氣血津液辨證
目 的 要 的
1、掌握氣虛．氣陷、氣滯、氣逆證的概念、臨床表現、證候分析。
2、掌握血虛、血瘀、血熱證的概念、臨床表現、證候分析。
3、掌握氣滯血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證的概念、臨床表現、證候分析。
4、掌握津液不足、水腫、痰飲證的概念、臨床表現、證候分析。
主 要 內 容
1、氣血津液辨證的概念：運用臟腑學說中有關氣血津液的理論，分析氣、血、津液的病變，辨認其所反映的不同證候，叫做氣血津液辯證。
2、氣血津液辨證的意義，氣血津液病變，直接影響臟腑的功能活動，所以與臟腑辯證是密切相關而互參的。
3、氣血津液辯證證型：
(1)氣病證候，氣虛、氣陷、氣逆、氣滯證。
(2)血病證候：血虛、血瘀、血熱、血寒證。
(3)氣血同病證候：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證。
(4)津液病證候：津虧、水腫、痰飲證。
一、氣病辯證
(一) 氣虛證
[臨床表現]氣虛證以臟腑功能不足為特點，具體症狀為：少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩、自汗，活動時諸症加劇，舌淡苔白，脈虛無力。
[證候分析]氣虛證多由久病、過勞或年老體弱而發病。
元氣虧慮，則少氣懶言，神疲乏力；氣虛清陽不升，則頭暈目眩；氣虛衛外不固則自汗；勞則氣耗，故活動後諸症加劇，舌、脈均為氣虛之徵。
(二) 氣陷證
[臨床表現]見一般氣虛證，突出表現臟器下垂及下陷症狀。如，久痢久洩、腹部墜脹、脫肛等。舌淡苔白、脈弱。
[證候分析]氣陷證多由氣虛證發展而來，氣虛無力升舉而下陷的證候，多由勞傷所致。
脾失健運，清陽不升，氣陷於下，則久洩久痢；中氣下陷則腹部墜脹，脫肛或子宮脫垂；氣陷於下，則陽氣不升，故舌談、脈弱。
(三) 氣滯證
[臨床表現]脹悶、疼痛。
[證候分析]病邪內阻，七情鬱結，或陽虛不運，均可引起本證。
邪實或正虛，使氣機鬱滯，輕則脹悶，重則疼痛。脹悶、疼痛是氣滯證的辨證要點，但還需辨明原因，確定部位，才有意義。如食積胃脘，胃氣鬱滯，則胃脘脹滿，甚者疼痛。
(四) 氣逆證
[臨床表現]臨床以肺胃之氣上逆，肝氣升發太過為多見。肺氣上逆則咳嗽喘息；胃氣上逆則呃逆，噯氣，噁心，嘔吐；肝氣上逆則頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。
[證候分析]外邪或痰濁壅遏肺氣，不得宣發肅降，上逆而發咳喘。寒、痰、食積等停留於胃，胃失和降，上逆而為呃逆，噯氣、噁心、嘔吐。鬱怒傷肝，肝氣升發太過，肝氣上逆而見頭暈、眩暈，甚則昏厥；血隨氣逆而上湧，可見嘔血等症。
二、血病辯證
(一) 血虛證
[臨床表現]濡養不足及心神失常兩方面的特點。面色無華，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發麻，婦女月經量少色淡，衍期甚或閉經，脈細無力。
[證候分析]血虛證多因化源不足，失血過多，引起血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候。
血主濡養，血虛則肌膚失養，面唇爪甲舌體皆呈淡白色。血虛腦失養．目睛失滋則頭暈眼花。心失血養則心悸。神不守舍則失眠。經脈失養則手足發麻。血虛脈道失充則細無力。血虛經血乏源，故月經量少色淡，月經衍期甚或閉經。
(二) 血瘀證
[臨床表現]具有五個特點：
疼痛：痛如針刺刀割，固定不移，拒按，常夜間加劇。
腫抉：體表腫塊青紫，腹內腫塊固定不移(癥積)。
紫紺：口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外霹，或下肢筋育脹痛。
出血：若出血，則反覆不止，其色紫暗，挾雜血塊，或大便色黑(潛血)
其他：面色黧黑，肌膚甲錯，婦女常見經閉。舌質紫暗或有瘀點瘀斑。
[證候分析]血瘀多由寒凝、氣滯、血虛及外傷等原因引起。
疼痛：瘀血內停，脈絡不通，氣機受阻，不通則痛。瘀血為有形實邪，阻礙氣血運行，故痛有定處。劇如針刺刀割；按之氣機更滯，故疼痛加劇。夜間陽入於髒，陰氣用事，陰血凝滯更甚，故疼痛入夜加重。
腫塊：瘀血阻塞脈絡，氣血不行，日久不散，逐成腫塊。在肌膚可見青紫，在腹內為症積。
紫紺：瘀血內停，故在唇甲、膚表可見紫紺，或絲狀如縷；停於肝脈，則腹部青筋暴露；瘀於下肢，則青筋隆起，彎曲，甚蜷曲成團。
出血：瘀血內阻，血不循經而外溢，故出血反覆不已，甚色青暗，多雜血塊。
其他所見均為瘀血內停之徵。
(三) 血熱證
[臨床表現]以出血和熱象為特點。咳血、吐血、尿血、衄血等。其血色鮮紅，質稠，不夾血塊。發病多急，舌紅絳，脈弦數。
[證候分析]血熱證多由煩勞、嗜酒、傷肝、房室過度等原因引起臟腑火熱熾盛，迫血妄行而致。
臟腑火熱熾盛，熱擾營血，絡傷血不循經面血溢。因所傷臟腑不同，故出血部位也不同。肺絡傷則咳血；胃絡傷則吐血；膀胱絡傷則尿血；衄血有鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄，皆與所屬臟腑火熱熾盛，絡脈損傷有關。舌紅絳，脈弦數皆為血分火熱熾盛之徵(本條論述為內傷雜病的血熱證)。
(四) 血寒證
[臨床表現]血寒證以寒象，瘀血和疼痛為特點。手足疼痛，膚色紫暗發涼，惡寒。得溫則痛減，舌淡苔白，脈沉遲澀；婦女少腹冷痛，形寒肢冷，月經衍期，紫暗夾有血塊。
[證候分析]血寒證：多由感受寒邪引起。
寒性收引而凝滯，寒邪侵襲經脈，血行不暢則局部冷痛，膚色紫暗。血得溫則行，得寒則凝，故喜暖怕涼，得溫痛減。見於婦女，經前貪涼，寒客血脈，宮寒血瘀，而見少腹冷痛諸症。舌淡苔白，脈沉遲澀為裡寒血瘀之徵。
三、氣血同病辨證
(一) 氣滯血瘀證
[臨床表現]本證以氣滯和血瘀所表現的症狀為特點。胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按。舌紫暗或見瘀斑，脈澀。婦女可見經閉、痛經或經色紫暗有血塊等。
[證候分析]情志不遂，或外邪侵襲，疏洩失常。肝氣鬱結則胸脅脹悶走竄疼痛；肝氣鬱結則煩躁易怒；肝鬱日久，血行不暢，瘀血內停，漸成脅下痞塊。氣滯與血瘀，互為因果，氣滯導致血瘀，故疼痛益甚如針刺而拒按。肝血瘀滯，經血不暢，則見經閉；肝脈抵小腹，肝氣鬱滯，血行不暢，而致痛經。舌紫、脈澀均為瘀血內阻之徵。
(二) 氣虛血瘀證
[臨床表現]麵包淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見於胸脅。痛處不移而拒按。舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。
[證候分析]本證是氣虛無力，血行瘀阻而表現的證候，常因病久氣虛，漸致瘀血內停而引起。而色淡白，身倦乏力，少氣懶官，為氣虛之症。氣虛血行緩滯，瘀阻絡脈，血瘀內停，故面色晦滯，疼痛如刺面拒按。臨床以心肝病變為多，故疼痛多在胸脅。氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主裡，澀脈主瘀，是氣虛血瘀證的常見舌脈。
(三) 氣血兩虛證
[臨床表現]頭暈目眩，少氣懶言，乏力自漢汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠舌淡而嫩，脈細弱等。
[證候分析]本證是氣虛與血虛同時存在的證候。多因久病，氣虛不能生血，或血虛無以化氣所致。辨證以氣虛與血虛證候為依據。少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象，血不養心則心悸失眠，血虛不能充養脈絡，則見唇甲淡白，脈細弱。氣血兩虛不能上榮於面、舌，則面色淡白或萎黃，舌淡嫩；不得外養肌肉致形體瘦弱。
(四) 氣不攝血證
[臨床表現]以氣虛證及出血證為特徵。如吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等；氣短、倦怠無力，面白無華，舌淡、脈細弱等。
[證候分析]本證為氣虛不能統攝血液而見失血的證候，多由久病或失血所致。氣虛統攝無權，血即離經而外溢。溢於胃腸則吐血、便血；溢於肌膚則皮下瘀斑；脾失統攝，衝任不固，則見崩漏。氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無華，舌淡、脈細弱，皆為氣血不足之徵。
[證候鑑別]血虛與血熱證的出血特點，氣不攝血證的出血多見慢性病程，性質屬虛證，血色淡而質薄，舌淡脈細屆。而血熱妄行之熱證所致出血，多見急性病程，性質屬實證，血色鮮紅質稠，舌質紅絳脈弦數。二者不難鑑別。
(四) 隨氣脫血證
[臨床表現]大出血時突然表現亡陽的特點。四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥。舌淡，脈微細欲絕。
[證候分析]氣隨血脫證，以大量出血時隨即出現氣脫之症為診斷依據。大量出血，氣無所附而隨之外脫，氣脫陽亡，不能上榮則面色蒼白，不能溫煦則手足厥冷，不能溫固肌表則大汗淋漓；神隨氣散無所主則暈厥，血失氣脫，故舌淡，脈微細欲絕。陽氣浮越而外亡，則脈浮大而散。內出血，每可突然出現氣脫陽亡之危證，應予以注意。
四、津液辯證
(一) 津液不足證(津虧、津傷證)
[臨床表現]以“乾燥”症為特點。口燥咽乾，唇燥而裂，皮膚乾枯無澤，大便乾結，小便短少，舌紅少津，脈細數。
[證候分析]以肌膚、口唇，咽乾燥及尿少便幹為審證依據。津液不足，不能上滋則口燥咽乾，唇燥而裂。外不能濡養則皮膚枯槁；下不能化生，濡潤大腸則尿少便幹。舌紅少津，脈細數為津液不足之徵。
(二) 水液停聚證
1、水腫
[臨床表現]陽水者，頭面浮腫，從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅速，皮膚薄而光亮。外感引起者，常伴惡風，惡寒，發熱，關節酸重，苔簿白，脈浮緊；由水溼漫淫引起者，則來勢較緩，全身水腫，按之沒指，肢體困重，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐，苔白膩，脈沉。
陰水者，水腫腰以下為重，按之凹陷不起，小便短少，納呆便溏，面色 白，神倦肢困，舌淡苔白滑，脈沉；或水腫日劇，小便不利，腰膝酸冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色 白或灰滯，舌淡體胖苔白滑，脈沉遲無力。
[證候分析]陽水以發病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辯證要點。感受外邪，肺衛受病，宣降失常，通調失職，水津失布，泛溢肌膚，風與水相博而成風水證。肺位上焦，宣發受阻，水液停滯，所以水腫先見頭面眼瞼，三焦不利，膀胱氣化失司，故小便短少，三焦具病，水無去路，泛溢肌膚。所以來勢迅速，肌表簿而光亮。風邪引起，故見惡風，惡寒，發熱，關節酸重，咽痛等衛表症狀。風水相博，其證屬實，苔薄白，脈浮緊是風水偏寒，舌紅，脈浮數，為風水偏熱、若水溼浸淫之陽水，則為脾土受困，運化失職而成，其腫漸及全身，來勢較緩。水溼困脾，溼漬肢體，則肢體沉重睏倦；膀胱氣化失司則小便短少；脾病及胃，溼蘊中焦則脘悶納呆；胃氣上逆則泛惡欲吐。苔白膩，脈沉，為水溼內盛之徵。
陰水以發病緩慢，來勢徐緩，水腫以足部開始，腰以下腫甚者為辨證賽點。脾虛不能運化水溼，腎虛不能升清降濁，水勢趨下，故水腫從足部開始，腰以下為重，按之凹陷不起。陰水正氣虛衰，氣血不能上榮，則面白色淡；神疲體倦，水溼內停。中遠失常則納呆便溏。苔白滑，病本在裡，故見沉脈。
久病不愈，脾腎具虛，腎陽不足，膀胱不利，則小便不利；腎虛則腰膝酸冷；碎腎陽虛，不能溫煦肢體，則四肢不溫，畏寒神疲；陽虛水停則面 白；腎虛水泛則面色灰滯；陽虛水寒之氣內盛，則舌淡體胖、苔白滑面脈沉遲無力。
2、痰飲：分痰證和飲證兩類。
[臨床表現]痰證，咳喘咯痰胸悶，脘痞不舒，納呆噁心，嘔吐痰涎，頭暈目眩；喉中痰鳴，甚者神昏癲狂；肢體麻木，半身不遂，瘰癧氣痿，痰核乳癖，喉中異物感；舌苔白膩或黃膩，脈滑等。
飲證；則見咳嗽氣喘，胸悶，痰液清稀色白量多，喉中痰鳴，倚息不得平臥。甚則心悸，下肢浮腫，或脘痞腹脹，水聲漉漉，食少納呆；或胸脅脹悶作痛，咳喘引痛，舌苔白滑，脈弦。
[證候分析]痰飲表現多端，“諸般怪證皆屬於痰”。臨床有風痰，熱痰，寒痰，溼痰，燥痰之分。痰阻於肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳喘，咯痰；氣為痰阻，肺氣不利則胸悶不舒。痰滯於胃，胃失和降，則脘痞納呆；胃氣上逆則噁心嘔吐痰涎；痰阻清陽，則頭暈目眩。若痰迷心竅，心神受蒙，則神昏癲狂；痰隨氣逆，則喉中痰鳴。痰阻經絡，則肢體麻木，甚則半身不遂：痰結皮下肌肉，凝聚成塊；在頸可見瘰癧；在肢體可見痰核；在乳房可見乳癖；在咽多發梅核氣。苔膩多主痰，白膩為溼痰，黃膩為熱痰，脈滑為痰之徵。
飲證多停於肺、胃腸、胸脅等部位，有痰飲、懸飲、溢飲、支飲之分。飲停於肺，肺氣上逆，則咳喘胸悶；飲為陰邪，質地稀薄，故痰液清稀色白量多；飲阻氣逆而不降，故喉中痰鳴，喘息不能平臥。本病多反覆，病久心陽亦傷，水飲凌心而見心悸；陰虛水溼下注，則下肢浮肢；飲停胃腸，氣機不暢，故脘痞腹脹，胃中有振水聲；水飲在腸，腸間有漉漉水鳴聲。水飲內停，胃氣上逆則泛吐清水，飲停胸脅，氣機受阻，故胸脅脹悶不舒作痛；飲邪阻肺，肺氣上逆，故咳嗽氣喘，並有牽引疼痛感。飲為陰邪，故苔白滑；脈弦主飲，為水飲病常見的脈象。
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