在臨床來看，甲減病情隱匿而且症狀較輕起病緩，早期難以發現，通常伴有疲勞、嗜睡、怕冷等症狀，大部分患者都認為是自己沒有休息好導致，殊不知是甲減病情嚴重，通過檢查確診自己原來是患上了甲減!
那麼“甲減”是什麼病?
甲狀腺功能減退症(簡稱“甲減”)是由於甲狀腺激素合及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。
也就是說，當甲狀腺激成素的量不夠多，或者雖然量足卻不能發揮應有的作用時，就會導致甲減。
按其病因分為原發性甲減，中樞性甲減及周圍性甲減三類。原發性甲減指的是甲狀腺本身出了問題引起的甲狀腺激素分泌不足。中樞性甲減指的下丘腦或垂體出了問題導致的甲狀腺激素分泌不足。周圍性甲減指的是甲狀腺激素生成不少，但全身多處的甲狀腺激素受體先天性受損，甲狀腺激素在全身不能發揮作用。
甲減以原發性甲減為主，約佔全部甲減的 95%。其中自身免疫(橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等)、甲狀腺手術、甲亢碘131治療三大原因佔原發性甲減的90%以上。
甲減典型的症狀表現為：
疲乏無力、畏寒、少汗、嗜睡、記憶力下降、食慾減低、便秘、月經紊亂或不育、體重增加、全身浮腫等等。但在實際中，甲減起病隱匿、症狀較輕或者不典型，早期難以發現，往往被漏診或誤診，很多人都知道“甲亢”，卻對於“甲減”卻知之甚少。
甲減的診斷依賴於甲狀腺功能檢測，即抽血化驗測定促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、遊離T3(FT3)、遊離T4(FT4)。以促甲狀腺激素(TSH)>4.2mIU/L 作為診斷切點，TSH明顯升高同時伴FT4下降即可診斷甲減。不少人就是在年度體檢時才發現甲減的。
由於甲減會影響生殖系統，孕婦甲減可導致後代智力和生長髮育異常，增加孩子出生缺陷的發生機率。因此甲狀腺功能檢測已包含在優生優育篩查中，提倡在備孕的婦女進行優生優育篩查，發現甲狀腺功能異常及早治療。
那麼“甲減”怎麼辦?
甲減的治療就是“缺啥補啥”，缺甲狀腺激素就補充甲狀腺激素，治療圍繞補充甲狀腺激素進行。口服固體劑型的左甲狀腺素鈉片(常見商品名：優甲樂)這一種藥物是治療首選。在服藥時需注意：
服藥時間
服藥最佳時間是晨起空腹時服用——空腹條件下胃內呈酸性狀態，對甲狀腺素後續在小腸的吸收至關重要。如果因“特殊情況”無法晨起空腹服藥，或因服藥劑量大一次服藥無法耐受，可選擇在睡前服藥。
服藥劑量
服藥劑量需在醫生指導下確定，通常宜小劑量起始，身體能耐受再逐漸加量，若服藥期間出現心悸、胸悶等心臟負擔加重的不適，要及時到內分泌科就診。
複查與調藥頻率
由於口服左甲狀腺素鈉片的在體內代謝半衰期約7天，服藥至少1周才能有穩定的血藥濃度。建議未達到治療目標的患者1~2周抽血複查甲狀腺功能，併到內分泌科複診調藥。
與其他某些食物、藥物服用間隔應大於4小時
有些藥物和食物可影響小腸對甲狀腺素的吸收，因此這類藥物、食物和甲狀腺素的服用間隔應在4小時以上。這類藥物和食物包括：
氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵
富含膳食纖維的蔬菜、豆製品
勿自行停藥
甲減是終身性疾病，大多需要一直服藥。橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術或放療後造成的甲減大都是永久性的，需要服藥補充身體缺少的甲狀腺激素。只有少部分甲減(如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減)是暫時性，可經治療後痊癒，而無需終身服藥。
所以，就算甲狀腺功能正常，也不建議患者自行停藥，還需請醫生判斷自己是否屬於能夠停藥的情況。
飲食
慎用致甲狀腺腫物質
十字花科類蔬菜如花椰菜、捲心菜、蘿蔔、西蘭花等植物中有一類抗氧化物質——硫苷，在某些條件下，硫苷會水解生成異硫氰酸鹽。而硫氰酸鹽是一種致甲狀腺腫物，可影響甲狀腺激素的合成而引起暫時性甲狀腺功能減退。
木薯、核桃、菠菜、蘿蔔、草莓、桃、花生中，也有致甲狀腺腫的物質。
加熱上述食物，可使這些物質破壞，因此，這類食物必須煮熟後再吃。
供給適量的熱能和蛋白質
甲減患者基礎代謝率低，熱能消耗減少，因此，在甲狀腺功能未恢復正常前飲食中熱量攝入不宜過高，否則，易導致肥胖。
在蛋白質營養不良的條件下，甲狀腺功能有低下趨勢，這時，小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降白蛋白也下降。因此，飲食中要及時補充蛋白質，以改善病情。甲減患者蛋白質供給量至少1g/kg體重，可選用蛋類、乳類、肉類、魚類及豆類等食物;植物蛋白可互補。
限制脂肪和膽固醇
甲減時血漿膽固醇合成雖不快，但排出也較緩慢，因而其血濃度升高，三酸甘油脂和脂蛋白均增高。
甲減患者常有高脂血症，故飲食中脂肪攝入控制在佔總熱能的20%左右，限用食用油、五花肉等高脂肪的食物。並限制富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。
補充豐富的維生素和膳食纖維
豐富的維生素對調節機體生理功能有著積極的作用，因此，必須供給充足，特別是B族維生素。為糾正便秘，飲食中膳食纖維供給量應充足。粗雜糧、新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素和膳食纖維對身體益處多多，但要注意與服藥時間間隔開。
[1] 中華內分泌學會分會.成人甲狀腺功能減退症診治指南[J].中華內分泌代謝雜誌,2017,33(2):167-180.
[2] 廖二元.甲狀腺功能減退症[M].見:王吉耀,主編.內科學.第2版面.北京:人民衛生出版社,2011,954-959.
[3] 黃莉娟.甲狀腺功能減退症的飲食管理 [J].中國實用鄉村醫生雜誌,2008,11(15):11-12.
閱讀更多 北京北城中醫醫院 的文章
