查是必須經過的一個重要步驟；案件的審核。保險種類很多，選擇哪些公司來購買尤為重要，每個人辦事效率不同。
二、如果拒賠怎麼辦？
一般情況下，有三種方式來解決：
1、協商和解 被保險人和保險公司雙方願意自行解決，對出現爭議的部分進行協商和解，相互讓步，達成一致協議。如果協商不成，被保險人可以申請仲裁或者訴訟。
2、仲裁 雙方同意由獨立的第三方即雙方認可的機構，進行裁決是否該理賠，對裁決後的結果，雙方都必須履行。
3、訴訟 以上兩種方式都行不通時，可以採取訴訟方式。即申請人民法院進行審查，是否應該獲得理賠。 除了以上三種方式外，現實中還有另外一種解決方式，也比較常見，即通融賠付。 通融賠付，即按照合同，被保險人不應該獲得理賠，但是保險公司出於某些原因例如承擔社會責任、留住客戶或者公司信譽等，願意賠償，這種情況被成為通融賠付。
以上屬於個人觀點，希望對您有所幫助，謝謝
皓皓媽520
由於病人對描述病情不夠重視，在醫保、商業保險報銷時常常出現問題。經常有報道稱，病歷差個字，十幾萬、甚至百萬賠償沒了。不少醫生反映稱，為改病歷有人下跪，有人砸了醫院門！
2020年病歷要這樣寫，病歷不僅記錄病人的就診情況，也是一種法律文書。有商業保險的小夥伴注意啦！一旦去醫院，商業保險就會派上用場，理賠員提示您，2017年填寫病歷一定要注意這些：
❶ 我有商業保險；
❷ 由意外造成的，一定要醫生將意外事由寫進病歷本；
❸ 請醫生注意措辭，儘量不要寫上下列詞語：先天的，原生的，Ｎ年前的，舊病復發……
❹ 千萬不要寫被別人致傷，由第三方造成的必須由第三方賠償；
❺ 一定要去公立醫院，最好二級以上，這個很重要，私人診所是沒辦法報銷的；
❻ 醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據，請謹慎填寫和保存；
❼ 無論出現什麼意外，請務必第一時間聯繫你的保險代理人，以便第一時間確定報案和治療注意要點。 所以務必告訴這幾點，這樣病歷寫得清楚，理賠就更容易啦！ 身故賠付一般需要如下資料 在身故賠付上，病歷並不是理賠的必要證據。壽險保單，一般在保險合同中均有理賠提示書。提示書會告知您準備以下資料：
❶ 有效保險合同；
❷ 被保險人死亡證明；
❸ 受益人身份證明、銀行賬號；
❹ 理賠申請書。 不過，在醫療險或疾病險理賠中，病歷的作用就大了。若出現錯誤，會影響理賠決定。 病歷若出現書寫錯誤，按照《病歷書寫基本規範》修改即可，大動干戈，絕無需要。病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，並註明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字跡。 申請理賠需準備什麼？
出了院，想去保險公司理賠，到底需要整理什麼資料？
1 、理賠申請表；
2、病歷；
3、費用清單；
4、診斷證明；
5、出院小結；
6、發票或社保結算清單；
7、身份證複印件；
8、銀行卡複印件；
提示：如果隱瞞了事實，理賠員從就醫費用清單和病歷上判斷不一致時，理賠的過程就會加長，甚至拒賠。所以不是保險公司不賠，而是沒有提供合理清楚的證明！
加貝舍予
一、保險理賠需要注意哪些事情？
（一）注意訴訟時效問題
根據保險不同類型，訴訟時效有所不同。
1.人壽保險的訴訟時效為5年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
2.人壽保險以外的其他保險（如車險等）的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
（二）發生保險事故後應注意及時報案，收集證據材料
1.保險事故發生後，應當及時報案，越早越好；
2.收集證據材料。收集與保險事故的性質、發生原因、損失程度等有關的證明和資料。
（三）注意保險條款內容
1.注意保險條款理賠的條件；
2.注意保險條款中免賠情況。
二、如果保險公司拒賠，應對辦法
如果符合保險合同規定的理賠情況，但保險公司拒賠的，可以向法院起訴保險公司，要求保險公司履行保險合同。
重慶謝方琴律師
第一，
自己要了解你買的保險，準備好理賠需要的資料特別是重要的理賠憑證和理賠流程。
第二，記住一點，保險公司的理賠原則，符合理賠的肯定賠，可賠可不賠的賠，明顯不符合的不賠。
防騙阿正哥心分享
先聯繫服務自己的客戶經理，或者保險公司報案，把所有的消費收據留好。
一起看劇看電影
建議找找你身邊的專業的保險從業人員，不是做單多的，做單多不一定就專業。因為保險理賠中遇到的情況太多，拒賠也不一定就是保險公司不對，遭遇拒賠就得研究這裡面有沒有保險公司的責任，有就可以協商，協商不成就找保監會投訴或法院起訴。當然，不支持本身是自己原因的卻投訴保險公司的這種事～～
