胃癌發病原因到目前為止還不十分清楚，一般認為胃癌是多因素、多步驟、多階段發展過程，由遺傳因素、地理環境因素、飲食因素、幽門螺桿菌、精神因素等等多種因素引起，其中環境因素、飲食因素、幽門螺桿菌是主要因素。

01、環境因素

胃癌在世界性地理分佈有明顯差異。在同一國家不同地區，胃癌分佈也有很大不同。移民的後代胃癌發生率明顯下降。

某些環境因素，火山岩地帶，高泥炭土壤，水土含硝酸鹽過多，微量元素比例失調，化學物汙染水源和糧食，直接或間接參與胃癌的發生。

調查表明，與胃癌低發區比較，高發區水中Ca2+/SO42-比值小，而鎳、砷和鈷含量高。高發區，人體對硒的攝入量也明顯低於低發區。

某些胃癌高發區多用化肥農藥等，特別是含硝酸鹽及硝酸鹽類化肥，造成了當地居民飲用水及糧食中亞硝酸鹽含量高於胃癌低發區。

我國西北與東部沿海地區胃癌發病率高於南方地區，主要集中在東北地區、山東、內蒙、青藏高原地區、太行山脈地區（位於山西與華北平原之間，縱跨北京、河北、山西、河南四個省、市地區）、福建和江蘇、浙江等地。

因此，改善高發區水質，儘量減少農藥等化學物質的汙染，對預防胃癌有重大作用。

02、飲食因素

胃癌高發區與當地環境不良有關外，還與當地居民不良飲食習慣有很大關係。

長期食用醃酸菜、鹹菜、鹹魚、鹹肉等鹽漬食物容易誘發胃癌，這類食品中含有大量亞硝酸鹽，進一步可轉變成具有極強致癌性的亞硝胺和亞硝酰胺類物質。

煙燻烤食物，製作過程中燃料不完全燃燒時產生大量的多環芳烴汙化合物，其中很多都具有強弱不同的致癌性。

環境潮溼食物易發黴，真菌毒素汙染為強致癌物質。

因此，低鈉飲食，拒絕醃製、煙燻、烤、黴變食物，而多食用新鮮蔬菜、水果和豆類等有助於預防胃癌，因為新鮮蔬菜含有胡蘿蔔素、維生素C、A、E或酚類，具有抗癌性、抑制胃腸道腫瘤的作。

富含維生素的飲食的有益作用似乎在早期葉酸和硒缺乏的情況下特別明顯。

03、幽門螺桿菌感染

早在1994年，幽門螺旋桿菌就被國際癌症研究機構列為1類致癌物。

國內幽門螺旋桿菌感染率高達50%以上，其與許多胃病有關，雖然大部分人感染後沒有明顯的症狀，但可促使胃粘膜發生慢性炎症——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。

幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽、亞硝胺而致癌，其毒性產物 CagA、VacA 更具有促癌作用，幽門螺桿菌引起胃粘膜慢性炎症加上環境致病因素加速胃粘膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變而致癌。

幽門螺桿菌感染已被多項研究證實是腸型胃癌（絕大多數胃癌是腸型胃癌）發生的必要條件，當然不是唯一條件，也就是說沒有幽門螺桿菌感染，發生胃癌的可能性很小。

研究表明，幽門螺桿菌感染者較非感染者胃癌發病率增高4～8倍；根除幽門螺桿菌可以降低39%的胃癌發病率。

因此，單從預防胃癌角度出發，幽門螺桿菌陽性者都要及早予以根除，尤其在胃粘膜萎縮、腸化之前根除，防止胃癌的價值更大。

04、癌前病變

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、殘胃、胃息肉等，這些都是“胃癌前疾病”，在發病過程中都有可能發生胃粘膜腸上皮化生或異型增生（又稱為上皮內瘤變），進一步有演變為癌可能。

胃粘膜腸上皮化生、異型增生，稱為“胃癌前病變”，就是容易發生癌變的胃粘膜病理組織學改變，其是從良性上皮組織轉變成胃癌過程中的交界性病理變化。

尤其是異型增生是胃癌的前一步，根據細胞的異型程度，分為輕、中、重度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。

異型增生的10 年癌變率：

輕度異型增生2.5%～11%，

中度異型增生14%～35%，

重度異型增生 10%～83%。

因此，對胃癌前疾病要及時治療、正規治療，以防惡化；對胃癌前病變，更要足夠重視，密切隨訪；對中重度異型增生及時進行內鏡下治療，以防進一步惡變。

國內指南指出：

1）不伴有腸化和上皮內瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內鏡和病理隨訪。

2）中、重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應1年左右隨訪一次。

3）低級別上皮內瘤變，每6個月左右隨訪一次；高級別上皮內瘤變者需立即複查胃鏡和病理，證實後行內鏡下胃粘膜剝離術或外科手術治療。

多項研究報道葉酸對慢性萎縮性胃炎伴異型增生有改善作用，對防止胃癌有積極意義。

05、吸菸酗酒

菸草中所含尼古丁可直接刺激胃粘膜，誘發胃炎、胃潰瘍形成，並延緩其癒合，進一步導致惡變。並且菸草和煙霧中含有多種致癌、促癌物質，如苯並芘、二甲基亞硝胺、酚類化合物等。

研究發現，與非吸菸者相比，男性吸菸者患胃癌風險增加了60％，女性吸菸者增加了20％；與偶爾吸菸者相比，吸菸量較高（每天吸菸量>20支）的吸菸者患胃癌的風險較高。

酒精可直接損傷胃粘膜，破壞胃粘膜屏障，促進胃酸分泌，誘發胃炎、胃潰瘍。胃粘膜慢性損傷誘發胃癌的發生。也有文獻報告了酗酒與賁門癌也相關。

因此，戒菸戒酒對預防胃癌也很重要，尤其原有胃病的患者更應戒菸戒酒，這對治療胃病、防止復發很重要！

06、遺傳因素

胃癌患者有明顯的家族聚集性，不僅與共同的生活習慣有關，也與遺傳因素有關。

胃癌家族中可能存在癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因、轉移相關基因等多種形式的基因改變。

有研究表明，與胃癌患者有血緣關係的親屬其胃癌發病率較一般人群高4倍。也有研究發現，A型血較其它血型胃癌發病率高。

因此，直系親屬中有惡性腫瘤病史，尤其有胃癌家族者，更應重視對胃癌的預防，定期胃鏡檢查，早發現早治療。

07、精神心理因素

精神心理因素也是誘發胃癌的一項重要危險因素。精神過度刺激、好生悶氣者易發生胃癌，這可能與降低自身免疫功能有關。

調查顯示，壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑鬱、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關係緊張、精神崩潰、生悶氣、壓力過大等會使胃癌危險性明顯升高。而開朗、樂觀、活潑者危險性最低。

因此，保持心情愉快、減少壓力，對防止胃癌也很重要。

08、職業因素

胃癌發生也與其職業有關，比如長期暴露於硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑及金屬行業工人，胃癌風險明顯增大。長期接觸放射線、放射性物質的特殊人員胃癌風險也較大。

對高危職業者，必須做好相應的防護措施。

09、EB病毒感染

EB病毒是引起鼻咽癌及淋巴瘤等惡性疾病的主要致病源，目前認為也與胃癌的發生發展有關。

有證據表明，EB病毒在胃上皮細胞惡性轉化之前就已經存在了，有時在癌前病變中也可以發現EB病毒感染。10％的胃癌細胞中可以發現EB病毒，而且這10％的EB病毒相關胃癌的基因突變模式與其他EB病毒陰性胃癌不同。

但最近有學者研究發現，EB病毒並不是胃癌的直接致癌因素，而是由於其他的基因組變異使得EB病毒得以進入惡性細胞。

胃鏡檢查是發現胃癌前病變和胃癌最敏感和特異性的檢查方法，是診斷胃癌的金標準。

我國屬於胃癌高發地區，國內推薦：

40以上無症狀人群應定期胃鏡篩查；幽門螺桿菌陽性者，35歲以上即使無症狀也應胃鏡篩查。對胃粘膜異型增生，必須密切胃鏡隨訪，及時胃鏡下治療是防止發展為胃癌的最後關鍵一步。