01 什麼是拇外翻
拇外翻，俗稱"大腳骨”，是一種常見的拇指向足外側傾斜、第一蹠骨內收的前足畸形。
02 拇外翻的病因
拇外翻的病因多與遺傳及穿鞋不適有關，80% 以上有家族史，女性多見。若站立過久，行走過多，經常穿高跟或尖頭鞋時，內側楔骨和蹠骨承受壓力超過 25% ， 促使第1蹠骨向內移位，引起足縱弓和橫弓塌陷。拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第 1 、 2 蹠骨間的夾角加大。
03 臨床表現及診斷
拇外翻的主要症狀是疼痛和拇囊炎。診斷需結合臨床表現及影響學檢查，進一步測量拇外翻角（指第一蹠骨與近節趾骨軸線的夾角，正常男性平均 10. 1°， 女性平均 10.6° 。該角 ＞15° 為異常）及第 1 、 2 蹠骨間角（指第 1 、 2 恥骨軸線的夾角，正常男性平均 8. 3°， 女性平均 9. 9° 。該角 ＞10° 為異常）。
04 拇外翻的分型
I單純型拇外翻：指患者有一個主要的影像學的病理變化，它經手術治療後拇外翻畸形可以獲得矯正。
II複合型拇外翻：指患者有2個或2個以上影像學的變化需要矯正，同時針對不同的病理變化採用多個手術進行治療。
III關節炎型拇外翻：指因第一蹠趾的各種關節炎引起的伴有關節軟骨破壞後遺的一類拇外翻。包括第一蹠趾的骨關節炎、創傷性關節炎、類風溼性關節炎、慢性牛皮癬性關節炎及穩定的結核等感染性關節炎所後遺的拇外翻畸形。
Ⅳ特殊類型拇外翻：此類患者較少見、病情也較特殊，在治療時不能完全按照以上常規的原則與術式進行手術；包括：①前足鬆弛伴發的拇外翻。②嚴重骨質疏鬆型拇外翻。③內收蹠合併的拇外翻。④青少年型拇外翻。⑤下肢與踝足部負重力線不正引發的拇外翻。⑥各種創傷後遺的拇外翻等。
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（1）非手術治療。對畸形輕，症狀不重者可行非手術治療。穿前部寬鬆的鞋，以免對趾內側的擠壓和摩擦。許多器具可用於防止拇外翻的發展。輕度外翻可在第 1 、 2 趾間應用硅膠分趾墊或分趾鞋襪，也可應用拇外翻矯形器、矯形鞋或平足鞋墊矯正。
（2）手術治療。治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形，恢復足的正常功能，適用於中晚期病人，有些拇外翻畸形重但無痛，則不需手術治療。拇外翻的手術方法多達百種以上，各有利弊。主要分為軟組織手術（McBride手術為代表）、截骨矯形手術（如 Mayo手術和Kellel手術）、軟組織結合截骨矯形手術（如 Chevron截骨術）等。
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小結
拇外翻的治療需綜合考慮患者的主訴、職業、運動愛好、體格檢查、影像學表現及患者預期等，目前還沒有一種術式能解決拇外翻的所有問題，瞭解患者各種病理變化選擇適當的手術方式，並給予正確的術後康復指導，才能最大限度提升患者術後效果及滿意度。
審核：黃誠
專家簡介：
張啟棟
醫學博士，中日醫院骨科一部副主任醫師。擅長：採用骨關節炎階梯治療，關節鏡、微創單髁關節置換、全關節置換等治療膝關節、髖關節疾病；運動損傷疾病微創診治；足踝關節外科疾病，如拇外翻矯形等；股骨頭壞死的系列治療；四肢骨折脫位的處理；腰腿痛、骨質疏鬆症、退行性疾、骨腫瘤病等骨科疾病的治療。
出診時間：
王衛國
醫學博士，主任醫師，中日醫院骨科副主任兼骨科一部副主任。兼任中國醫師協會骨科分會青年委員會委員、關節外科工作委員會青年工作組委員、骨科再生醫學專業組委員。擅長股骨頭壞死、髖膝關節骨關節炎、股骨髖臼撞擊症及盂唇損傷、髖關節發育不良、髖膝關節運動損傷等疾病的診治。擅長常規髖膝關節置換術、前路髖關節置換術、髖膝關節微創手術及各種截骨矯形手術。
出診時間：
中日友好醫院骨科一部，原名“骨關節外科”，以關節疾病診療為特色，是醫院重點建設的特色科室之一。科室現有醫師14人，其中主任醫師9人，副主任醫師2人、主治醫師2人、住院醫師1人，技師1人，護師16人。全部醫師具有碩士以上學歷，其中13人具有博士學位、1人具有碩士學位，主治以上醫師均有國外學習或工作經歷。多名醫生在中華醫學會、中國醫師協會、中國康復醫學會、中國中西醫結合學會、華裔骨科學會、中國醫促會、國際矯形與創傷外科學會（SICOT）、北京醫學會、中國研究型醫學協會、中國醫藥教育協會等學術組織擔任職務。骨科一部關節疾病的臨床診療技術和科學研究水平均居行業領先地位，尤其擅長股骨頭壞死、膝骨關節炎、髖關節疑難疾病、關節運動損傷等疾病的治療。
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