前言：在門診或病房診治患者的過程中，我特別注意一件事情，就是糖尿病患者是否在服用二甲雙胍，如果在用，尤其是長期服用二甲雙胍的患者，我會讓他們抽血查一下血常規、血清維生素B12和同型半胱氨酸。有人要問了，二甲雙胍不是那個可以降糖降體重，又可以減少心血管事件，還可以讓人保持年輕等很多功效，快要上天了的神藥嗎？為什麼要針對他，查這些看似不相干的指標，有什麼玄機？是我故弄玄虛嗎？

不說你不一定知道，待我慢慢道來，你看完就知道我為什麼這麼做了，也才能明白我的良苦用心了，其實經常有些細節是我做好了防範但沒告訴患者和家屬，但如果不注意也是非常容易出問題的……( 一個好的醫生必須要學會幫患方算賬 )

首先來了解一下 二甲雙胍吧，這個“胍”可大了，它被稱為“神藥泰斗”，它作為一線降糖藥，近幾年不斷爆出新的消息，比如前不久，英國劍橋大學的研究團隊，在頂級期刊《細胞·幹細胞》上發文稱，他們發現一類特殊的老化神經幹細胞，經過二甲雙胍處理之後，能恢復對促分化信號的響應，重現年輕態的活力，進一步促進神經髓鞘的再生。這一發現意味著，二甲雙胍有望用於治療不可逆的神經變性相關疾病。隨著研究的深入，二甲雙胍的治病潛力不斷被拓展，它還被發現具有17種甚至以上的作用:1、抗衰老作用；2、減肥作用；3、降低特定孕婦的流產、早產風險；4、預防霧霾引起的炎症；5、心血管保護作用；6、改善多囊卵巢綜合徵；7、改善腸道菌群；8、有望治療部分自閉症；9、逆轉肺纖維化；10、協助戒菸；11、抗炎作用；12、逆轉認知障礙；13、抑制腫瘤生長；14、可防黃斑變性；15、或可治療脫髮；16、逆轉生物年齡；17、聯合用藥或可治療三陰乳腺癌。

怎麼樣，是不是幾近無所不能，要上天了……

大家都知道，糖尿病是常見病、多發病，目前全球範圍內，糖尿病的患病率和發病率急劇攀升。據國際糖尿病聯盟（IDF）2017年統計數據顯示，全球糖尿病成人患者約有4.25億，預計到2045年，糖尿病患者可能達到6.29億。我國的糖尿病患病率也呈快速增長趨勢，2017年中國20-79歲人群中糖尿病患者有1.144億，居世界首位。

由於二甲雙胍可作為一線降糖藥，所以糖尿病患者中服用二甲雙胍控制血糖的吃“胍”群眾數量龐大，還有一些並非糖尿病的人群由於二甲雙胍的“神效”也積極、主動地做了吃“胍”群眾。

二甲雙胍如此神奇，就沒有缺點嘛？

缺點當然是有的，如同天空中的星星，可優點就像是太陽或夜空中的月亮，當太陽或月亮出來時，星星就看不到了…

今天剛好有個小視頻帶我們一起了解一下二甲雙胍的副作用，最重要的當屬繼發的維生素B12缺乏了,維生素B12缺乏會出現一系列的疾病，我們一起看看：

維生素B12缺乏可以造成記憶下降，注意力受損，神經元變性，貧血（嚴重的如惡性貧血），甚至和阿爾茨海默病相關。經常我們看到的患者不一定有貧血，但可以發現血常規中紅細胞體積（MCV）偏大，這個指標非常重要，需要引起高度重視，如果不予補充維生素B12,可能會造成更嚴重的後果，我看到的患者中來就診時MCV最高的有過130fl，顯然是早期對這個指標沒有引起足夠的重視。還需要查的指標是同型半胱氨酸，單純的維生素B12缺乏和同型半胱氨酸缺乏需要補充的藥物是有差別的。

文末，只是想說，二甲雙胍所致的維生素B12缺乏並不可怕，關鍵在於要引起重視，及時發現問題，及時補充維生素B12，減少由於維生素B12缺乏造成的後果才是當務之急......

醫生，能做的事也許很不起眼，很普通很平凡，也許只是針對自己遇到的病人做好點點滴滴，但也可能由此而改變一個人甚至一個家的未來，希望我現在所做的能夠幫助到需要的人，歡迎轉發，轉給更多需要的人……

如果您對此話題感興趣，歡迎留言和轉發。

趙桂憲，臨床醫學博士，2000年本科畢業於西安交通大學臨床醫學院。2008年博士畢業於福建醫科大學，2008年至今在復旦大學附屬華山醫院神經內科工作，長期工作於臨床一線，擅長“中樞神經系統多發病變的診斷和鑑別診斷”，專長多發性硬化、視神經脊髓炎、中樞神經系統脫髓鞘病變的等中樞神經系統免疫性疾病，同時進行多發性硬化（MS）的臨床及科學研究，對周圍神經病和神經遺傳變性病也有一些自己的體會。